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附件二：中小企业授信业务调查申报表填写要求：原则上每格必填，不得空白，没有的可填“无”或“/”，表格行数不够请自行添加。一、企业基本面企业名称联系人办公生产地址部门/职务注 册 地成立时间联系电话注册资本法人代表手机经营范围主营： 兼营：相 关 证 照往来银行及账号编 号年检/年月开户银行账 号营业执照基本户机构代码证纳税退税 户税务登记证（国）一般户A税务登记证（地）一般户B贷 款 卡一般户C员工构成员工总数 ，其中大专以上 ；业务人员： 。销售网点入驻市场： 地址：股东构成附注说明（主要为股东个人简历、股东之间亲属关系说明）：企业控股股东（实际控制人）个人征信记录身份证号码：是否有不良信用记录：如有请详细说明。备注：业务部门查询个人征信信息前，须取得被查询人的书面授权书。董 事 会经 营 班 子姓名职务年龄学历职称姓名职务年龄学历职称借款申请人的控股股东、法定代表人、实际控制人、经营负责人是否为同一人？若不是，请务必说明原因，并提供实际控制人个人简历。借款申请人的实际控制人配偶、以及父母的基本情况（仅限实际控制人为富二代接班的情况，则需调查其父母基本信息）：1、 实际控制人配偶个人简历（姓名： 工作单位： 岗位：身份证号码：从事相关行业工作年限。）2、 实际控制人父母简历（姓名：工作单位：岗位：身份证号码：从事相关行业工作年限。）二、企业经营状况：（一）各种产品销售情况：产品名称经营年限上年销售收入本年16月销售收入金额（万元）占比（%）金额（万元）占比（%）合计（二）主要供货商信息（至少三家、按年供应量占比排序）供应情况：供货商名称合作年限结算方式供应产品10年销售量占比2011年1 6 月销售量占比（三）主要客户信息（至少三家，按年销售量占比排序）销售情况：下游客户名称合作年限结算方式供应产品上年销售量占比本年1 月销售量占比（四）税费情况项目所得税增值税上年本 年1 月要求：税费可以二选一填写；（五）与银行授信业务关系（必填项，每格必填）截至本 2011年 7 月，借款人申请人银行授信明细如下表：贷款合作银行总额度(万元)当前余额贷款利率合作方式（担保+保证金比例）合作期限（银行授信合作历史）合计银票合作银行总额度(万元)当前余额合作方式（担保+保证金比例）合作期限（银行授信期限合计其他品种：_(请参照银票格式填写)合作银行总额度(万元)当前余额合作方式（担保+保证金比例）合作期限（银行授信期限合计截止 年 月 日，借款人申请人对外担保余额明细 被担保人担保有效余额（万元）担保到期日备注合计（六）个人资产：个人净资产（含控制人夫妇及控制人父母资产，但应扣除贷款）房产地址或产权证号或预售合同号产权人（含共有人）面积（平方米）购置价格/市场价值（万元）是否贷款贷款余额住宅住宅别墅合计车产名称+车型车主车牌号购置价格（万元）是否贷款贷款余额合计其它投资投资项目名称投资总规模实际投资金额投资时间备注（七）关联企业情况：企业名称注册地注册资本出资人明细成立日期法人代表营业范围2、3、4、三、企业财务状况：1主要指标变化趋势： 计量单位：万元、%项 目前三年度同期对比2008 年2009 年2010 年2011年 6月去年同期今年最近期/去年同期,%报表审计情况未审计未审计未审计未审计未审计现金流经营活动现金流入/经营活动现金流出/经营活动现金流量净额/投资活动现金流量净额/筹资活动现金流量净额/现金流量净额/总 量 指 标一、销售量（吨）二、销售收入三、利润总额四、总资产其中：流动资产货币资金其中：保证金应收票据应收账款其它应收款预付账款存货五、总负债其中：流动负债 银行借款应付票据应付账款其他应付款六、所有者权益其中：未分配利润2 2011 年 6 月应收账款（余额 1827万元 ）及其它应收款（余额 167万元 ）明细应收账款单位名称金额（万元）账龄备注其它应收单位名称金额（万元）账龄备注3、2011 年 月 预付账款（余额 万元 ），明细：单位全称金额（万元）单位全称金额（万元）42011 年 月存货(余额 万元),明细：仓 库 名 称品 名数量（吨）金额（万元）备 注5、2011 年 月应付账款（余额 万元 ）及其它应付款（余额 万元 ）明细：应付账款单位名称金额（万元）账龄备注其它应付单位名称金额（万元）账龄备注6、2011 年 月短期借款（余额 ）及应付票据（余额 / ）明细：单位名称金额（万元）账龄备注应付票据单位名称金额（万元）账龄备注7、20 11 年 月长期投资（余额 万元 ）及长期负债（余额 ）明细：长期投资单位名称金额（万元）持股比例长期负债单位名称金额（万元）账龄备注四、担保企业状况：内容要求同借款申请人五、抵质押物状况：房产地址产权人（含共有人）面积（平方米）最新评估价值评估机构名称购置价格/市场价值（万元）是否贷款贷款余额住宅住宅别墅合计车产名称+车型车主车牌号购置价格（万元）是否贷款贷款余额合计其它投资投资项目名称投资总规