外科学期考总结.docx

1. 上尿路结石（肾结石和输尿管结石）的临床表现有: 1腰腹疼痛：未引起梗阻时为肾区或一侧腹部钝痛或酸胀不适，呈间歇性，活动或劳动可促使发作和加重；若结石梗阻尿路，近端尿路充胀激发强烈的平滑肌痉挛，引起肾绞痛。查体时患侧腰肌紧张，肾区叩痛明显; 2血尿：疼痛时常伴发血尿，尤其是绞痛发作时，几乎均可见到血尿，多为境下血尿，少数为肉眼血尿。体力活动后可加重。偶有因无痛性血尿而就医者; 3排石：部分病人有小结石、砂石排出史。尤其在疼痛和血尿发作时; 4尿路感染：慢性尿路感染时有脓尿，可有尿频、尿急、尿痛等症。合并急性尿路感染时，腰痛加重，并伴发烧、寒战及血白细胞升高。输尿管膀胱壁段结石亦可引起尿频、尿急、尿痛，但非感染所致; 5肾积水：于上腹部或腰部发现囊性肿物; 6急性无尿：孤立肾或双尿路结石可引起急性无尿，即结石性无尿; 7原发病症状：如甲状旁腺机能亢进同时有甲状旁腺肿物、腰背痛、骨折、骨骼变形、角膜钙化环；痛风或高尿酸血症可有反复发作的关节炎、痛风石、肾功能受损。8. 全身症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡2. 输尿管结石的诊断要点：1、患侧肾区或上腹部剧烈绞痛，并向会阴部放射。2、疼痛后出现肉眼或镜下血尿。3、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，下1/3段输尿管结石较多见。4、绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。5、 B超、X线平片及静脉肾盂造影可发现结石。6、膀胱镜检查逆行尿路造影：可看到输尿管膀胱开口处结石，并可行逆行尿路造影，对平片上不明确的结石有较大价值。7、肾图：结石侧呈梗阻曲线。3. 输尿管结石的治疗原则：1、非手术治疗：适用于结石直径1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。我科近年来，已成功开展了腹腔镜下输尿管切开取石术近30例次，该术式的优势在于能在保证完整取石的同时大大减低手术创伤，已成为我科处理输尿管内大体积结石的常规治疗手段和特色技术4. 肾结石是指一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积。多发于2040岁。5. 腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。6. 麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为7. 脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。8. 斜疝和直疝的鉴别：斜疝: 多见于儿童及青壮年, 经腹股沟管突出，可进阴囊, 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状, 疝块不再突出, 精索在疝囊后方,疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝, 嵌顿机会较多. 直疝: 多见于老年, 由直疝三角突出，不进阴囊,形态半球形，基底较宽, 疝块仍可突出, 精索在疝囊前外方, 囊颈在腹壁下动脉的内侧, 嵌顿机会极少9. 急性弥漫性腹膜炎的临床表现：腹痛是最主要的临床表现。一般都很剧烈，呈持续型。恶心、呕吐。脉搏、体温：脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降。感染中毒症状：可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，血压下降、神志恍惚或不清。腹部体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。10. 腹腔脓肿的常用手术方式：(1)经皮穿刺置管引流术;(2)切开引流术：经前腹壁肋缘下切口;经后腰部切口11. 胃溃疡四大并发症：溃疡穿孔;溃疡出血;幽门梗阻;胃溃疡的癌变12. 胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则：补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施13. 碱性反流性胃炎的临床主要表现为：上腹或胸骨后烧灼痛;呕吐胆汁样液和体重减轻;抑酸剂治疗无效;进食后加重14. 进展期胃癌的分型：型(结节型);型(溃疡限局型);型(溃疡浸润型);型(弥漫浸润型)15. 胃癌的扩散和转移：直接浸润：主要扩散途径;血行转移：以肝转移为多;腹膜种植转移;淋巴转移：主要转移途径16. 胃癌根治术原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效淋巴清扫、整块切除17. 肠梗阻分类：按原因分：机械性，动力性，血运性;按有无血运障碍分：单纯性，绞窄性;按部位分：高位，低位;按程度分：完全性，不完全性18. 肠梗阻的临床表现：腹痛;呕吐;腹胀;停止自肛门排气排便。19. 肠梗阻4禁：禁食水、禁灌肠、禁镇痛、禁导泻20. 肠套叠的三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。