心功能不全3级进一步治疗建议.doc

心功能不全3级进一步治疗建议（网上摘录）病例1:高血压、房颤、心功能不全2级、脑梗 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：既往高血压、房颤、冠心病。心功能不全1级。1月前，突然右半身活动不灵，到县医院神经内科治疗，诊断为腔隙性脑梗塞，治疗7天后好转，每天输液1500-1750ml，均为盐水代入。 曾经治疗情况和效果：20天前，出现心慌、气短、呼吸困难，静滴硝普钠、米力农，3天未见明显好转，停用改为单硝酸异山梨酯一周，未见明显好转，再次静滴硝普钠10天，仍未见好转，现口服地高辛半粒/日、单硝酸异山梨酯40mg/阿司匹林100mg、速尿40mg，螺内酯40mg，患者无水肿、无胸腹水、肝脾不大、无咳痰。 想得到怎样的帮助：孙大夫，我是您的同行，患者是我的母亲，鉴于目前情况，请问医师是否有好的办法？请问受体阻滞剂需要从小剂量开始吗？现在口服地高辛0.125mg/日，还需要静推西地兰吗？ 浙江大学医学院附属第二医院 心血管内科 孙勇 主任医师心脏超声结果？目前不适合加b受体阻滞剂，西地兰不用。室壁运动良好，各瓣膜形态及开闭正常，EF81%，说明心功能还好，房颤控制心室率即可，预防栓塞并发症。目前治疗重点是脑梗。 （大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）孙勇大夫本人 发表于 2012-05-13 15:54:36 网上咨病例2:病情描述（主要症状、发病时间）：2009年3月出现水肿，除了稀饭吃别的都会胃涨 曾经治疗情况和效果：彩超开始检查为心衰、心悸、二尖瓣狭窄，治疗一段后说心包积液治愈，现结果左房、右房、右室增大，右室流出道增宽 主肺动脉增宽，肺动脉高压（中度） 二尖瓣狭窄并相对性关闭不全 彩色血流示：二尖瓣、三尖瓣返流（中量） 想得到怎样的帮助：对于以上症状刚入院都是重度，治疗一段后为中度 医院让出院，我想知道贵院能否进一不治疗，是否有完全治愈的可能你好！你的问题是二尖瓣狭窄引起的心功能不全，通过药物治疗后会有好转，但要比较彻底的治疗还要通过手术的。如果再出现这样的心衰就必须手术治疗病例3: 扩张型心肌病伴有心功能不全3级要怎么治疗.您好，半卧位休息，限制水钠摄入，给予强心剂、利尿剂及血管扩张剂心衰三级，有什么治疗方法心衰分为左心衰、右心衰、全心衰等只能是对症治疗，没有其他好的办法！给一点保健方面的建议：1预防感冒 在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。 2适量活动 做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。 3饮食宜清淡少盐 饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。 4健康的生活方式 一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。 老年人心衰的早期征象 劳动或上楼梯时，发生呼吸困难； 睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转； 下肢浮肿，尿量减少； 没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气； 失眠、疲乏、食欲减退； 病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常； 血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安； 呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。 对上述症状如有1-5项能对得上号者，为早期心衰的典型表现，应引起注意；如有6项能对得上号者，是由于脑缺血而引起的心性晕厥；若全部都有者则为急性肺水肿的表现。 日常护理注意事项首先保持病室环境安静、舒适整齐，空气新鲜，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧疗可改善机体缺氧，促进组织代谢，维持生命活动，是心功能不全治疗的重要措施之一。给氧应从小流量开始，待病人适应后根据需要调节流量。 心功能不全患者，应根据心动能不全程度，采取适当体位配合治疗。一般病人应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。