儿童孤独症的研究进展.doc

儿童孤独症的研究进展 年级： 护理学09（4）班 姓名： 谭妙燕 学号： 0904504449摘要儿童儿童孤独症，又称自闭症，主要认为是一种由多种生物因素引起的大脑广泛性发育障碍性疾病。主要有社交障碍，行为刻板，对外界刺激反应异常，认知障碍等方面的特征。早期干预能起到比较好的效果。关键词自闭症 行为干预 强迫行为 发育障碍前言儿童孤独症(childhood autism)过去称为婴儿孤独症(infantile autism)，美国儿童精神病医生LeoKanner在1943年首次报道。在分类学上目前归于心理发育障碍范畴，是广泛性发育障碍(pervasivedevelopmental disorder，PDD)中最为多见的一种亚型。孤独症多见于男孩，男女比率为45：1。儿童孤独症迄今尚无有效的治疗方法，预后较差，给儿童、家长乃至社会造成了极大危害。下面主要是从病因、临床表现和治疗护理这几方面来介绍儿童孤独症的研究进展。正文1 病因分析 儿童孤独症的病因不清。目前认为是一种由外部环境因素作用于具有孤独 症遗传易感性的个体所致神经系统发育障碍性疾病。1.1 遗传因素 通过对同病率、高发家系的研究提示, 遗传因素在孤独症的发病中占重要地位, 单卵双生子同病率为95. 7%, 同胞患病率为2. 0% 3. 0%, 超过一般群体的50 倍;高发家系的研究结果推测孤独症是常染色体隐性遗 1 , 在家庭分析中发现父亲性格以内向为主( 55%) 的父亲家族史中大部分是患儿父亲语言发育延迟, 推测这些父亲也具有与子女相似的认知缺陷。流行病学调查显示, 孤独症同胞患病率为3%, 高于一般人群, 存在家族聚集现 2 。有报道, 1 对孪生兄弟同患儿童孤独症, 患儿家族中及母婴产期均无异常，生后未患重大疾病, 早期上幼儿园接触社会( 无不良因素) 。由此可见病因与基因缺损关系密切。1.2 神经生物学因素 对孤独症的尸检及脑影像均提示孤独症患儿脑结构有所 改变, 如杏仁核、小脑、海马大多数细胞结构改变, 浦肯野氏细胞消失。有研究认为, 孤独症患儿神经生化代谢有变化, 如血中5 羟色胺( 5- HT) 水平增高, 肾上腺素、去甲肾上腺素含量升高等。在脑部CT、MRI、单光子发射计算机断层扫描( SPECT) 辅助检查中, SPECT 异常检出率高, 主要表现左侧大脑血流灌注降低, 血流异常的部位主要是颞叶、额叶和边缘系统, 脑干听觉的诱发电位( BAEP) 检测结果多为脑干段传导减慢, 提示有脑干功能损伤的可能性 3 。1.3 社会心理因素 孤独症好发于脑力劳动者家庭, 多有内向性格和强迫性行为。家庭矛盾早期亲子关系内主动变冷漠可为诱因。婴儿期受冷遇、怨罚、责打、强迫与母亲分离等心理因素可诱发。2 临床表现儿童孤独症的临床表现往往以语言发育障碍、社会交往障碍及兴趣范围狭窄、行为刻板为主要特征，部分患儿伴有不同程度的智力发育障碍。21 语言障碍 多数患儿表现语言发育迟缓，患儿常以语言问题而就诊，如不会呀呀学语，不会以手势或其他形式进行沟通；也有部分表现为语言形式和语音运用方面的异常。有些儿童虽然说话不晚，但言语的理解能力明显缺乏，经常所答非所问，不会正确应用代词，如常把你、我、他用错。他们刻板重复一些语词，但与环境或正进行的活动无联系。约13的孤独症儿童原先说话伶俐，表达能力强，但至2岁后这方面能力逐渐丧失，甚至完全不会讲话，即使会讲话，言语表达缺乏灵活性。 行为刻板 兴趣范围狭窄, 动作仪式性或强迫性, 刻板活动, 对日常生活常规固定不变, 如出门走同一路线,吃同样食物,用同一水杯等, 拒绝改变, 还有些行为带有自伤、自残性质, 如咬手、撞头等。有独特的兴趣, 对一般儿童喜欢的玩具缺乏兴趣, 而有自己迷恋的固定的东西。