心律失常与麻醉ppt课件

心律失常与麻醉 卢 胜 海 2010年4月 心律失常 l正常心脏传导 窦房结传布两心房经过房室结 左右束支浦肯野纤维心室肌 l异常心脏传导 凡偏离这种正常心律的心脏活动都属于心 律失常 心律失常原因与诱因 l术前存在疾病或合并症 心血管疾病：心肌病，瓣膜病 肺部疾病：COPD 内分泌疾病：嗜铬细胞瘤，甲亢 神经系统疾病：颅高压，脑血管意外 严重烧伤 术前药物治疗：洋地黄，利尿剂 心律失常原因与诱因 l全麻与心肌应激：氟类吸入药增加，异丙 酚与依托咪酯较少引起 l局麻药的心脏毒性：布比卡因 l肌松药：琥珀酰胆碱，潘库溴铵 l电解质异常：低钾，低镁 心律失常原因与诱因 l缺氧与CO2潴留 l体温降低： 34 ，30 l麻醉操作与手术刺激：插管反应 l再灌注心律失常：CPB，心梗治疗后 心律失常常见类型 l窦性心动过速 l窦性或结性心动过缓 l房扑房颤 l阵发性室上性心动过速 心律失常常见类型 l室性早搏 l室性心动过速 l或房室传导阻滞 l心室纤颤 对血流动力学影响较重的心律失常 l房室传导阻滞：心率较慢影响心排血量 l阵发性室上性心动过速：160-250bpm l心房颤动：60-80bpm，120bpm 对血流动力学影响较重的心律失常 l室性心动过速：晕厥、休克、抽搐、昏迷 l心室扑动和心室颤动：150-50bpm， 500bpm 常用抗心律失常药 l-作用钠通道和受体，利多卡因 l-作用受体，艾司洛尔 l-作用传导系统多方面，可达龙 l-钙通道阻滞剂，维拉帕米 常用抗心律失常药 l利多卡因： 钠通道阻滞剂，治疗室性心律失常 静滴1-2mg/kg，维持1-4mg/(kg.h) 常用抗心律失常药 l艾司洛尔： 超短效受体阻滞剂，降低窦房结、房室结 自律性，少引起房室传导阻滞 0.5-1.0mg/kg静注，0.3-0.5mg/kg.min静滴 停药30min即可恢复 常用抗心律失常药 l阿托品 抗副交感作用，增强窦房结自律性 直接作用迷走神经，加速传导 适用于心动过缓、ABV，莫氏型ABV 静滴0.4-1.0mg，5min后可重复，总量2-3mg 常用抗心律失常药 l可达龙 具有扩张冠脉血管和阻断受体作用 抑制窦房结自律性，延长心房有效不应期， 减慢P-R和A-H传导，延长心室有效不应期 治疗难治性房性和室性心律失常，禁用心动 过缓、房室传导阻滞和心力衰竭 3mg/kg稀释缓慢静注或250mlGS中30min 600mg/24h静滴 心律失常的预防 l消除紧张情绪 l避免使用诱发药物 l控制麻醉深度监测血气电解质 l减少心肌阻断时间 心律失常治疗原则 l迅速正确诊断 l了解消除诱因 l正确选择治疗药物 l血流动力学纠正 l特殊心律失常处理 短P-R综合症 l预激综合症 l发生机制-心房与心室间存在异常传导通路，使 心房冲动提前到达心室 l发生率：心电图检查中0.12%-0.20%，施行全麻 中0.12% l多数无器质性心脏病，偶伴发Ebstein畸形等 短P-R综合症 l担心？后果？ 容易并发室上性心动过速，心功能不全 甚至激发室颤而死亡 短P-R综合症 l避免诱发因素：麻醉和手术刺激的应激， 缺氧和CO2蓄积，血压和情绪波动 l避免使用：泮库溴铵，氯胺酮