课件：骨骼肌肉系统概论.ppt

第九章第九章 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 第十节第十节 骨坏死和骨软骨病骨坏死和骨软骨病 掌握、熟悉和了解的知识点掌握、熟悉和了解的知识点 学习难点学习难点 1.1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现 各异各异 2.2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊 断是治疗及预后的关键断是治疗及预后的关键 3.3.各种成像技术显示和发现病变的特征各种成像技术显示和发现病变的特征 概述（概述（1 1） vv本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 vv名称较多名称较多 w w 根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 w w 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏 死及骨梗塞死及骨梗塞 概述（概述（2 2） 病理病理 周围肉芽组织增生周围肉芽组织增生 vv早期缺血骨内细胞坏死早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成坏死骨小梁新骨形成 坏死骨部分吸收坏死骨部分吸收 vv晚期侵入坏死区的肉芽组织化骨并重建正常骨晚期侵入坏死区的肉芽组织化骨并重建正常骨 结构，亦可形成瘢痕组织结构，亦可形成瘢痕组织 一、股骨头骨骺缺血坏死（一、股骨头骨骺缺血坏死（1 1） 【临床与病理临床与病理】 vv股骨头骨软骨病（股骨头骨软骨病（osteochondrosis of osteochondrosis of femoral head)femoral head)，又称，又称Legg-PerthesLegg-Perthes病病 vv多与外伤有关多与外伤有关 vv好发于好发于3 3岁岁1414岁男孩，岁男孩，5 5岁岁9 9岁多见岁多见 vv多单侧受累，病程进展缓慢多单侧受累，病程进展缓慢 一、股骨头骨骺缺血坏死（一、股骨头骨骺缺血坏死（2 2） 【临床与病理临床与病理】 vv髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） vv患肢变短、轻度屈曲或内收畸形患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 vv外展与内收稍受限外展与内收稍受限 vv晚期患肢肌肉轻度萎缩晚期患肢肌肉轻度萎缩 一、股骨头骨骺缺血坏死（一、股骨头骨骺缺血坏死（3 3） 【影像学表现影像学表现】 初期：初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织 肿胀，股骨头轻度外移肿胀，股骨头轻度外移 早期：早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消 失，股骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月失，股骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月 征）。股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并征）。股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并 邻近骨质囊样缺损邻近骨质囊样缺损 一、股骨头骨骺缺血坏死（一、股骨头骨骺缺血坏死（4 4） 【影像学表现影像学表现】 进展期：进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨 骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出 现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合 股骨头骨骺缺血性坏死（图股骨头骨骺缺血性坏死（图1 1） 股骨头骨骺缺血性坏死（图股骨头骨骺缺血性坏死（图2 2） 一、股骨头骨骺缺血性坏死（一、股骨头骨骺缺血性坏死（5 5） 【影像学表现影像学表现】 晚期：晚期： vv临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常 vv治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 vv引起继发性退行性关节病引起继发性退行性关节病 股骨头骨骺缺血性坏死（图股骨头骨骺缺血性坏死（图3 3） 一、股骨头骨骺缺血性坏死（一、股骨头骨骺缺血性坏死（6 6） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 vv3 3岁岁1414岁儿童岁儿童X X线上出现髋关节内侧间隙线上出现髋关节内侧间隙 增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 vv骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间 隙不变窄可确诊隙不变窄可确诊 vv髋关节结核髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关骨质破坏周围少有硬化带，关 节间隙变窄，周围骨质疏松节间隙变窄，周围骨质疏松 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（1 1） ischemic necrosis of femoral headischemic necrosis of femoral head 【临床与病理临床与病理】 vv常见于常见于30306060岁男性，岁男性，505080%80%的病人最的病人最 终双侧受累终双侧受累 vv最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因 有酗酒、骨折等，部分病例原因不明有酗酒、骨折等，部分病例原因不明 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（2 2） 【临床与病理临床与病理】 vv主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有 乏力和跛行乏力和跛行 w w早期当股骨头尚未塌陷时可无症状早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 w w晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严 重疼痛和活动障碍重疼痛和活动障碍 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（3 3） 【临床与病理临床与病理】 vv自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可 分为：分为： w w细胞坏死带细胞坏死带 w w缺血损伤带缺血损伤带 w w充血反应修复带充血反应修复带 w w正常组织正常组织 股骨头激素性股骨头激素性 骨坏死（图）骨坏死（图） 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（4 4） 【临床与病理临床与病理】 v以上病理改变可能在同一病例交错发生 v而且同一股骨头可以反复多次发生缺血，致 各期病理变化同时存在 v影像学表现更趋于复杂 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（5 5） 【影像学表现影像学表现】 X X线线 vv早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 