课件：ICD-10编码规则.pptVIP

1,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,ICD-10编码规则,首先复习医学证明书的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,2,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,首先复习医学证明书的填写,第部分可以根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。,3,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,4,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,死亡原因,根本死亡原因,死因的定义,5,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式, 如心力衰竭或呼吸衰竭。,死亡原因的定义,6,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。,根本死亡原因的定义,7,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,特别注意,前者找出引起死亡的原因 后者统计就诊的主要疾病,医院病案：统计“直接死亡原因”,死因报告：统计“根本死亡原因”,8,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,当只有一个死亡原因时,该死亡 原因就是根本死因（填写在a行）； 当不止一个死亡原因时,按疾病发 展的顺序填写，找出最早的原因确定 为根本死因。,死亡原因的填写,9,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,慢支肺气肿肺心病死亡,慢支肺气肿肺心病死亡,慢支肺气肿肺心病死亡,慢支肺气肿肺心病死亡,导致死亡发生的一系列疾病或 损伤的发生链条，按先后顺序排列， 并可以合理解释。,死因链/死因顺序,10,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,损伤中毒：,疾病：,慢支肺气肿肺心病死亡,慢支肺气肿肺心病死亡,慢支肺气肿肺心病死亡,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链,11,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,ICD-10全名：疾病和有关健康问题的 国际统计分类第十次修订本 （1989年修订，1993年起生效， 我国2002年正式应用） ICD-10把疾病诊断和其他健康问题转换 成字母数字编码，从而更加易于对数据 进行存储、检索和分析,ICD-10 简介,12,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,ICD-10的应用保证了不同国家和地区以及 不同时间的健康相关数据的可比性，因此 是目前最新的对疾病或死因进行分类的 国际标准,ICD-10 简介,13,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,为规范各国报告的死亡数据，世界卫生组 织有关专家编制了一系列根本死因的 确定规则及相对应的ICD-10编码， 将根本死因用ICD-10编码的 形式表达出来。,如何将根本死因与ICD-10建立联系？,14,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,确定根本死因规则,总原则 (首先应用的规则),选择规则 1-3(随后应用的选择规则),顺序 (死因链的合理描述),修饰规则A-F、两个注释 (必要时可进行的修饰),15,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,顺 序,指死亡证明书中“致死的主要疾 病栏的第部分，d-a各行疾病有因 果关系，且按先后顺序排列，死因链 合理。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,例,16,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,总原则,当第部分疾病顺序成立时，应选 择列在最低一行占用线上的那个疾病或 情况作为根本死因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),例,17,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,选择规则 - 规则1,如果总原则不适用，则选择第一个提及 顺序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,例,18,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,如果无报告顺序或顺序填写错误， 则选择首先提及的疾病或情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,选择规则 - 规则2,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),例,19,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的 直接后果，不管该情况处于第部分 或第部分，均选择这个原始的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,选择规则 - 规则3,例,20,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,另一情况的假定直接后果,.卡波西肉瘤 .柏基特瘤 .淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤 .A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18 的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒(HIV)病,21,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,某些手术后并发症 (肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、 败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、 肺不张及肺梗死),另一情况的假定直接后果,外科手术 除非手术是在死前四周或更早进行,22,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,心力衰竭(I50.