慢性肺源性心脏病的详细治疗.doc

慢性肺源性心脏病的详细治疗：【治疗】(一)急性加重期的治疗1.积极控制感染控制呼吸道、肺部感染，是纠正呼吸衰竭、心力衰竭、防治并发症的关键性措施。(1)感染特点：院内感染多，混合感染多，G-菌多，耐药菌多，临床表现不典型多，细菌培养阳性少。(2)抗生素应用原则：敏感、联用、足量、静脉，意即针对感染特点。选用敏感有效的抗生素，两种抗生素联用覆盖全部可能的致病菌，足够的剂垦，肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差，一般采用静脉滴注给药。(3)抗生素选用方法：痰细菌培养药敏结果报告前，或培养阴性，或无条件开展此类检查，凭经验用药。根据当地细菌耐药监测情况，病人用史、感染环境(社区感染或院内感染)，推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感染多，常采用两种抗生素联用，如青霉素类+氨基糖苷类，头孢菌素第二代或第三代+氨基糖苷类，大环内酯类+氨基糖苷类，喹诺酮类+氨基糖苷类：氨基糖苷类只能选用一种，不能同时用两种，以免增加听力损害和肾功能损害。如有药敏结果选用抗生素更准确。(4)疗效及疗程：抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化，敏感抗生素用后35d即可显示疗效，症状减轻，痰量减少，性状由黏稠脓性变为白色稀薄，啰音明显减少;反之视为无效，应及时更换抗生素。疗程一般23周。感染控制后及时停用。感染控制的指标：咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制，肺部啰音消失或大部消失，体温、白细胞计数及分类基本恢复正常。不要等咳痰、啰音完全消失，这在肺心病病人难以达到。2.纠正呼吸衰竭除有效控制呼吸道肺部感染外，还应采用以下措施。(1)畅通气道：痰液引流：“鼓、拍、转、稀、吸”5字法，意即鼓励咳嗽、翻身、拍背，帮助病人咳痰，咳痰无力或昏迷者电动吸痰，从气管插管滴人生理盐水，黏液溶解剂稀释痰液。用祛痰剂，忌用中枢镇咳剂。解痉平喘。纠正脱水、湿化气道。肾上腺糖皮质激素应用：伴哮鸣，气道高反应性者，短疗程应用。气道畅通有利于02吸入，CO2排出。(2)合理氧疗：重要措施，立竿见影。急性加重期：持续低流量(56L/min)吸O2。紧急抢救时短时间高流量吸O2。给O2方法：可选用鼻导管(浅插管)、鼻塞、面罩、呼吸机给O2、液态O2。氧疗有效的判断：呼吸困难减轻、消失，发绀减轻、消失，血气改善，意识好转。注意湿化，洁净，防漏气，导管脱落、扭曲。氧疗撤停指征、方法：呼吸衰竭纠正后(血气恢复正常)，逐渐减少流量，过渡到间歇吸O2，最后停吸，不可骤停。锻炼自主呼吸。缓解期：可间歇吸02，家庭氧疗。(3)呼吸兴奋剂：选用尼可刹米(可拉明)、山梗菜碱(洛贝林)、回苏灵等。指征：呼吸浅弱、不规则、暂停。发绀显着。意识障碍。人工气道，机械通气准备阶段。作用：尼可刹米兴奋大脑皮质，兴奋呼吸、循环中枢，最常用。用法：静脉给药，剂量视病情定。注意：气道通畅，剂量不可过大，无效者应上呼吸机。(4)机械通气(呼吸机)：治疗重症呼吸衰竭最有效措施。常规治疗呼吸衰竭不缓解，出现下列情况时，应及时建立人工气道，施行机械通气。指征：严重呼吸障碍：呼吸窘迫、浅弱、过快过慢，不规则，暂停，潮式呼吸，间停呼吸(Biots呼吸)，叹息样呼吸。意识障碍(肺性脑病)且有加重趋势。血气分析Pa0255mmHg，常规氧疗不好转，且迅速恶化者。