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慢性阻塞性肺疾病（COPD）,健康教育 十堰市太和医院呼吸内科 涂明利,什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病是一组疾病的总称，这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。 COPD Chronic 慢性 Obstructive 阻塞性 Pulmonary 肺 Disease 疾病 慢性阻塞性肺疾病,COPD的现状,半数患者不知患病得不到早期治疗 漏诊和误诊率极高 得不到正确治疗 目前尚无特效药 得不到根治,全球范围内第四大致死疾病,肺、心 功能下降,生活质量下降,COPD日,慢性支气管炎,诊断标准 连续咳嗽咳痰2年，每年持续3月 胸片或肺功能达到标准 分期：急性发作 缓解期 慢性迁延期,当慢性支气管炎出现气流受限时就意味着发生了COPD,肺气肿的 发病机理,气管把空气运送到肺里面。 越往里走，气管变得越来越小，就像树的分支一样。在每一小分支的终末处，有很多像小气球一样的小气囊。健康人的气管是光滑和开放的。每一个小气囊先是充满空气，然后空气很快又流走。当您患有COPD时，气管开放变小，进入的空气减少；小气囊不能排空，肺里充满气体，也就是肺气肿。,从COPD的病因谈其社区预防,开展COPD预防的必要性和紧迫性,近20年西方国家冠心病、脑卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率却明显上升，2000年全球死于COPD患者达270万； 据北京、辽宁、湖北三地农村15岁以上10万人口基线调查，COPD患病率为3.1%推算全国15岁以上人口COPD患病人数达2500万。 按WHO的评价，估算全国每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达5001000万, COPD在我国是农村人口首位死因，在疾病负担中占第1位！,已明确的COPD病因或危险因素,有吸烟 空气污染 职业暴露 反复气道感染或过敏 出生时低体重 遗传 其它,吸烟与COPD,国外资料：COPD患者8090%吸烟；而吸烟者约有1520%患COPD。 国人资料：单纯由吸烟引起者占42%，吸烟加慢性气道炎症引起者占31%，两者合计达72%；而不吸烟者中有71%在家、36%在公共场所、28%在工作场所遭受被动吸烟的危害；父母吸烟的儿童的呼吸系疾病及肺功能减退的发生率比父母不吸烟的儿童明显为高,反复气道感染或过敏与COPD,COPD的发生与之相关者为59%，其中单纯慢性气道感染者为28%，且病程多在10年以上，慢性气道感染并吸烟者为31%； 儿童期反复气道感染可致气道高反应性，其肺功能FEV1FVC%低于健康对照组，对于成年后发生慢性支气管炎起重要作用。如果这些儿童以后再吸烟，则COPD的发生率明显增加,与COPD的发生及其急性加重有关的致病微生物是,革兰氏阳阴性需氧菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟菌等；非典型细菌有肺炎衣原体支原体；病毒鼻病毒、流感付流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 致病微生物在COPD发生中的作用是：儿童期的呼吸道感染是成人后COPD的易感因素；下气道感染每每导致COPD的急性加重，是COPD死亡的主要因素；患者可能发生对致病微生物抗原的过敏反应，进而导致下气道嗜酸性粒细胞浸润及炎症反应；长期影响气道，导致进行性肺损伤的轻度慢性炎性反应永久存在，以致恶性循环,出生时低体重与COPD,出生时低体重组儿童的FVC、FEV1、FEV1%显著低于健康对照组P0.05。 出生时低体重可能对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生COPD,遗传因素与COPD,父母患COPD与子代FEV1（毫升数）呈负相关，父母患COPD的病情越重，子代FEV1预计值越低; 与子代FEV1%70%预计值的例数呈显著正相关。控制其它因素后COPD病人子代FEV1值比正常对照组低26.15毫升。父子FEV1遗传率为20%；西方人种中严重的1抗胰蛋白酶缺乏可致肺气肿，在美国约占COPD的1%,粉尘及有害气体的吸入与COPD,刺激性烟雾 SO2、NO2 臭氧 反复吸入 工业粉尘,导致COPD发生的其它因素,增龄 过敏因素 自主神经功能失调 营养不良,COPD的社区预防,1、坚持全人群和高危人群相结合的“三级预防”的策略 2、实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略,三级预防COPD的全人群策略 （一级病因预防）,目的：减少发病率，以控制主要危陷因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。 措施：健康教育、有效戒烟。长久、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量。通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸道感染。彻底实施全人群一级预防是降低COPD发生率的关键。,三级预防 COPD的二级预防 （临床前预防）,目的是通过筛查达到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗COPD的关键。 筛查对象：出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；有家族史或另一孪生者已患COPD而本人无症状者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者；长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。 筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测FEV1FVC下降%。,三级预防 COPD的三级预防 （临床预防）,是指通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。 主要措施是：建立健康挡案；医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；教育病人及家属明了急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；对患者旅行进行评估，预计飞行中的PaO2（mmHg）22.82.74X0.68Y（x为以英尺表示的飞行高度，y为患者地面的PaO2测值），并进行指导。对终末期患者实施临终关怀。,实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略,二次卫生革命中我国社区预防必须是从以群体预防为主转向个体、家庭和群体预防相结合；从单纯的生物预防扩大到心理、行为和社会预防；从独立的预防服务转向防治相结合；从社会单一负责的被动预防转向个人和社会共同对健康负责的主动预防,（1）COPD的个体预防,在生命准备阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要。 对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻窦和气道感染的三级预防。 对中老年人重点是做好COPD现患者的管理（参考COPD的治疗）和预防感冒及呼吸道感染,（2）COPD的家庭预防,家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位，其重要的社会功能及每个成员对家庭的依赖性，决定了家庭对个人健康发生重要影响。就疾病的防治而言，将对患者的心理、情绪以及对疾病的認識和態度都將產生重大影响。,如何诊断COPD？,通过肺功能检查，其中一项指标FEV1.0/FVC80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，极重度(30%)。成年人会患 COPD，儿童不会。大部分COPD患者是吸烟者，或者曾经是吸烟者。任何形式的吸烟都能引起COPD。部分COPD患者的家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾。部分COPD患者长期暴露于大量烟尘的工作环境。,COPD的治疗,一般在家庭中，COPD患者胸闷、憋气时需要吸入可比特、福莫特罗、沙丁胺醇，塞托溴胺，或口服缓释茶碱。如血氧过低(动脉血氧50mmHg)，需长期吸氧。如有急性加重，就需要到医院就诊。,患了COPD，您和家人可以做些什么呢？,1.戒烟 2.按医嘱服药。每年至少到医院复查两次，同时询问医生能否注射流感疫苗 3.一旦呼吸情况变差，立即到医院去看医生 4.保持家里的空气洁净。避免暴露于会引起呼吸困难的烟尘环境等 5.增强体质。坚持有规律地步行、运动及健康饮食 6.呼吸操,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PP