-)和 未特指的心脏病(I51.9),另一情况的假定直接后果,任何心脏病,23,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,肺水肿(J81),另一情况的假定直接后果,心脏病(包括肺原性心脏病) 影响肺实质的情况如: 肺部感染、呼吸窘迫 综合征、高海拔及循环系中毒 引起液体过剩的情况如: 肾衰竭和血白蛋白 减少 影响呼吸循环的先天异常如: 先天性肺静脉 狭窄,24,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,未特指的大叶性肺炎(J18.1),另一情况的假定直接后果,酒精依赖(F10.2),25,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,肺炎,消耗性疾病(如恶性肿瘤和 营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出 血、脑血栓) 严重的呼吸器官疾病 传染病、严重损伤,免疫系统受损,另一情况的假定直接后果,多数肺炎,少数肺炎,影响吞咽过程之情况,26,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,其他常见的继发性情况 (如肺栓塞、褥疮和膀胱炎),消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓) 传染病、严重损伤,另一情况的假定直接后果,27,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术 从血栓形成到栓塞的地点必须存在清楚的路线。,任何描述或限定为“栓塞性”的疾病,另一情况的假定直接后果,28,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,心房纤颤,全身循环系统的动脉栓塞 (不包括：肺动脉栓塞),另一情况的假定直接后果,29,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,列在证明书上最可能的原发原因,任何描述为继发性的疾病,另一情况的假定直接后果,30,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,继发性或未特指的贫血 营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤 麻痹性疾病或自理能力受到限制的 疾病: 痴呆和神经系统的退行性疾病,另一情况的假定直接后果,31,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,任何肾盂肾炎,任何链球菌感染 (猩红热、链球菌性咽喉痛等),肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,另一情况的假定直接后果,32,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,脱水,任何肠道传染病,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤),另一情况的假定直接后果,33,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,抗凝血剂中毒或过量,出血,另一情况的假定直接后果,34,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,修饰规则(A-F),当选择的死亡原因不是最有用 或信息不是最丰富的时候，则需要 使用修饰规则。,35,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则A：衰老和不明死因,下面的情况可以看作是不明死因： R00-R99 (症状、体征和临床与实验室异常所见， 不可归类在他处者)。R95（婴儿猝死综合征）除外 I46.9 (心脏停搏，未特指)； I95.9 (低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的疾患)； J96.0 (急性呼吸衰竭)； J96.9 (呼吸衰竭，未特指)； P28.5 (新生儿呼吸衰竭)；,36,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则A：衰老和不明死因,当证明书上报告了衰老和不明死因， 同时又报告了可分类的其他疾病或情况 时，应选择其他疾病或情况作根本死因。,例,37,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则B：琐细情况,按上述规则所选择的死因是一个不大 可能引起死亡的琐事情况，而证明书 上同时又报告了一个更严重的疾病或 情况 ，则选择后者作根本死因。,例,38,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则C：联系,当选择的死因与证明书上其他疾病 或情况有联系时，则采用联合编码作根 本死因编码。,39,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则C：联系,.a) 慢性肾衰 b) 高血压 c) 根本死因：高血压肾病伴有肾衰竭,40,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则C：联系, (a) 脑膜炎 (b) 结核病 根本死因:结核性脑膜炎,41,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则D：特异性,选择证明书上对死因信息和性质 描述更精确的术语确定根本死因。,例,42,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的死因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的晚期 阶段，则以晚期阶段为根本死因。,例,43,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则F：后遗症,当选择的死因是某种疾病或情况的后遗症 ，而且有证据表明该疾病和情况不是处在活动 期，死亡是由于其残余影响所致，则选择该疾 病或情况的后遗症为根本死因。,例,第四部分结束,44,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,规则F： 后遗症,一般情况，疾病或损伤开始后年及以上 发生的死亡，即使并未明确提及后遗症，也以 后遗症为根本死因。 类目表中大多数“的后遗症”类目下 给出了解释后遗症的说明。