vv其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有 时两者之间有低密度带时两者之间有低密度带 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（6 6） 【影像学表现影像学表现】 X X线：线： vv软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿 骨折线分布的低密度区（新月征）骨折线分布的低密度区（新月征） vv股骨头塌陷股骨头塌陷 vv继发髋关节退行性关节病继发髋关节退行性关节病 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（7 7） 【影像学表现影像学表现】 CTCT： vv早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密 度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失 ，周围有硬化边，周围有硬化边 vv病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形 低密度区，其外侧多伴并行硬化带低密度区，其外侧多伴并行硬化带 vv股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙 征和股骨头碎裂征和股骨头碎裂 成人股骨头缺血性坏死（图）成人股骨头缺血性坏死（图） 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（8 8） 【影像学表现影像学表现】 MRI MRI： vv股骨头前上部出现股骨头前上部出现 双线征双线征 ，表现为，表现为T T 1 1 WIWI、 T T2 2 WIWI上低信号带或内高外低两条并行信号上低信号带或内高外低两条并行信号 带围绕着信号不均匀的坏死区（四种信号带围绕着信号不均匀的坏死区（四种信号 ） 股骨头缺血性坏死早期（图）股骨头缺血性坏死早期（图） 股骨头缺血性坏死晚期（图）股骨头缺血性坏死晚期（图） 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（9 9） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 vv退变性囊肿退变性囊肿 局限于骨性关节面下，形态规整，无明显局限于骨性关节面下，形态规整，无明显 股骨头塌陷股骨头塌陷 二、股骨头缺血坏死（二、股骨头缺血坏死（1010） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 vv暂时性骨质疏松暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度减低局部骨质疏松、密度减低 ，MRI TMRI T 1 1 WIWI低信号、低信号、T T 2 2 WIWI高信号，但无相对高信号，但无相对 高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，MRIMRI上无上无 环绕坏死区的低信号带环绕坏死区的低信号带 三、剥脱性骨软骨炎（三、剥脱性骨软骨炎（1 1） osteochondritis dissecansosteochondritis dissecans vv以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征 vv病因不明，可有外伤史或家族史病因不明，可有外伤史或家族史 三、剥脱性骨软骨炎（三、剥脱性骨软骨炎（2 2） 【临床与病理临床与病理】 vv青少年至中年均可发病，青少年至中年均可发病，5 51515岁及骨骺愈岁及骨骺愈 合后是发病高峰合后是发病高峰 vv男性居多，单发病变多见男性居多，单发病变多见 vv多数有受累关节疼痛及关节活动受限多数有受累关节疼痛及关节活动受限 三、剥脱性骨软骨炎（三、剥脱性骨软骨炎（3 3） 【临床与病理临床与病理】 vv组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨 质碎裂剥脱质碎裂剥脱 vv碎裂骨质可以形成游离体碎裂骨质可以形成游离体 vv软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复 三、剥脱性骨软骨炎（三、剥脱性骨软骨炎（4 4） 【影像学表现影像学表现】 X X线：线： vv好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱 骨小头、髌骨后方关节面等骨小头、髌骨后方关节面等 vv特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘 锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位明锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位明 显硬化显硬化 三、剥脱性骨软骨炎（三、剥脱性骨软骨炎（5 5） 【影像学表现影像学表现】 MRIMRI： vv可发现可发现X X线不能发现的病灶线不能发现的病灶 vv病灶在病灶在T T 1 1 WIWI呈低信号，少数呈等信号，其呈低信号，少数呈等信号，其 它序列呈高、等、低多种信号改变它序列呈高、等、低多种信号改变 剥脱性骨软骨炎（图）剥脱性骨软骨炎（图） 三、剥脱性骨软骨炎（三、剥脱性骨软骨炎（6 6） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 vv根据发病部位和影像学表现易于诊断根据发病部位和影像学表现易于诊断 vv需与关节结核鉴别需与关节结核鉴别 四、骨梗死（四、骨梗死（1 1） （bone infarction)bone infarction) vv发生于干骺端的骨缺血性坏死发生于干骺端的骨缺血性坏死 vv病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨内病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨内 血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄 四、骨梗死（四、骨梗死（2 2） 【临床与病理临床与病理】 vv急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活动急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活动 障碍障碍 vv慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程度慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程度 活动受限活动受限 vv有些患者无症状有些患者无症状 四、骨梗死（四、骨梗死（3 3） 【临床与病理临床与病理】 vv最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫腓最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫腓 骨骨干及肱骨和桡骨下端骨骨干及肱骨和桡骨下端 vv单发或多发单发或多发 vv可双侧对称或不对称可双侧对称或不对称 四、骨梗死（四、骨梗死（4 4） 【影像学表现影像学表现】 vvX X线线： 囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带 状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生 vvMRI MRI ： 较早发现病变，较早发现