空气或钡剂灌肠X线检查阻端钡影呈“杯口”状，甚至“弹簧状”阴影21. 急性阑尾炎的临床病理分型：急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽性阑尾炎;穿孔性阑尾炎22. 急性阑尾炎的临床诊断：(一)症状：(1)腹痛：始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹;(2)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻;(3)全身症状：乏力、发热等。(二)体征：(1)转移性右下腹压痛：是最常见的重要体征。(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张。(3)右下腹包块;(4)其他：1)结肠充气试验呈阳性;2)腰大肌试验阳性;3)闭孔内肌试验阳性;4)肛门直肠指检：压痛常在直肠右前方。(三)实验室检查：大多数病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。(四)影像学检查。23. 各特殊类型阑尾炎的临床特点：(一)新生儿急性阑尾炎：仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水，穿孔率高，死亡率高。(二)小儿急性阑尾炎：病情发展较快且较重;右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张;穿孔率较高。(三)妊娠期急性阑尾炎：压痛部位上移;压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎性阑尾;腹膜炎易在腹腔内扩散;炎症刺激子宫易致流产或早产。(四)老年人急性阑尾炎：主诉不强烈，体征不典型;临床表现轻而病理改变却很重;易导致阑尾缺血坏死或穿孔。24. 结肠癌的分型：按肿瘤的大体形态分：1)肿块型 2)浸润型 3)溃疡型 显微镜下组织学分类：1)腺癌 2)粘液癌 3)未分化癌 结肠癌TNM分期的意义：目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计愈合。结肠癌主要经淋巴转移。25. 结肠癌的临床表现：早期常无特殊症状，发展后主要有以下症状1)排便习惯与粪便性状的改变：多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2)腹痛 3)腹部包块 4)肠梗阻症状，一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻。26. 肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗：P51427. 原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型、弥漫型;按肿瘤大小可分为：小肝癌(直径小于5cm)和大肝癌(直径大于5cm)28. 原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗：P51829. 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：1)胃底、食管下段交通支(最主要的：门静脉血流胃冠状静脉、胃短静脉食管胃底静脉奇静脉、半奇静脉上腔静脉)2)直肠下端、肛管交通支 3)前腹壁交通支 4)腹膜后交通支。30. 门静脉高压型的临床表现：1)上消化道急性大出血 2)脾肿大(充血性)、脾功能亢进(外周血细胞减少：最常见的是白细胞和血小板的减少)、呕血和黑便、腹水 3)肝昏迷31. 腹水形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体漏入腹腔形成腹水。同时醛固酮分泌过多，导致钠水潴留而加剧腹水形成。32. 急性胰腺炎的病因与发病机制：病因：胆道疾病;过量饮酒;十二指肠液反流;创伤因素;胰腺血循环障碍。发病机制：胰酶在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”。并发症：胰腺及胰周组织坏死;胰腺及胰周脓肿;急性胰腺假性囊肿;胃肠道瘘;出血。33. 急性胰腺炎的临床表现；诊断；治疗原则：腹痛;腹胀;恶心、呕吐;发热、黄疸、休克、精神症状;腹膜炎体征：压痛、肌紧张、反跳痛;Grey-Turner征(腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑)和Cullen征(出现于脐周)。诊断：根据病史，临床表现，胰淀粉酶测定，影像学检查，腹腔穿刺等来诊断。治疗原则：根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择适当的治疗方法。1)非手术治疗：适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。2)手术治疗。34. 急性胰腺炎的手术指征：不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织激发感染;经非手术治疗，病情继续恶化;爆发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。