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新生儿呼吸困难鉴别诊断及病例分享,概 述,呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）和鼻翼扇动等。,概 述,新生儿呼吸 安静时平均40次/min 哭闹时可达80次/min 持续超过60次/min为呼吸增快 低于30次/min为呼吸减慢。,上气道梗阻,1,肺部疾患,2,肺外疾患,3,分类,上气道梗阻,1.鼻：鼻后孔闭锁或狭窄，腺样体肥大等 2.口腔：巨舌畸形，小颌畸形，喉闭锁，舌下囊肿 3.颈部：先天性甲状腺肿 4.喉部：囊肿、血管瘤、声门下狭窄、喉软化等 5.气管：气管软化、气管食管瘘、气管、支气管狭窄,咽部囊肿,位于会厌、会厌谿、杓会厌襞、喉室或梨状窝 因黏液腺管阻塞，黏液潴积所致 患儿可于出生时或生后不久即出现呼吸困难或喉鸣,常误诊为先天性喉喘鸣 直接或纤维喉镜检查可见基底较宽、表面光滑、壁薄圆形囊性肿物 治疗是在直接喉镜下，将囊壁尽量多切除，以防复发,后鼻孔闭锁,先天性后鼻孔闭锁为先天性发育异常，发生率为0.82/10000，表现为单侧或双侧闭锁。如双侧闭锁出生后即有呼吸困难及不能吮奶，严重者可因窒息而死亡。 后鼻孔闭锁分膜性、骨性和两者混合性。新生儿出生后适应能力不健全，只会用鼻呼吸，如双侧闭锁，鼻呼吸完全受阻，出现张口呼吸、呼吸困难，甚至窒息死亡。单侧闭锁因症状较轻而不易发现。,后鼻孔闭锁,诊断除临床有呼吸困难外，可用胃管向前鼻孔插入，若不能顺利通过口咽而有阻隔，提示有闭锁可能。 CT、MR可确定闭锁部位、性质及深度。 治疗应及时解决呼吸困难，最有效的方法是用导气管建立经口呼吸；然后尽早采取手术治疗。,咽后壁脓肿,新生儿咽后间隙中有8-10个淋巴结，接受来自鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管和中耳的淋巴引流，易发生炎性病变，引起临近蜂窝织炎，炎症局限，形成脓肿 新生儿免疫功能低下易患感染性疾病 咽后壁脓肿在新生儿主要表现为呼吸困难、鸭鸣，严重者可出现喉梗阻及窒息。 在直接喉镜下可见咽喉壁肿胀，咽腔变窄。 X光片及CT可见咽后壁软组织加宽，常可见液平面和气泡。 急性咽后壁脓肿一经确诊即应经口腔行切开排脓术，术后呼吸困难立即缓解。,35例新生儿上气道梗阻新病因分析,咽部囊肿10例 咽后壁脓肿6例 膜性后鼻孔闭锁19例，其中单侧3例，双侧16例 临床儿科杂志，2006，24（1）：53-54,新生儿阻塞性呼吸困难的病因分析及治疗,2001年3月-2004年6月深圳市儿童医院新生儿科住院的阻塞性呼吸困难的患儿共11例,其中双声带麻痹2例,多发性颅神经麻痹1例，先天性腺样体肥大和新生儿鼻炎各1例；先天性会厌囊肿4例,声门下狭窄1例,胸段气管狭窄1例。 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年9月第40卷第9期 深圳市儿童医院耳鼻咽喉科 李兰 梁振江 张德伦 刘晓红,小结,上气道梗阻是新生儿期较常见的危重症，临床上如遇上该症应作直接喉镜、咽部X线检查或咽部、鼻道CT检查，一旦确诊有先天性咽部囊肿、先天性后鼻孔闭锁或咽后壁脓肿应及时手术治疗。值得注意的是在手术时为了安全起见，应做好气管插管或气管切开的准备工作。,肺部疾患,肺炎 包括吸入综合征、感染性肺炎 RDS 湿肺 气漏 肺出血 慢性肺部疾病 胸腔内囊肿或肿瘤,RDS,主要发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质导致广泛性肺泡萎陷 临床上以进行性呼吸困难、紫绀、呼气性呻吟为主要表现 病理上以肺泡至终末细支气管上附有透明膜及肺不张为特征,MAS,MAS指胎儿在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而引起的一种疾病 多见于过期产儿或围产期窒息儿 由于胎粪吸入肺部，可以引起呼吸道的机械性梗阻，还可由于胎粪对支气管的化学刺激引起的化学性肺炎，从而造成低氧血症和酸中毒 临床表现以呼吸困难为主的一系列症状,膈疝,多见于足月儿,早产儿亦可产生 主要因腹腔脏器嵌入胸腔后压迫心肺 生后即出现呼吸急促及青紫,患侧胸廓见扩大,呼吸运动减弱,心脏向对侧移位,上腹凹陷呈舟状,重者伴有肺发育不良, 病死率高 X线检查见患侧胸部有充气肠曲或胃泡,肺不张,纵隔向对侧移位 治疗:手术,先天性肺囊性腺瘤样畸形,先天性囊性腺瘤样畸形是局限性肺发育不良或异常，为囊肿与腺瘤样畸形以不同的比例混合发生，也可全部为腺瘤样畸形。一侧肺的一叶扩大常呈囊状，压迫同侧肺的其余部分，并常引起纵隔移位而压迫对侧的肺。由于占位性病损的结果，同侧其余的肺组织可发育不良。