方法是建立人工气道：经鼻气管插管(常用)，气管切开(少用);或是上呼吸机：无创通气、有创通气。注意呼吸参数调整，防治并发症，呼吸机依赖。撤离：呼吸衰竭纠正，血气正常，自主呼吸恢复，逐渐停、撤。3.纠正心衰(1)减轻心脏负荷：利尿剂：减少血容量，减轻淤血水肿，减轻前负荷。原则：缓和、联用、小量、间歇、短程。注意：防治电解质紊乱、酸碱失衡，控制静脉补液数量、速度。降低肺动脉压减轻后负荷：方法有长期氧疗;血管扩张剂如受体阻滞(酚妥拉明等)，钙离子拮抗剂(硝苯吡啶等)，血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)，硝酸甘油，氨茶碱等酌情选用。(2)增强心肌收缩力：洋地黄类强心剂。指征：抗感染，吸02，利尿等治疗右心衰无改善，室上性心律失常，急性左心衰。注意：作用短，排泄快，小剂量。可用毒毛旋花子甙K 0.1250.25mg/次或西地兰0204mg/次，加入50%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注。纠正缺氧、低钾，防治洋地黄中毒。不以心率减慢为疗效指标，而以下肢水肿等右心衰症状消退为指标。非洋地黄类强心剂米力农(Milrinone)、氨力农(Amrinone)。减轻血黏稠度，活血化瘀中药(丹参)，肝素，血液稀释疗法。4.支持疗法肺心病者普遍存在营养不良.其血清白蛋白、转铁蛋白、支链氨基酸及血清游离脂肪酸均下降。营养不良可导致呼吸肌肌力下降，免疫功能降低.因此必须加强营养支持治疗，改善体质。5.并发症的预防和治疗(1)肺性脑病：定义：肺性脑病是呼吸衰竭引起的脑功能不全的综合征。发病机制：呼吸衰竭高碳酸血症+低氧血症+碱中毒+水电解质混乱肺性脑病。临床表现：除慢性肺部疾病和呼吸衰竭的表现外，有脑功能不全的神经精神症状，多数为脑功能抑制型，表情淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，血气分析示失代偿型呼吸性酸中毒;脑功能兴奋型，表现为烦躁不安，游走，狂躁，抽搐，血气分析示代谢性碱中毒;脑功能抑制与兴奋不定型，表现为抑制与兴奋交替出现。诊断标准是慢性肺部疾患伴有呼吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现，有意识障碍、精神神经症状或体征，并能除外其他原因所引起者;血气分析示PaCO2，PaO2，pH或，可作为诊断参考。临床分级：轻型肺性脑病：神智恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语。而无神经系统异常体征;中型肺性脑病：浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝，瞳孔对光反应迟钝，无上消化道出血或弥散性血管内凝血(DIC)等并发症;重型肺性脑病：昏迷或癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射消失或出现病理性神经系统体征，瞳孔散大或缩小，可合并有上消化道出血，或DIC：或休克。鉴别诊断：还应与肺心病合并的低血钠、低血镁、代谢性碱中毒、脑血管意外引起的意识障碍和神经精神症状相鉴别。治疗：主要是针对发病原因，治疗呼吸衰竭。针对不同情况对症治疗，有脑水肿或脑疝者，脱水剂应交替应用，20%甘露醇或25%山梨醇0.51g/kg，2030min内快速滴人，812h重复应用，次数视病情决定，注意心力衰竭、红细胞增多症慎用。