2.2 社会交往障碍4 “孤独”是孤独症表现中最常见的症状，患儿缺乏与亲人的依恋行为，他们在家不跟随父母；当父母返回时也不去迎接，对母亲的亲近没有愉快反应。社会交往障碍大都到2岁时才明显，至5岁以后这方面障碍程度有所减轻。儿童期时缺乏主动与人交往的倾向，喜欢独自活动，对儿童一起玩耍无兴趣，甚至主动回避，不愿建立个人间的友谊，不了解别人的感受和缺乏同情心，与人之间缺乏正常情感反应。双目对视的缺乏被认为是孤独症的特征性表现，婴儿期即可表现出回避他人目光，至1230个月症状更为明显。2.3 行为、兴趣僵化刻板：孤独症与一般儿童活动内容和兴趣有明显的差异，表现为行为、兴趣及活动模式呈局限性、刻板性和重复性5。他们对一般儿童所喜欢的玩具、活动或游戏缺乏兴趣。相反对某些平常不是玩具的东西产生特别的兴趣，有些几乎达到着迷的程度，如他们刻板地专注于日期、路径或时间表，有些还有保持环境不变的强烈愿望，如放置固定位置的物品有所变动时他就会感到极大的不安和烦躁。2.4 智力和认识缺陷约1/ 4 患儿存在智力缺陷, 有的想像力缺乏, 在游戏 中不能与伙伴共同遵守一种规则, 不能在游戏的每一步骤中去揣度别人的想法和做法。接近正常智力的孤独症患儿预后较好, 而存在智力缺陷的少数患儿可能具有某些特殊的能力, 如对路线、数字、地名的不寻常记忆力。3 治疗及护理国外对儿童孤独症的认识始于1943 年, Kanner 最早对孤独症做了描述。国内是在1982 年由陶国泰首次报道4 例儿童孤独症。流行病学调查显示男孩患病多于女孩为4：1。对儿童孤独症的治疗无特殊有效的治疗手段, 药物不能改变基本病程,仅能控制症状，积极的心理干预和康复指导是主要治疗方法之一。行为矫正、感觉融合、音乐疗法、中医针灸等以家庭和社区为基础, 进行系统、持续以及有针对性的教育和训练, 取得一定效果。北京于于1993 年成立了孤独症儿童康复协会, 组成成员包括孤独症儿童家长, 对部分孤独症患儿采用个别教育及可能的康复训练。对孤独症的早期干预、教育康复及社会权益保护起了很大促进作用。孤独症的康复训练被证明是唯一有效的矫治途径。国内外几十年研究和实测证明孤独症儿童具有很强的可塑性, 良好的训练能使其逐步具备社会适应能力、生活自理能力、与人际交往能力3. 1 教育训练 包括社会技能训练: 与人交往、与同龄人游戏和交往, 主动提问及主动需求等。语言和言语的训练: 发言训练、言语模仿、言语理解、语言语调的纠正、社交礼貌用语。正确运用代词、与人交谈。精细动作的训练: 手指灵活性和协调性训练, 如捡球、穿球、剪纸、画圆、扣钮扣等, 经过训练儿童适应, 行为量表显示, 有所改善 6 。3. 2 行为矫治 通过对孤独症的对症治疗, 使之完全适应社会; 进行认知运动方面的特殊技能训练并改善不良行为, 重点放在促进孤独症患儿的社会化和语言发育上。采取行为矫治, 能减少刻板、自伤和侵犯行为, 帮助患儿学会技巧, 有步骤地去强化、鼓励患儿改善行为, 促进患儿走向社会, 适应社会。采用评定儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定表中文修订版( CPEP) 7 对儿童的模仿: 感知、精细动作如动作、手眼协调、议知、口语进行干预前后的功能发展测验比较以及语言、感觉、情感、人际关系、游戏病理学测试比较, 结果有统计学意义( P 0. 001) 8 。3. 3 家庭心理治疗 满足患儿心理需要, 掌握正确的科学的教育方法, 给予患儿鼓励、解释, 纠正异常行为, 耐心配合语言训练, 避免对患儿冷淡、打骂、责罚或厌弃, 帮助患儿阻止各种令人不快行为。3. 