大体上类似于橡胶样团块，囊内有气体滞留时则迅速增大，在新生儿期引起急性呼吸窘迫。,先天性肺囊性腺瘤样畸形,型占65%,含单个或数个大囊肿(囊径 3-10cm),内覆假复层纤毛柱状上皮,囊壁含薄层平滑肌 和少量弹性纤维,25%上皮内含粘液细胞;囊内含气或液。 型占25%,由多个小囊组成(囊径0.5-3.0cm),内覆纤毛柱状或立方上皮,及少量平滑肌、弹 力纤维,不含粘液细胞;囊内含气,常伴发其他畸形。 型占.10%,由大块实性成分组成,其内为肉眼难 辨的毛细支气管样小囊(囊径0.5cm)和不规则的细支气管样结构,壁内衬立方或柱状上皮。,先天性肺囊性腺瘤样畸形,临床三大表现为羊水过多，胎儿水肿和肺部囊性或囊实性肿块。多数患儿于生后6个月内出现呼吸窘迫和呼吸道感染症状 双肺发病率相等，上叶稍多见，可多叶受累，罕见病变可侵及一侧全肺 胸部X线平片为初步筛查方法,肺外疾病,心血管系统疾病 中枢神经系统疾病 先天性代谢性疾病,PPHN,生后12小时内出现气促、紫绀，吸纯氧紫绀不能缓解 剑突下或胸骨左缘可闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音。 血气分析为严重的低氧血症 动脉导管开口前后PO2相差15-20mmHg,SO2相差10% UCG:动脉导管开放，动脉导管和卵圆孔水平右向左分流，有三尖瓣返流。,心血管疾病,严重复杂的心脏病呼吸困难的特点： 呼吸困难出现早。 青紫呈重度，中心性。 青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。 给纯氧后青紫无改善。,中枢神经系统疾病,HIE、颅内出血、颅内感染等，大脑皮层受抑制都可直接抑制呼吸中枢，且脑水肿改变可致呼吸节律、频率、深度改变，出现中枢性呼吸困难。,代谢性疾病,很多代谢异常可以引起新生儿呼吸改变，表现为呼吸暂停、青紫、呼吸困难等。 低血糖 低钙血症 低镁血症 低钠血症 高钠血症 高血糖 酸中毒,甲基丙二酸尿症,临床特点 无特异性，可有发作性呕吐、嗜睡、惊厥、运动智力发育落后或倒退等 急性期可见昏迷、呼吸暂停，严重时脑水肿、脑出血 肝大、肌张力异常、腱反射异常 GA升高的代酸、酮症（丙酮酸和草酰乙酸等）、-酮戊二酸、血氨、血乳酸增高，可有肾功能损害 可伴同型半胱氨酸血症 临床特异性不强，容易漏诊和误诊,甲基丙二酸尿症,诊断 是一种有机酸血症，为常染色体隐性遗传 确诊依靠GC/MS分析出尿甲基丙二酸和MS-MS检测出血酰基肉碱 基因检查,甲基丙二酸尿症,治疗 有同型半胱氨酸血症者，予VitB12、甜菜碱、L-肉碱 不伴有同型半胱氨酸血症者，限制天然蛋白摄入（用去除蛋氨酸、缬氨酸、苏氨酸和异亮氨酸的特殊奶粉喂养），给予L-肉碱 预后 VitB12依赖性预后较好 VitB12治疗无效型预后较差,血液系统疾病,贫血、失血、红细胞增多均可致呼吸困难 贫血及失血时，氧的转运减少 红细胞增多时，血粘滞度增高，血流缓慢，阻力增加，心博出量减少，导致缺血、酸中毒及营养供应减少,早产儿,早产儿因呼吸器官和呼吸中枢发育不成熟易导致原发性呼吸暂停或呼吸困难、青紫。前者常见于胎龄小于33周，在48 h内出现。,新生儿肺外疾病致呼吸困难50例病因分析,50例新生儿肺外呼吸困难病因分析 HIE18 颅内出血10 化脓性脑膜炎1 先天性心脏病4 持续胎儿循环3 室上性心动过速1 心力衰竭3 膈疝2 坏死性小肠炎1 食管气管瘘1 红细胞增多症2 ABO溶血2 自然出血症3 前置胎盘失血1 低血糖4 败血症2 医药论坛杂志 2004年9月 第25卷 第17期,新生儿呼吸困难诊断步骤,询问病史 呼吸困难发生的时间 呼吸困难的时相 呼吸困难的伴随症状 体格检查 辅助检查,询问病史,胎龄 羊水：性质、量、破膜时间。 母孕期健康情况 呛奶史 呼吸道感染接触史,呼吸困难发生的时间,生后立即出现呼吸困难和青紫：张力气胸或严重心肺畸形 出生后数小时出现呼吸困难：吸入性肺炎、宫内感染性肺炎、RDS。,呼吸困难的时相和伴随症状,用力的吸气而无空气进入肺内：咽喉闭锁 吸气性呼吸困难伴有高调鸣音、声音嘶哑，提示有先天性喉部病变：囊肿、狭窄、麻痹等。 呼气性呻吟见于：RDS、MAS、肺炎等。,体格检查可提供诊断线索,指甲、皮肤、脐带被粪染：MAS 胸部过渡饱满：MAS、气胸。 一侧胸部隆起伴腹部平坦：膈疝 青紫与呼吸困难是否一致、哭闹时减轻或加重，有助于区别肺部疾病和心脏病。 心脏搏动的位置有助于判定心脏是否移位 心尖搏动活跃常表明有先天性心脏病可能 有湿罗音：肺炎、肺水肿、湿肺、肺出血。,辅助检查,喉部、胸部X线 喉部、胸部CT UCG 血气分析,THANK YOU,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户