严重心功能不全或急性左心功能不全竭者，应采取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，隔肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，可缓解呼吸困难；对于轻度心功能不全患者，不宜做重体力活动，如允许可限于日常生活活动。对于中度心功能不全患者，增加卧床休息，避免激烈运动项目，较适于散步一类轻活动，出现心功能不全症状即止；对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息，待心功能改善后，根据病情恢复情况尽早活动，以防止长期卧床而导致肌肉萎缩、消化功能减退、静脉血栓形成等，活动应注意循序渐进。 其他回答一、轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。 二、 减轻胃肠道负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。宜用低盐饮食，每日食盐不宜超过5克(1钱)；忌食盐腌制食品及含盐炒货。心力衰竭时，由于胃肠道充血，消化机能低下，容易引起腹胀，如再进食过多，胃部饱满，易导致膈肌痉挛，影响心肺功能，因此，心力衰竭病人的饮食原则是以易消化、清淡的半流质或软食为主，并少食多餐。 三、 严禁烟、酒，不喝浓茶或咖啡。 四、严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果。 五、感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。 六、要注意的是育龄妇女要做好避孕工作。+1 已赞过 1,使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。2，使用扩血管药物，如钙通道拮抗剂、ACEI、ARB类药物3，使用强心药物，如洋地黄类，如地高辛或者西地兰。4，同时可以考虑应用受体阻滞剂。对症支持治疗，吸氧等。关于心肌缺血： “心肌缺血”通常是心电图报告中，对心脏有ST-T改变的一个诊断术语，ST段下降、T波低平或倒置等，如为青年人，以心肌炎、心肌病等较为多见，而中老年人则以冠心病多见。 另外，中医的诊断与西医在概念上有很大的不同，目前，诊断心肌缺血还应以心电图（动态或静息）或放射性核素心肌显影诊断为准。 你近段时间感到胸闷,心慌,时有头晕,以前无此症状，仍应进一步做检查，如24小时动态心电图、心电图运动试验、心脏B超等；另外贫血、甲亢等也常出现心慌、胸闷等症状。 如果经检查仍无明显异常发现，则说明你的主观症状多是功能性的。可不必太担心，这种症状常由植物神经功能紊乱所致。 患者以女性较多，心电图检查可有ST-T改变，酷似心肌缺血，患者可有心悸、胸闷、气短、头晕、心前区不适或疼痛等症状，这种症状与心电图改变可能与植物神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关，患者在服用心得安后症状可明显改善。心电图检查做心得安试验后，低平、倒置的T波及S-T段的偏移，可恢复正常,称心得安试验阳性。借此可与冠心病的心肌缺血相区别。 如果为中老年人，心电图有ST-T动态变化，或放射性核素心肌显影有心肌缺血表现，或有较典型的冠心病心肌心肌缺血的症状（如典型的心绞痛等），则可诊断为冠心病心肌缺血。 二、心肌缺血的防治： 冠心病心肌缺血的防治分三级： 1、无冠心病时，应积极预防动脉粥样硬化的发生，为一级预防； 2、得了冠心病，要积极治疗，改善与防治急慢性心肌缺血，称为二级预防； 3、有心脏并发症者，及时治疗，防止恶化，延长寿命，称为三级预防。 一级预防： 要以非药物治疗为主，主要是保持健康的生活方式，如低盐、低脂、戒烟、限酒、控制体重、适当运动、避免精神刺激、保持良好的心理状态等。是防治动脉硬化的有效方法。 药物预防：40岁以上，有心脑血管家族史，或有高血脂、高血压、糖尿病等，冠心病易患因素者，除应积极治疗这些易患因素外，可日服阿斯匹林75mg ， 也可服用活血化瘀活中药如丹参片或地奥心血康等。 二级预防：主要为抗心肌缺血治疗。 目前，防治心肌缺血的药物主要有以下几种： 1、硝酸酯类（扩张冠状动脉、改善心肌缺血、防治心绞痛）如消心痛（短效）10mg 3/日，急用时可舌下含化，治心绞痛。鲁南欣康（单硝酸异山梨醇）等，为中效制剂，20mg 2/日服。异乐定（长效）50mg 1/日。 2、阻滞剂（减慢心率，改善心肌耗氧，治疗高血压、心功能不全）如美托洛尔（倍他乐克）12.525mg 2/日。 抗血小板制剂阿斯匹林 75mg 1/日。 中药如丹参片或地奥心血康等，可用于辅助治疗。+1 已赞过 怎样才能有效的治疗超负荷运动的人？许多人认为猝死只发生在年老体弱者身上,但最近一段时间里,年轻人发生猝死的消息频频出现在报纸上。