35. 胰腺假性囊肿的特点：其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内壁无上皮细胞。囊肿多位于胰体尾部。36. 胰腺癌的临床表现：上腹疼痛、饱胀不适是首发症状;黄疸是最主要的症状;消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘;消瘦和乏力。诊断：依据临床表现、实验室检查(CA19-9是最常用的)、影像学检查。治疗：手术切除是胰头癌有效的治疗方法。37. 壶腹癌的病理；临床表现；诊断：病理：组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌等。淋巴结转移比胰头癌出现晚，远处转移多至肝。临床表现：黄疸、消瘦和腹痛。黄疸出现早，呈波动性。常合并胆管感染类似胆总管结石。大便潜血可为阳性。ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。诊断：临床表现，ERCP。治疗：行Whipple手术或PPPD。38. 急性动脉栓塞的临床表现(5P)：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白39. 骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。40. 骨折功能复位的标准：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正;缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童下肢缩短在2cm以内;与关节方向不一致移位需纠正;长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。41. 骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常活动;X线片显示有连续性骨痂，骨折线已模糊;拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;下肢连续步行3分钟;连续观察2周骨折处不变形。42. 类风湿关节炎的诊断标准：晨起关节僵硬至少1小时(6周);3个或3个以上关节肿胀(6周);腕、掌指关节或进侧指间关节肿胀(6周);对称性关节肿胀(6周);皮下结节;手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀;类风湿因子阳性(滴度1：32)。确认本病需具备4条或4条以上标准。应与“风湿”痛、风湿性关节炎、骨关节炎、结核等作鉴别。43. 肠梗阻手术治疗适应症是什么? 各种类型的绞窄性肠梗阻肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻非手术治疗无效的病人44. 诱发泌尿系统结石的因素是什么?受尿内那些因素影响? 尿路感染、菌落、脓块、坏死组织等可构成结石核心；尿路梗阻，引起尿路不畅，易致晶体沉淀形成结石；异物，尿路内存留的异物，容易使尿液中晶体附着于异物而形成结石；新陈代谢紊乱，体内或肾内存在某种代谢紊乱，可引起高钾血症，高尿钙症以及尿中某些形成结石的晶体增加；营养。小儿膀胱结石常与停止哺乳密切相关。停止哺乳后，食物中含的蛋白质和维生素A较母乳少（或答膀胱结石与蛋白质和维生素A缺乏有关）；长期卧床；生活环境。气候、水源、饮食习惯和劳动环境可能与结石有关。45. 急性硬膜外血肿的出血来源是什么？46. 上尿路结石的临床表现有哪些？需与哪些疾病鉴别？上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有关并发症等因素有关。血尿包括镜下或肉眼血尿，疼痛可为上腹部或腰部钝痛，也可为典型的肾绞痛。结石伴发感染时，则出现尿频、尿痛、发热等症状.双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，则导致无尿. 鉴别诊断：胆囊炎，胆石症，阑尾炎，卵巢囊肿扭转，宫外孕等47. 浅表膀胱肿瘤的处理原则：原位癌Tis：细胞分化良好者，暂不处理或在药物灌注后严密随诊：细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润者，应尽早行膀胱全切术。T1期：经尿道或膀胱切开后行肿瘤电路或切除，T1及原位癌也可直接向膀胱内灌注抗癌药物；多发的T1期肿瘤，治疗后复发且恶性程度增高者，应行膀胱全切除术。对于行保留膀胱的手术（或处理）者，术后应定期向膀胱内灌注抗癌药物及定期膀胱镜检查。后者也是表浅膀胱肿瘤治疗的重要措施之一48. 结肠癌的临床表现，常用检查方法：临床表现：大便失常腹部肿块肠梗阻症状全身症状。常用检查方法：钡灌肠内镜其他：B超、CT、核素49. 膀胱结石的诊断：典型的临床表现 a 尿频尿急尿痛,甚至血尿 b排尿困难,突然排尿中断,改变体位可排尿。膀胱区平片：膀胱区高密度阴影。B超：膀胱内强光团体声影。膀胱镜检：见到结石50. 腹股沟斜疝的鉴别诊断及治疗原则：交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾症（睾丸下降不全） 睾丸鞘膜积液 髂窝冷脓肿。