4 感觉统合训练：孤独症患儿存在不同程度的感觉统合失调9，感觉统合训练心10(sensory integration training，SIT)是基于儿童发育过程中神经系统的可塑性，对感觉统合失调儿童提供一种感觉输入的控制，使其能够统合这些感觉，促进脑神经生理发展，达到改善儿童运动协调、语言功能等目的。SIT着眼于纠正他们感觉统合失调状况以求改善孤独症患儿的临床症状。目前国内感觉统合训练(SIT)方法多采由台湾奇德儿脑力开发联盟提供供，并经北京医科大学精神卫生研究所改良。每周训练4次，每次90分钟，持续至少6个月。3. 5 综合性干预措施 综合性的干预可以促进和提高孤独症儿童对各种感觉信息进行综合分析处理, 促进运动神经系统协调性, 提高孤独症儿童各项能力, 建立正确的人际互动关系, 改善不均衡性及发展进度和次序的异常 。行为分析技术的应用更能准确地把握与儿童交流的时机、方式、内容, 特殊教育理论和技巧的运用让孤独症儿童学习更轻松, 更能调动他们的学习兴趣和学习动机。李丹等11 对21 例孤独症儿童进行综合性干预, 采用儿童孤独症及相关发育障碍、心理教育评定量表, 由专人进行干预前后测评, 结果干预后孤独症儿童各项学习能力及发育商均有显著提高, 临床症状均已善。3. 6 前期干预为主 目前, 学术界公认, 孤独症儿童与正常儿童交往不仅能提高孤独症儿童生活质量, 而且能扩展正常儿童社会视野与生活经验。另外, 适度体力运动是一种常用宏观前期干预方法, 由于许多孤独症儿童常有的问题行为有其满足感官刺激, 提高心理生理兴奋程度的功能, 具有一定激烈体力运动, 可达到同样的效果, 而成为问题行为的替代行为。体力运动应根据个人的兴趣而定。只有适当的激烈体力运动对各种问题行为才有显著的削弱作用。进展在治疗方面，国内有采用高压氧及针刺疗法12辅助治疗儿童孤独症并取得一定疗效，值得进一步探讨小结 虽然自闭症还没有可以治愈的方法，但有很多研究都表明，越早干预，自闭症儿童的康复效果就越好。因此，早期诊断、及时治疗极为重要。为适应及时诊治及时干预的需求，我国当前迫切需要扩大建立孤独症特殊训练服务机构和大力培养专业人员，使患儿能得到早期干预，以减少残障发生。参考文献 1 赵有文. 心理障碍咨询 M . 北京: 科学技术出版社, 2004: 8. 2 王金道. 临床疾病心理学 M . 北京: 北京师范大学出版社,2004:12. 3 陶细娇. 31 例儿童孤独症的脑干听觉诱发电位分析 J . 中华物理医学与康复杂志, 2003, 25(2) : 108. 4 汤宜朗, 郭延庆,王玉凤. 孤独症诊断的金标准之一_孤独症诊断观察量表介绍.国际精神病学杂:2010,37(1):223-225 5 张福娟，贺莉自闭症儿童的诊断与评估J现代康复，2003，5(6)：100101 6 陈劲梅. 个体化训练对30 例儿童孤独症治疗的观察 J . 中国心理卫生杂志, 2003, 17( 2) : 130. 7 袁茵, 贾美香, 阎玲, 等. 儿童孤独症及相关发音障碍心理教育评定表_ 中文修订版. 沈阳: 辽宁师范大学出版社, 2001: 3-4. 8 李丹, 田文雁, 时淑华, 等. 综合性措施治疗自闭症儿童的疗效分析 J . 中国康复, 2003, 18( 4) : 210. 9 Edelson SM，Arin D，Bauman M，et a1Auditory integrationtraining：a doubleblind study of behavioral，electrophysiological，and audiometric effects in autistic subject8Focus onAutism and Other Developmental Disabilities，2005，14：738l10 Ottenba