50%葡萄糖水100ml静滴，1次/6h.。塞米松10mg加10%葡萄糖水100ml，静滴。脑功能抑制者，用尼可刹米(可拉明)、利他林等呼吸兴奋剂。脑功能兴奋型者，用10%水化氯醛10ml保留灌肠，或地西泮(安定)510mg肌注，但要密切观察，如出现呼吸抑制时用呼吸兴奋剂解救。应用促进脑细胞代谢的药物，能量合剂+10%葡萄糖水，静脉滴注，1次/d。(2)休克：肺心病中发生率7.4%，病死率达72%。病因：感染性休克，心源性休克，上消化道出血引起失血性休克。临床表现：血容量不足的体征：面色苍白、四肢发冷、发绀、脉搏细速、血压下降、脉压差缩小。头昏、眼花、口渴、恶心、烦躁不安、尿少。晚期有出血征象及神志改变。诊断要点：注意休克的早期临床表现，重视上述的症状及体征，密切观察血压，收缩压低于90mmHg，应高度警惕为休克前期。收缩压低于80mmHg，脉压差低于20，脉搏速者，即可诊断。高血压者，收缩压低于原来的1/3以上，脉搏120次/min以上者，亦可诊断。治疗：病因治疗，感染性休克，联合应用足量的抗生素;心源性休克，纠正缺氧及应用强心剂;出血性休克，止血、输血、补液、吸氧，补充血容量，24h补液25003000ml，选用血管活性药物(间羟胺、异丙肾上腺素、多巴胺等)，肾上腺糖皮质激素(用氢化可的松或地塞米松);纠正酸中毒可用碱性药物;中医治疗针刺、生脉散或加味四逆汤。(3)合并上消化道出血：肺心病中发生率占2.2%8.3%，病死率高达95%。病因：严重缺氧和二氧化碳潴留，导致胃肠黏膜糜烂出血;消化性溃疡出血，肺心病并发消化性溃疡出血者较非肺心病者高36倍;弥散性血管内凝血;食管炎或食管静脉曲张破裂。诊断：病人多无典型症状，偶有厌食，上腹不适或堵塞感。腹胀、恶心、呕吐，有呕血或柏油样大便者可确诊;皮肤黏膜出血或注射部位出血或瘀斑;发生出血性休克时，脉搏细弱，血压下降，面色苍白，冷汗，四肢发凉;贫血时红细胞数减少及血红蛋白降低，其变化可反映出血程度。治疗：饮食宜少量多餐、流质、无刺激性;用止血药如止血敏、6-氨基己酸、立止血(凝血酵素)、云南白药等;用解痉剂和制酸剂，补足液量，输糖盐水，输鲜血。(4)弥散性血管内凝血(DIC)：病因：是多种因素综合引起的综合征，发病因素有肺部感染、缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多、酸中毒及休克。诊断：症状隐匿而不典型，慢性皮肤黏膜多处出血，(躯干四肢黏膜出血或注射针眼出血)，或有脏器出血。部分病人出现低血压、顽同性休克、黄疸或肺性脑病。实验室检查：包括下列3项过筛试验和3项确定试验阳性者可诊断。治疗：控制感染，纠正缺氧，吸氧，必要时呼吸机辅助通气。纠正酸中毒用5%碳酸氢钠100200ml，静脉滴注，必要时重复应用。监测动脉血气变化。应用抗凝剂肝素100mg加生理盐水250500ml.静滴，连用37d。改善微循环，用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，每日5001000m/静滴。抑制血小板黏附及凝集，可用双嘧达莫(潘生丁)口服400-600mg/d，或120mg/d肌注，阿司匹林3次/d，1次0-5g，口服，能加强双嘧达莫疗效。抗纤维蛋白溶解剂用6-氨基己酸2g，3次/d，口服，或46g+生理盐水100ml静滴，以后每小时1g或抗血纤溶芳酸，100mg静注，每6h 1次。抗凝治疗基础上，加输新鲜血液或血浆。