治疗原则：一岁以内可用疝带压迫治疗6个月，无效则手术 年老体弱伙伴其他疾病不能手术者可用疝带 疝嵌顿原则上手术治疗 除上述几种情况外，一般应及早施行手术治疗51. 急性阑尾炎的临床表现：腹痛：为首发症状，多先天脐周出现，持续性加重，渐转移并固位于右下腹。胃肠道症状：恶心、呕吐、晚期大便次数增多。全身反应：发热、厌食、尿少、口渴、中毒症状。体征：被动屈腹位及右侧卧位；查体麦氏点压痛；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验阳性可协助诊断。此外，直肠指检必不可少。化验检查：WBC升高，尿一般正常。其他检查：X线、B超52. 膀胱结石的原因，主要临床表现及治疗方案：病因：原发性结石较少见，多发于男孩，与低蛋白饮食营养不良有关。继发性结石常见于前列腺增生，膀胱憩室、异物、神经源性膀胱，肾结石排入膀胱。临床表现：排尿突然中断，排尿疼痛，变换体位疼痛常可缓解，又能继续排尿。终末血尿并发感染，可有明显膀胱刺激症状或脓尿。长期排尿困难可发生脱肛、腹股沟疝。治疗方案：膀胱镜取石术，碎石钳，液电超声激光均可碎石，切开取石术：用于结石巨大且硬，并膀胱憩室者53. 胸部外伤血胸出血的来源与特点是什么? 肺挫伤出血量少，血胸出现距外伤时可较长，多无失血性休克。肋间血管出血最多见，量可较多，多在外伤后即可见，常有失血性休克。心脏大血管出血多危重。出血量较大，病情急重，外伤后即有的失血性休克。54. 颅底骨折的分类和临床表现是什么？分为前、中、后颅凹颅底骨折。前颅凹：“熊猫眼”征，脑脊液鼻漏，嗅视颅神经损伤 中颅凹：耳后及乳突区淤血、压痛、脑脊液鼻漏、耳漏及第对颅神经损伤 后颅凹骨折：耳后，颈枕区皮下淤血和压痛，第912对颅神经损伤55. 股骨颈骨折的临床表现及治疗？临床表现病人有绊倒病史，伤侧下肢呈外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛较轻，但必有外旋畸形，有轴上叩击痛。治疗：外展骨折而无明显移位的嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，3个月后可考虑扶杖行走。内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可行手术切开复位，内固定。儿童和青壮年的股骨颈骨折，多需手术复位内固定，且不宜负重过早56. 急性阑尾炎手术切除后的并发症：切口感染 腹膜炎，腹腔脓肿 出血 粪瘘 阑尾残株炎粘连性肠梗阻57. 腹股沟疝手术方法可归纳为哪几类？疝修补术有哪些常用方法？可分为疝囊高位结扎术，疝修补术和疝成形术三类。疝修补术通常有加强腹股沟管前壁和后壁两类；加强前壁最常用的方法是Fergnson法。加强后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法58. 急性血源性骨髓炎的诊断和治疗？诊断：早期诊断根据是A起病急，全身中毒症状明显B患部持续剧痛，不愿活动患肢C白细胞计数和中性白细胞增高D早期局部分层穿刺。核素骨扫描对早期诊断骨髓炎有帮助。x线摄片和ct检查。治疗：全身治疗：降温、补液，纠正酸中毒、补充营养。早期联合应用大剂量有效量抗生素，体温下降后须继续使用抗生素2-3周。根据药物试验选择适当抗菌素。局部减压和引流：诊断一经明确，在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流。或开窗减压，然后于骨洞内放置二根引流管持续冲洗。局部固定，用皮牵引或石膏托将肢体固定于功能位，以利于休息及防止畸形和病理性骨折59. 泌尿系感染的途径：上行性感染 血行感染 淋巴感染 直接感染60. 缺血性肌挛缩的五个主要临床表现：有疼痛转为无痛苍白或紫绀、大理石花纹感觉异常肌肉瘫痪无脉61. 什么叫脑疝？小脑幕切迹疝的临床表现是什么？当颅腔内某一分腔有占位性病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，引起一系列的临床综合症，称为脑疝。小脑幕切迹疝的临床表现: 1颅内压增高症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前加剧,并有烦躁不安。2瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔缩小，光反射稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反射消失，这是由于患侧动眼神经受到压迫，牵拉之故，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大。光反射消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。3运动障碍：初时瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动的减少或消失，继续发展使症状波及双侧，严重时可出现大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。4生命体征：表现为血压，脉搏，体温的改变，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡62. 如何治疗颅内压增高？一般治疗去除病因应用脱水剂激素治疗冬眠低温过渡换气巴比妥类治疗对症治疗抗生素治疗脑脊液引流63. 