课件：2例脐尿管病变CT诊断解析.ppt

2例脐尿管病变CT诊断,病例1,女性患者，四月前发现下腹部肿物，约鸡蛋大小，质硬，无触痛。直至2月前肿物增大并伴隐痛，自觉6天前病情加重，局部皮温增高，无发热。无其它明显不适。,彩超（本院2012-02-15）脐部至膀胱前壁可见条形低回声肿物，边界不清，内见点状血流信号。该病灶前上方另见一囊性肿物，两病灶相连。 CT拟诊脐尿管囊肿伴感染（见图片）,脐尿管概述,脐尿管或称脐正中韧带,属腹膜外结构,由膀胱前顶部向脐部伸展的胚胎期结构,位于腹横筋膜和腹膜之间。 脐尿管源于尿囊上部，在胚胎发育的第七周，膀胱处于脐部，沿腹前壁向下沉降，上部渐缩小、闭锁为脐尿管索。随后在出生前逐渐萎缩、闭塞、纤维化而形成脐正中韧带。 脐尿管病变是一种少见的泌尿系统先天性疾病,国内报告占泌尿系患者的1.6%,术前定性诊断困难,男性发病率高于女性。,脐尿管畸形分型,脐尿管长约2-15cm,在异常情况下出生后有时闭锁或闭锁不全，则形成脐尿管畸形： 1.脐尿管未闭:(是膀胱-脐间瘘管，脐有尿液流出) 2.脐尿管窦道:(脐尿管脐端未闭合,而膀胱端闭合) 3.脐尿管憩室:(脐尿管膀胱端未闭合,而脐端闭合) 4.脐尿管囊肿:(脐尿管两端闭合,而中间端未闭合) 5.脐尿管残余：（与脐尿管囊肿相似，但是不形成囊肿，管腔萎缩被增厚的肌肉壁围绕）,(1)脐尿管未闭或开放是膀胱及脐间瘘管，脐有尿液流出，以瘿管造影或膀胱造影诊断 (2)脐尿管窦：脐有肿块及炎症，有或无引流液。 (3)脐尿管憩室：脐尿管只与膀胱顶通，往往患者到成人时才有症状。应以膀胱或尿路造影充盈膀胱才可显影，膀胱顶有指状或尖角前突，光滑。CT检查可见脐水平，对比增强后有囊性肿物，憩室与脐无交通或联系，常见有钙化。 (4)脐尿管囊肿；脐尿管双囊性扩张端闭锁约为脐尿管畸形的30，常见。儿童时往往无症状，成人后由于肿物增大，而引起梗阻出现症状。超声示囊性腹膜外肿物，接近前腹壁及膀胱。CT可见膀胱及脐间囊性物，常见钙化，感染囊壁有炎性血管丰富区，CT对比增强可见壁增强 (5)交替窦为囊状脐尿管扩张，尿液周期性排入膀胱。,脐尿管囊肿伴感染,CT 表现为脐尿管走行区囊性肿物，2.010.0 cm；多位于中线或稍偏一侧，常呈椭圆形或条状，或多房性包块；腔内密度均匀，呈稍高于水的液体密度，囊内壁多光滑；囊壁明显增厚410 mm，周围脂肪间隙模糊，病变与周围组织分界不清，常与前腹壁粘连；Retzius 间隙内可见炎性反应所致絮状或索条状密度增高影，此征象对病变定性有很大帮助。如病变累及膀胱，表现为其与膀胱分界不清，膀胱壁增厚。增强后肿物囊壁多呈中等或明显强化，CT 值增高1540 HU。 Retzius间隙由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。它位于正中线, 前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨, 后面是膀胱。这个间隙上至脐平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下动脉,主要为疏松的结缔组织和脂肪, 基本为无血管区域。,病例2,女性患者，前腹壁肿物就诊，伴有发热及腹部疼痛，病程不详，近一周来发热并疼痛加重。住院2天即出院。资料不详细。,脐尿管癌,脐尿管癌（urachal carcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，其发病率较少，占所有成人癌瘤的001以下，常易误诊为腹腔内肿瘤， 所以对临床怀疑脐尿管病变患者的CT 检查，是患者术前诊断和鉴别诊断的重要措施。CT 对确定脐尿管癌的大小、膀胱外侵犯程度和临床分期， 以及了解肿瘤有无复发等能发挥巨大作用，也可以弥补膀胱镜检查的不足。这是因为当脐尿管癌尚未侵及膀胱粘膜时，膀胱镜检可无异常发现，而CT 却可以及早发现。,脐尿管癌的CT 表现包括：病变的部位、病变的生长方式、病变的内部结构、病变在增强后的改变及病变的转移情况。 就病变部位而言，脐尿管癌的发病部位比较有特征性， 一般位于脐尿管与膀胱交界区部之间的中线部位，也有部分病例会偏向一侧。脐尿管癌以向膀胱外生长常见，但病变也可横跨膀胱壁生长；另外脐尿管癌易于局部浸润，最常侵及Retzius 间隙、膀胱深层、腹壁及腹膜。 内部结构上，肿瘤多为不均匀密度，大多数肿瘤以囊实性肿块表现者居多， 实性部分可厚薄不一，增强后实性部分多呈明显不均匀强化；另外文献报道的脐尿管癌没有呈单纯呈囊性改变。 钙化可以作为脐尿管癌的影像诊断特征之一。 脐尿管癌术后的局部复发并不少见。最常见的复发部位是膀胱、盆腔以及手术切口和腹壁。,CT表现颇具特征性，表现为： （1）肿块沿腹中线,位于脐与膀胱顶部之间的部位，以膀胱脐尿管交界好发。 （2）肿块大部分位于膀胱外，小部分突入膀胱腔内，有明显的膀胱内外浸润。 （3）肿块多为实性或囊实性，囊实性者大部分为较低的密度，这些低密度区在病理切片上为粘液，囊壁厚薄不均。 （4）肿块常见钙化，其形态可呈点状、弧形。,脐尿管癌主要与膀胱癌鉴别，膀胱癌好发于膀胱三角区，以腔内肿块为主，膀胱壁外改变较少。由于约有15的原发性膀胱腺癌发生于膀胱顶部，所以脐尿管癌如果不向膀胱腔内生长，膀胱镜检查也往往不易诊断，此时通过CT三维重组技术的运用判断肿瘤的生长部位将有助于脐尿管癌与膀胱癌的鉴别诊断。脐尿管癌还需要与脐尿管囊肿及脐尿管炎性病变鉴别， 单纯性脐尿管囊肿CT 表现为脐尿管所在区域内的囊性病灶，囊壁多光滑，囊内容物一般为均匀密度，增强后无强化。脐尿管炎性病变可单独出现，也可继发于脐尿管囊肿，CT 上可见囊壁增厚、与周围分界不清晰、周围脂肪层模糊等表现，增强后多呈不均匀强化。另外有文献指出当炎症形成软组织肿块时， 则其CT 表现有时与脐尿管癌不易鉴别，本病例中所见1例脐尿管炎性病变，在CT 表现上与脐尿管癌部分表现类似，但由于临床发热症状较明显，所以并未出现误诊。,参考文献,脐尿管