(5)合并肺水肿：诊断：心衰、呼吸衰竭的基础上，突然出现急性左心室衰竭的症状，如呼吸困难、端坐呼吸、咳大量泡沫样痰或血痰、大汗淋漓、烦躁不安，面色苍白，发绀。体征有左心浊音界扩大，心率加速，舒张期奔马征、两肺满布水泡音。X线检查见典型肺水肿征象：间质性肺水肿为主(Kerley氏B线及肺门增大模糊);肺泡性肺水肿少见，两肺有从肺门出来的蝶形阴影。治疗：积极治疗心肺功能不全。高浓度02吸入。强心剂用毛花苷c(西地兰)0.4mg加20%葡萄糖水20mg，静注。毒毛旋花子苷K 0.25mg加20%葡萄糖水缓慢静注。快速利尿用呋塞米(速尿)2040mg静脉推注，必要时重复用。血管扩张药，减轻肺淤血，用苄胺唑啉，1020mg加5%葡萄糖液100ml静滴。烦躁不安可用地西泮(安定、)5mg肌注，但应密切观察有无呼吸抑制，作好应急处理准备。营养和支持治疗：高能量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够热卡，保持水、电解质及酸碱平衡，维持内环境的稳定，亦属重要措施。(二)缓解期的治疗与慢支炎、阻塞性肺气肿相同。严格控制抗生素的使用，不用，尽可能少用。呼吸锻炼(缩唇呼吸、腹式呼吸)。长期家庭氧疗(间歇低流量吸02)。增强免疫力，适当选用免疫调节剂，如转移因子，微卡等，扶正中药。因多年慢性发展，导致大小气道的重构，造成组织不可逆的改变，但通过治疗可以阻止症状发展和反复发作，保持最佳的肺功能、改善活动能力、提高生活质量。心肺功能失代偿期(急性期)的治疗原则如下：1.抗生素的应用 肺心病急性发作期主要与感染有关，特别是细菌感染。有资料显示，老年人的感染80%90%为革兰阴性杆菌感染。青霉素和大环内酯类药物对革兰阴性杆菌不敏感，因此不能首选用药。氨基糖甙类药物对革兰阴性杆菌可选用，但由于对。肾和耳的副作用较大亦不适合选用。可选用合成青霉素或加抑酶类药物，如苯唑西林(oxacillin)、美洛西林(mezlocillin)。对铜绿假单胞菌感染者可用哌拉西林、头孢菌素类(头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢哌酮)。重感染可用头孢地嗪，该药不但对革兰阴性杆菌敏感，对革兰阳性球菌亦较敏感。在用上述类药物时，应注意监测真菌感染。对-内酰氨类抗生素过敏者亦可用喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星等。司帕沙星、克林沙星为超广谱抗菌药，对革兰阳性、革兰阴性菌均敏感，对严重感染的危重患者可选用，在严重感染得到控制后可口服用药维持。2.扩张气道解痉平喘对缓解气流阻塞、改善通气、改善缺氧、降低二氧化碳潴留是非常重要的。扩张气道的药物有4类。(1)氨茶碱：可解除平滑肌痉挛、改善心搏量，扩张全身和肺血管、增加水盐排出，兴奋呼吸中枢，改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。氨茶碱血药浓度5g/ml即有治疗作用;15g/ml时副作用明显增加：重症可用氮荼碱0.25g加25%葡萄糖液，每日2次缓慢静脉推注。缓释型制剂治疗，每天200mg口服，可在24h内达到稳定的血药浓度。若吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等药可引起肝药酶受损，影响氨茶碱的半衰期，故应适当减少氨茶碱的用药量。高热、心衰、肝功能障碍，服用西米替丁、大环内酯类药物、喹诺酮类药时氨茶碱用量亦应适当减少。若与沙丁胺醇或异丙托品共用，可达到最大解痉疗效。