,45,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,两个重要的注释,对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释 (对填写内容的进一步整理),46,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,由于在使用 ICD死因分类规则确定 根本死因和编码时，还有很多具体要求 是难以用分类规则来表达的。 为此，ICD 提供了两个详细注释以 进一步规范在应用规则确定根本死因时 的做法，尽可能使各个国家和地区在生 命统计中报告的资料趋于一致。 准确地掌握和使用有关注释是ICD 死因统计的重要组成部分。,注释的目的,47,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,注释的内容及说明,注释内容：第二卷第33-41页； 编码之间联系的总结： 第二卷42-44页。 ,例,48,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,能够引起糖尿病的情况列表,对“由于”其他疾病引起糖尿病 的可接受顺序：,49,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,恶性肿瘤,1、优先考虑原发部位为根本死因； 2、恶性肿瘤与传染病同时被报告，选恶性肿瘤为根本 死因（但HIV病除外） 3、恶性肿瘤与循环系统疾病同时被报告，选恶性肿瘤 为根本死因（但风湿热和风湿性心脏病、高血压病、 心绞痛、 慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化除外）,50,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,肿瘤常见的转移部位表,肿瘤常见转移部位表； 说明： 1、肺部既是转移性恶性肿瘤又是原发性 恶性肿瘤的常见部位。 2、如果肺部和转移表上的其他部位被同 时提及的话，则考虑肺为原发部位。,死因报告的逻辑性,51,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,恶性肿瘤,很不可能,任何疾病 （除非有特殊说明）,传染病,糖尿病,52,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,与性别、年龄有关的死因,只发生在男性/女性的死因； 新生儿(围生儿)死因： 吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病 5岁以下儿童主要死因： 肺炎、腹泻、营养不良,死因报告的逻辑性,53,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,孕产妇死因： 梗阻性分娩、妊高症、产后出血 老年人死因： 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病 中青年死因： 损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀,死因报告的逻辑性,与性别、年龄有关的死因,54,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症 损伤中毒的临床表现,死因报告的逻辑性,55,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病： 原发性恶性肿瘤 呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 严重危害健康的各类疾病 损伤中毒的外部原因,第五部分结束,死因报告的逻辑性,56,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,死因不明- 根本死因编码以“R”开头； 伤害无外部原因或意图不明- 根本死因编码为Y10Y34、Y87.2以及S和T类；,第五部分结束,死因编码评价指标 （不用于根本死因的编码）,57,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,心血管病缺乏诊断意义： 根本死因编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9； 肿瘤未指明位置： 根本死因编码为C76、C80、C97； 呼衰、肝衰、肾衰： 根本死因编码为J96、N17N19、K72。,第五部分结束,死因编码评价指标 （不用于根本死因的编码）,58,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,编码 释义 I47.2 室性心动过速 I49.0 心室纤颤和扑动 I46.* 心脏停搏 I50.* 心力衰竭 I51.4 心肌炎，未特指 I51.5 心肌变性 I51.6 心血管疾病，未特指 I51.9 心脏病，未特指 I70.9 全身性和未特指的动脉粥样硬化,第五部分结束,心血管病缺乏诊断意义的编码及释义,59,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,编码 释义 C76.*其他和不明确部位的恶性肿瘤 C80 未特指部位的恶性肿瘤 C97 独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤,第五部分结束,肿瘤未指明位置的编码及释义,60,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,编码 释义 J96.* 呼吸衰竭，不可归类在他处者 K72.* 肝衰竭，不可归类在他处者 N17.* 急性肾衰竭 N18.* 慢性肾衰竭 N19 未特指的肾衰竭,第五部分结束,“呼衰，肝衰，肾衰”的编码及释义,61,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,3、以上规则不适用时，继续应用修饰规则A-F 比较推敲；,2、多个死亡原因被记录，应用总原则或选择 规则1，规则2，规则3确定死因；,1、只有一个死亡原因被记录，则选择该死因；,小结（确定根本死因的步骤）,4、比较后，得出根本死因，必要时需要使用 两个注释进行二次选择。总之，这是一个 分步进行，但又是综合的判断处理过程。,死亡原因归类,引起死亡的原因从生物学表现可归为两类 一类为生理性死亡，即老死（老衰）这是由于蛋白质的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。,62,2019年3月14日,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,死亡原因归类,另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重要生命器官发生不可恢复的损害，或急性意外打击而引起的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有很大影响，表现为病理性死亡。 但这两类死亡原因均受社会条件的制约