上周的一个下午，一名大三学生在踢球的时候突然倒地而死，又使运动猝死的话题成为热点。北京安贞医院心内科专家温绍君教授介绍，我国运动猝死男性多于女性,年龄偏小，死亡原因多为心源性心脏病等。 在北京，运动猝死的高发时间段是每年的10月到来年的1月。他建议体育运动爱好者们，锻炼身体一定要量力而行。如果感觉胸闷、气短等不适，就应立即停止运动；如果这两天感冒或工作劳累，就不要参加体育活动。同时，要保持良好的生活习惯，如少吃油腻食物，保证睡眠质量，避免精神紧张等。运动猝死最小的只有12岁秋冬季是北京地区猝死高发季运动猝死的定义是:有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24小时内意外死亡。1996年,德国科学家在英国伯明翰举行的欧洲心血管学会会议上公布,从1981年到1994年,德国各俱乐部中猝死的运动员达2000名,其中足球运动员628名,是所有运动员中猝死率最高的,占猝死总数的30%以上;其次是网球运动员151名,再次是自行车运动员124名,两者占13%左右。在美国成年人中,大约5%的猝死是在剧烈运动时发生的。如果将运动后短期内的死亡包括在内,则发生率在15%左右。我国地大人多,至今尚未进行过全国范围内调查,目前仅在重点省市地区进行抽样调查,从上海和华东地区1998年抽样调查收集的40例猝死病例分析,运动猝死所涉及的人群较为广泛,有运动员、教练员、体育教师、教师、干部、工人和大中学生,年龄从12岁到78岁。有报道,北京地区猝死的多发季为10月到来年的1月,以星期日为最多,他们认为，这可能与忙碌劳累有关。运动猝死的危险程度受诸多因素影响,但运动猝死是否有时间节律性尚未见报道。大多数猝死与心脏病有关运动超负荷是诱发因素据国内外文献报道,心源性猝死占绝大多数。在1335岁年龄组,最常见的猝死原因是肥厚性心肌病。在日本,39岁以下的运动猝死者的死亡原因主要为急性心功能不全、缺血性心脏病、心肌病,而40岁以上几乎全部死于冠状动脉硬化。冠心病患者运动时,因剧烈运动机体的需氧量急剧增加,而心肌与骨骼肌不同,是不能承受氧债的,又由于儿茶酚胺水平升高,交感神经活动增强,更易导致血管痉挛,心肌缺血,从而引起心律失常或心肌梗死,甚至猝死。从国外报道40岁以下运动时发生心肌梗死的病例可以看出,剧烈运动和比赛引起的占多数。运动中,尤其是在接近终点时易发生,可能与机体处于衰竭状态有关。比较一致的意见认为,年轻人心肌梗死的发病率有增多的趋势,运动超负荷常常是主要诱发因素。三级预防运动猝死身体不适立即停止运动温教授介绍，国际上把猝死的预防划分为3级,初级预防是在既往没有心脏疾病的人群中进行,因为有25%的猝死者来源于这一人群;次级预防是在患有冠心病或其他心脏异常的人群中进行,因为猝死的绝大多数既往患有冠心病;3级预防是治疗急性心跳骤停以防止发展为心脏猝死。针对我国运动猝死男性多于女性、年龄偏小、死亡原因多为心源性心脏病等,专家提出以下预防建议：(1)初级预防:重视和加强各类学校学生入学前健康检查,特别是心血管系统的严格监测检查,及时识别可能运动猝死的高危人群,强调超声心动图检查,以确定潜在心脏形态功能异常。(2)次级预防:注意运动前、运动中或运动后出现的胸闷、压迫感、极度疲劳等症状,如症状明显应及时中止运动,进行详细检查。严格鉴别运动员长期训练引起的心脏生理性变化与病理性变化的区别。进行长跑锻炼时,不能仅以运动能力作为衡量运动量大小的标准,同时也要考虑心脏等内脏器官承受能力的作用。(3)三级预防:加强运动现场医务监督与急救工作。在做好三级预防的同时,锻炼者和运动员要养成良好的生活习惯,不吸烟,少吃高脂食品和盐,多吃蔬菜水果,保证睡眠时间和质量。遵守体育锻炼的原则,保持良好的思想情绪,避免精神过度紧张和超负荷运动。1、硝酸酯类（扩张冠状动脉、改善心肌缺血、防治心绞痛）如消心痛（短效）10mg 3/日，急用时可舌下含化，治心绞痛。鲁南欣康（单硝酸异山梨醇）等，为中效制剂，20mg 2/日服。异乐定（长效）50mg 1/日。 2、阻滞剂（减慢心率，改善心肌耗氧，治疗高血压、心功能不全）如美托洛尔（倍他乐克）12.525mg 2/日。 抗血小板制剂阿斯匹林 75mg 1/日。 中药如丹参片或地奥心血康等，可用于辅助治疗。心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血严重危害中老年人的健康，近年来随着生活水平的提高，一些20-30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。心肌缺血常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