(2)2受体激动剂：如沙丁胺醇(舒喘灵)、喘康速，可每日2或3次喷吸.每次200g。博利康尼2mg口服，每日2或3次，但易产生肌肉震颤等副作号：安通克400g，每日1次口服。对严重患者可用储纳器(spacer)或水溶液雾化吸入。(3)抗胆碱能药物：主要有异丙托品。定量吸入时，起效时间比2受体激动剂慢但持续时间长达46h，剂量为2.57.5g(每喷20g)。与2受体激动剂共用可产生相加作用。(4)糖皮质激素：应采取慎重态度，如喘息严重对p：受体激动剂有肯定效果时，可考虑口服或静脉用药;但尽量避免大剂量长期应用，可因免疫功能低下致真菌感染。3.祛痰疗法老年人咳嗽反射降低，更易使痰潴留于小气道，影响通气，加重缺氧和二氧化碳的潴留。祛痰药有黏痰溶解剂，如乙酰半胱胺酸，具有祛痰和抗氧化作用。降低痰黏稠度的药物有盐酸溴环己胺醇、沐舒坦和中药等。4.氧疗氧疗是治疗肺心病的关键。氧疗的满意指标应使血氧饱和度上升90%，或PaO260mmHg，不使PaCO2上升超过10 mmHg或pH7.25。给氧方法应从低浓度开始(鼻导管法12L/min)，病情改善后可增至22.5L/min。5.控制心力衰竭一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰即能得以缓解。对治疗后无效或较重的患者可适当选用利尿剂，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶和呋塞米等;正性肌力药，如毒毛旋花子甙K、毛花苷丙等;血管扩张药，如硝酸甘油、吲哚美辛等。6.控制心律失常。7.并发症防治积极防治肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、消化道出血、弥散性血管内凝血、休克等各种并发症。8.支持疗法和加强护理老年人免疫功能下降，久病、咳嗽反射减弱，故应协助翻身拍背，加强口腔护理，防治褥疮。营养不良，热量不足使呼吸肌无力，可加重通气障碍，故每日或隔日补充白蛋白10g、脂肪乳250ml静脉滴注。亦可给予复合氨基酸静脉滴注。补充多种维生素、微量元素等。缓解期的治疗原则为扶正固本。戒烟、离开有害粉尘和刺激气体污染的环境。可用祛痰药物、氨茶碱缓释片、异丙托品吸入，对改善呼吸困难有好处。家庭长期氧疗，每日22.5L/min，持续吸1517h可减轻症状，减少急性发作。肺气肿病人如何避免营养不良肺气肿病人体重减轻和营养状况不佳是普遍存在的现象。肺气肿病人为什么会出现营养不良？营养不良对肺气肿病人有何不良影响？肺气肿病人如何安排饮食？中南大学附二院营养科唐大寒副教授认为，首先肺气肿病人因为胃肠功能差，对食物难以充分消化吸收；再加上病人肺功能不全，易发生气促而影响进食；肺气肿病人营养不足和体重下降的更为主要的原因是因为这类患者肺功能下降、缺氧，此时呼吸肌工作量加大，试图弥补由于肺功能不全造成的氧摄入不足，其结果呼吸肌肉消耗的能量也随之增多。 营养不良对肺气肿病人的影响是严重的。首先，长期营养不良可导致肌蛋白分解和肌纤维萎缩，势必使肌肉收缩力减弱，易发生呼吸时无力，其次，肺气肿伴有营养不良时可造成肺组织损伤并影响受损伤肺组织的修复。病人出现低蛋白血症时，机体的免疫防御功能减退，容易发生支气管肺部细菌感染，加重肺气肿病人的病情。 肺气肿病人的饮食营养疗法首先要安排好进食环境。例如，在进食前适当休息以减少缺氧。如果病情严重，在进食前和进食之后应吸氧分钟。这是因为进食时耗氧量增加，需要补充氧量。但在进食时则不能吸氧，如进食和吸氧同时进行，易使食物误入气道，也会使进入鼻腔内的氧气随咀嚼动作经口腔排出导致吸氧无效。