课件：心脑血管疾病.ppt

心 脑 血 管 疾 病与营养,王 涛,心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。,一、概述,心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronary heart disease） 等。 脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke） 等。 而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用,主要类型,1心脑血管疾病的现状,发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病,摘自 1998 WHO 全球健康报告,未来我国冠心病患病率,摘自 1998 WHO 全球健康报告,原发性高血压,一 定义与分类,高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高，当收缩压18.7kPa（140mmHg）和/或舒张压12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。 高血压分类： 原发性高血压：90% 继发性高血压：症状性高血压,二 临床表现,缓进型：常见，良性高血压 急进型：少见，仅占15%。,缓进型,起病缓慢，血压升高常于体检时发现。 早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。 血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。 精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。,特点： 病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在1719kPa（130140mmHg）或更高。 症状明显，常于数月至12年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。,急进型,血压水平的定义和分类,分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 理想血压 120 80 正常高值血压 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,高血压的分级,三 高血压病的营养膳食因素,钠 肥胖 脂类 酒精,诱发因素,拮抗因素,钾 钙 镁 蛋白质 膳食纤维,1.钠,P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 临床观察表明，限制钠盐摄入，即可 使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏 感的个体，对低盐饮食反应尤佳。 机理：钠增加血液内保留水分 增多，血容量加大，心脏负担增加，高 流量血液对血管壁压力加大； 钠增加细胞内水份增多， 引起血管肿胀，管腔变窄等。,2.肥胖,超重者与正常体重人群相比较患高血压26倍，若体重减小10%,可使收缩压 40mmHg,舒张压 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。 3.酒精 低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。,4.钾,钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。 5.钙 我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。,6.镁,有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。 7.脂类 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1 多不饱和脂肪酸:负相关 单不饱和脂肪酸:降低血压 胆固醇: 正相关,8.蛋白质,机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。 9.膳食纤维 间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。,四 高血压病的防治,治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。 两方面：药物治疗 非药物治疗,非药物治疗,1.一般治疗 2.控制体重 3.合理膳食,1.一般治疗,增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。 减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。,2.控制体重,控制体重是防治高血压的关键策略。体重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)； 积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。,3.合理膳食,限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的摄入量颇高（平均约15gd-1）。 限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。 减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇（300mgd-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1 。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。,补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。 限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。,如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。,高钾低钠的食物,(五) 高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100% 判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙,4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量5060 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新