慢性缩窄性心包炎应与哪些疾病进行鉴别？肝硬化，结核性腹膜炎充血性心力衰竭心肌炎64. 溃疡病急性穿孔的特征？穿孔多位于幽门附近的胃或十二指肠球部前壁溃疡病史，占80-90，穿孔前溃疡症状多加重刀割状腹痛休克：正占穿孔10腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失气腹：约75肝浊音界缩小或消失，约80膈下见半月形游离气体影腹腔积液500ml，可叩出移动形浊音65. 骨盆骨折的并发症？腹膜后血肿，或出血性休克尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤腹腔脏器受损66. 肝内胆管结石的手术治疗原则是什么？术中尽量取尽结石，解除胆道狭窄保证胆道流出道通畅切除肝内感染性病灶67. 腹部闭合性损伤的治疗原则：1.防治休克。2.抗生素治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗68. 硬膜外血肿患者三种类型意识障碍的临床表现：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为“中间意识清醒期”。 如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却有加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生的，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。69. 外伤性气胸的分类及处理原则：分为三种闭合性气胸：空气主要来自肺组织裂口。开放性气胸：空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通，随呼吸运动进出胸膜腔。张力性气胸：气体来源于支气管和肺的裂伤，或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。空气通道起瓣作用，空气能进入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔内容体积不断增加，压力逐步上升，形成张力性气胸。处理原则：闭合性气胸：气体量不多，症状较轻者可以观察，待气体自行吸收。如伤侧肺压缩30以上或临床症状较重者，则行胸腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引流。张力性气胸：在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管，胸内脏器损伤严重者，应进行剖胸检查。开放性气胸：应用敷料覆盖，包扎伤口，使其变为闭合性气胸，然后进行清创缝合，并作闭式胸腔引流术70. 房间隔缺损的病理生理改变有哪些？手术禁忌症是什么？由于左房压力（1. 061.3kpa）比右房压力（0.40.6kpa）高， 是左房血流向右房分流，分流量的多少，取决于左、右房的压力阶差和蚀损的大小。右心室易于舒张，房蚀时，左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，这是房蚀有大量左向右分流的原因。分流可到达体循环血流量的24倍，右心负荷过重，使右房、室及肺动脉逐渐扩大，肺动力？上升，可使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，可引起肺小动脉管腔狭小和阻力增高，导致肺动脉高压。一旦出现逆向分流，即右向左分流，Eisenmenger综合症即为手术禁忌症71. 切开复位与内固定的指征：骨折端有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。手法复位与外固定未能达到功能复位的标准将严重影响功能者。骨折合并主要的血管损伤，在处理血管时，同时作切开复位与内固定术。多处骨折为了便于护理和治疗。防止并发症，可选适当的部位切开复位和内固定。72. 主要影响骨折愈合的因素？病人的年龄骨折部的血液供应感染的影响软组织损伤的程度软组织嵌入病人的健康情况治疗方法的影响73. 胃十二指肠溃疡的外科适应症：绝大多数的胃十二指肠溃疡属于内科治疗范围，仅其中一小部分需要外科治疗。目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应症：内科治疗无效的十二指肠溃疡；各种情况的胃溃疡和胃溃疡癌变；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；应激性溃疡；胰源性溃疡74. 单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断：单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断是单纯性还是绞窄性梗阻这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。腹痛发作急骤，起初即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液75. 肝总管切开探查指征是什么？病人现在或过去有胆管炎、黄疸病史胆总管有增粗，增厚者胆总管内扪及结石或蛔虫胆