为何在进食之后吸氧呢？这是因为进食之后，胃内容物增加，腹压上升，使膈肌位置上移，肺容量减少，增加缺氧，进食后吸氧可以缓解由于进食而产生的缺氧症状。鉴于上述原因，肺气肿病人应少食多餐，软食为主。其次要安排好食谱，蛋白质和碳水化合物（糖类和淀粉类）每克含卡热量，对一般病情不重的肺气肿病人，补充此类食品是适宜的。但如果病重出现呼吸困难，不宜进食蛋白或糖类（淀粉）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。原因是食物蛋白质过高会刺激呼吸中枢兴奋，使呼吸急促的症状加重，而淀粉或糖分过高可使体内二氧化碳滞留。此时最好进食含脂肪比例较高的食品，而且脂肪每克热量达卡之多，对患者热量补充有利。补充维生素，多吃新鲜蔬菜或水果对肺气肿病人也很有必要。补充营养素 辅酶Q10。每天60毫克。种强力抗氧化剂。 大蒜精胶囊。用餐时2粒。是一种天然抗生素，能防止感染。 氨基酸 维生素慢阻肺病人别吃洋葱和番薯受访专家/广东省中医院临床营养科营养师 郭丽娜进入秋冬季之后，气温下降，慢阻肺病人常常会因为感冒、肺炎等导致咳嗽、气喘、咳痰等症状加重，甚至需要住院治疗，因而寒冷的冬天是威胁慢阻肺病人生命的季节。营养专家称，由于慢阻肺患者长期呼吸困难，导致身体消瘦、体重下降，抵抗力差，因而这部分人在秋冬季尤其需要注意加强营养，减少贫血和营养不良的几率。一般来说，慢阻肺病人身体较为虚弱，胃肠的消化吸收能力也不强，因而在营养上尤其要注意调养，不良的饮食结构和习惯只会增加呼吸的负担，加速肺功能的下降速度。在营养治疗上的总原则：高能量、低（适量）碳水化合物、适量高脂肪、优质高蛋白质、注意补充各种维生素及矿物质。郭丽娜指出，虽然强调补充营养，但慢阻肺患者的热量不能过量，过多热量在体内产生大量二氧化碳，从而增加呼吸负担，可能导致呼吸衰竭。从营养学角度讲，人一天所需要的能量，可以通过公式来计算，每公斤体重需要30-35卡路里，一个体重为75公斤的人，一天需要大约2200卡路里。郭丽娜说，获得这个能量，一天应该吃的食物有：主食300克，肉类250克，蔬菜500克，水果200克，乳类250ml，油脂40克。（1）蛋白质供给1.0-1.5g/kg（75公斤的人，一天大约需要75克蛋白质）郭丽娜指出，虽然慢阻肺患者需要营养，但是摄入过高的蛋白质，会加重低氧血症和高碳酸血症，增加患者自身的通气量及氧耗量。同时，还需要注意的是，摄入过高的蛋白质，使尿钙排出增加，从而引起缺钙，所以蛋白质（鱼、蛋、肉等）也是要适量！（2）脂肪(适量高脂肪）脂肪摄入应该占全部热量的30-50%，高血脂、冠心病等，脂肪比例不宜过高。（3）碳水化合物（适量/低）米面饭等碳水化合物（即主食）吃太多，容易引起二氧化碳的累积，所以主食也是只占全部能量的35%-50%。吃适量的主食，有助于节氮，预防酮症发生。只有在没有明显呼吸困难、没有高碳酸血症或者有呼吸机辅助通气的状态下才不需要严格限制主食。郭丽娜说，慢阻肺患者在饮食上忌生冷、咸食，尤其忌辛辣刺激的食物，以免刺激气管引起阵发性咳嗽。同时，还要避免产气食物如洋葱、青椒、甘薯、豆类、汽水等的摄入，以免产生过多二氧化碳，加重通气负荷。 季节变化减少慢阻肺急性发作的五大措施 慢阻肺容易在季节变化和寒冷的气候发作，而眼下正值慢阻肺高发季节，为预防和减少急性发作，患者日常生活可采取下列预防措施： 预防感冒 平时劳逸结合，加强锻炼，增强抵抗力。气温变化时注意防寒保暖。注意个人卫生，饭后漱口，刷牙。室内经常通风，并经常洗晒被褥和枕头。在感冒流行时，应尽量避免参加集体活动，以减少传染机会。增强免疫力对感冒预防很重要，年老体弱反复急性加重者，推荐注射流感疫苗每年一次或肺炎球菌疫苗每5年一次。也可使用非特异性免疫增强剂，如口服泛福舒（一种呼吸道常见8种细菌提取物）、肌注核酪或卡介菌多糖核酸等。另外鱼油、西洋参、黄芪和蜂皇浆等也有免疫增强作用。免疫治疗疗效有个体差异，应在医生指导下合理应用。 加强营养 慢阻肺缓解期患者能量需要较正常人增加2040%。此外对饮食中三大产能营养素的比例也有特殊要求。米面等碳水化合物摄入过量可引起二氧化碳产生增多，加重呼吸负担。另一方面慢阻肺患者常呈高分解代谢，体内蛋白质消耗增加，而肌肉蛋白质分解又直接影响呼吸力量，营养不良还可引起免疫力下降，因此慢阻肺患者应增加饮食的量，食物应以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为宜。同时在均衡饮食和不偏食的基础上多食鱼类、牛奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜和水果。由于慢阻肺患者食欲和消化功能差，宜少食多餐。 呼吸锻炼和全身运动 呼吸锻炼可减少呼吸矛盾，锻炼呼吸肌肉，提高呼吸效率，发挥有限的呼吸资源，改善呼吸困难。 常用的呼吸锻炼方法有： 深慢呼吸：训练方法为患者在不感觉费力情况下逐渐用力增加呼吸运动幅度（深呼吸），减慢呼吸频率。 腹式呼吸：在深慢呼吸基础上呼气相腹壁肌肉收缩（腹部凹陷），吸气时膈肌收缩下降，腹壁肌肉松弛（腹部挺起）。 缩唇呼吸：锻炼方法是患者用鼻深吸气，用嘴缩口唇作吹口哨样缓慢呼气。吸气与呼气的时间比为1：2。 吸气末停顿呼吸：训练方法为患者缓慢吸气，在吸气末作一停顿，停顿时间约占呼吸周期1/4，再徐徐呼气。吸气末停顿呼吸能促进肺内气体均匀分布，从而升高动脉血氧饱和度。 上述呼吸锻炼形式每次2045分钟，每日23次以上，逐渐变成习惯的呼吸形式。如能同时配合呼吸体操、呼吸负荷锻炼、气功或全身锻炼，则效果更佳。许多患者会因稍微活动就感到气急而放弃运动锻炼，这样不仅使肌肉（尤其是呼吸肌）力量萎缩明显，还将增加精神负担，严重影响生活质量。因此根据病情轻重进行适当的、力所能及的户内、外运动锻炼是非常必要的，如生活自理、家务劳动、散步、登梯、太极拳、气功等。可以先从低运动强度和短时间开始，循序渐进，逐步增加活动量。切记活动量不可过大，否则会适得其反，使病情加重。需要特别提醒的是，锻炼贵在坚持，停止锻炼一年以上会前功尽弃。 吸氧 慢阻肺患者病情严重到一定程度会出现缺氧和二氧化碳升高。低氧血症是肺动脉高压和肺心病的主要原因，也是引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍的重要原因。吸氧能有效防治缺氧引起的全身脏器功能损害。故当动脉血氧分压低于60毫米汞柱特别是低于55毫米汞柱或氧饱和度低于90%时应给予氧疗。 【给氧原则】 慢阻肺有二氧化碳升高患者应持续低流量吸氧，推荐流量1-2升/分左右，每天1015小时以上。氧浓度并不是越高越好，因高浓度吸氧可抑制自主呼吸，使二氧化碳升高，高氧吸入还可引起氧中毒。吸氧后最好监测氧饱和度和氧分压。吸氧的鼻导管和湿化瓶应经常消毒更换，防止污染细菌引起感染。 耐寒锻炼 慢阻肺患者要注意耐寒锻炼与防寒保暖。在寒冷季节来临前不要捂得过早，天未冷时就穿很多衣服，而要进行耐寒锻炼。耐寒锻炼一般从夏季开始，以冷水洗脸、洗鼻和洗脚，逐渐用冷水擦洗颜面和颈部，每日12次，每次510分钟。一个