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浙江省2013年1月自学考试内科学（二）试 题 课程代码：02925 请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。 选择题部分 注意事项： 1. 答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用 黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。 2. 每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号 涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试 题卷上。 一、单项选择题(本大题共35小题，每小题1分，共35分) 在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出 并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 1肺炎球菌肺炎自然病程一般为 A.3天 B.5天 C.8周 D.4周 E.1-2周 2抗结核药物中，全杀菌药是 A.卡那霉素 B.链霉素 C.砒嗪酰胺 D.异烟肼 E.氨硫脲 3在哮喘气道炎症反应中，以哪种细胞浸润最为显著? A.淋巴细胞 B.中性粒细胞 C.单核细胞 D.嗜碱粒细胞 E.嗜酸粒细胞 4结核性干性胸膜炎最重要的体征是 A.胸部压痛 B.语颤减弱 C.呼吸音减低 D.胸膜摩擦音 E.呼吸运动减弱 5男性，25岁，因受凉后突起畏寒、发热（39.2），左侧胸痛伴咳 嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X线摄片见左下肺野大片淡薄阴影。其最可 能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿 6肺结核的主要传染源是 A.被传染的水源 B.含人型结核菌的牛乳 C.开放性肺结核病人 D.患有结核病的动物 E.健康带菌者 7关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确？ A.积极控制高血压 B.限制食物中蛋白质摄入量 C.应用抗血小板药物 D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物 E.注意休息 8诊断尿路感染最可靠的证据是 A.尿常规 B.尿细菌定量培养 C.IVP检查 D.肾脏B超 E.尿位相镜检 9尿路刺激征是哪些部位受刺激所产生？ A.尿道 B.输尿管 C.膀胱三角区、膀胱颈 D.膀胱前壁和膀胱颈 E.膀胱后壁和膀胱颈 10患者，女，30岁。食欲亢进，消瘦，易怒1年余。近日突然高热， 腹泻。查体：T40，心率140次/分，甲状腺肿大，可触及震颤，大汗 淋漓。应首先考虑 A病毒性心肌炎 B.甲状腺危象 C.急性肠炎 D.2型糖尿病 E.甲亢性心脏病 11男，40岁，有糖尿病家族史，空腹血糖7.2mmolL。为确诊有否糖 尿病，下列哪项检查最有意义？ A反复测空腹血糖 B.测餐后2小时血糖 C.胰岛素释放试验 D.口服葡萄糖耐量试验 E.糖化血红蛋白测定 12下列不是甲状腺次全切除术的适应征的是 A.中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 B.甲状腺巨大，有压迫症状者 C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 D.浸润性突眼 E.结节性甲状腺肿伴甲亢者 13单独应用不致低血糖的是 A双胍类 B.格列苯脲 C.格列奇特 D.格列喹酮 E.胰岛素 14男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖 9.5mmol/L(171mg/dl)，餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)。肝功能、肾 功能正常。患者体重75kg，身高168cm。降血糖治疗可选用 A普通(短效)胰岛素 B.中效胰岛素 C.磺脲类降血糖药 D.双胍类降血糖药 E.葡萄糖苷酶抑制药 15男性，67岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测。近3月 眼睑及下肢浮肿，尿糖+，尿蛋白+，WBC03HP，颗粒管型少许。 诊断考虑 A.胰岛素性水肿 B.肾动脉硬化 C.肾盂肾炎 D.急性肾炎 E.糖尿病肾病 16患者，女，41岁。右上腹隐痛2个月。肝于右肋下8cm，剑突下5cm 触及，脾未触及；SGPT正常，胆红素正常，AFP阴性。B超可操及肝右叶 8cm6cm实质性低回声区。下列哪项检查对明确诊断意义最大？ A.B超引导下肝穿刺活检 B.GT及其同工酶 C.AFP D.l抗胰蛋白酶 E.铁蛋白测定 17患者，男性，40岁。乙肝病史15年，肝硬化3年，半年前出现腹 水，一周来有发热，体温在38左右，因腹水增多同时出现腹痛而来 诊。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为1.016，蛋白25gL，细胞总数 650/mm3，白细胞500mm3，中性粒细胞85%，最可能的并发症是 A肝肾综合症 B.原发性肝癌 C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成 E.结核性腹膜炎 18患者，男性，57岁，胃溃疡病史10年，既往胃镜确诊，常于餐后出 现中上腹疼痛，口服洛赛克可缓解，近5月来疼痛不似从前有规律，伴 消瘦，口服洛赛克效果差。便隐血阳性，最可能的诊断是 A胃溃疡伴出血 B.胃癌出血 C.十二指肠溃疡出血 D.慢性胃炎出血 E.食管静脉曲张破裂出血 19患者，男，31岁。1天来解柏油样便10余次，因昏倒急送医院。既 往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。体查：血压8.05.3kPa，脉搏 130次价。应首选的措施是 A静脉使用抑酸药 B.补充血容量 C.立即急诊手术止血 D.口服冰去甲肾上腺素盐水 E.立即内镜检查并行镜下止血 20急性腹痛一周后，哪项检查对胰腺炎诊断较有价值？ A.白细胞计数及分类 B.血清淀粉酶 C.血清脂肪酶 D.空腹血糖测定 E.X线腹部平片 21患者，男，45岁。重症急性胰腺炎经治疗后，病情逐步稳定，入院 5周时发现血清淀粉酶再次升高，无腹痛发热。查体发现左侧腹部可 及拳头大小包块，表面光滑，首先考虑 A胰腺脓肿 B.胰腺癌 C.胰腺假性囊肿 D.肠梗阻 E.结肠癌 22男性，60岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，测左室射血分数 40，日常活动不引起症状。该病人的心功能诊断是 A无症状性心力衰竭 B.心功能级 C.心功能级 D.心功能级 E.心功能级 23下列哪项体征对诊断左心功能不全最有价值？ A心率增快 B.心尖区舒张期奔马律 C.心尖区收缩期杂音 D.双肺底湿性罗音 E.紫绀 24患者，女性，38岁，劳力性心悸。气促6年，进行性加重，近日咯 血，不能平卧。查：发绀，颈静脉充盈，心尖区可闻舒张期隆隆样杂 音；心脏B超示左房右室内径增大；ESR33mm/h，抗“O”正常。诊断最 可能为 A风心病二尖瓣狭窄左心衰 B.风心病二尖瓣狭窄左房衰并右心衰 C.右房粘液瘤 D.急性风湿热并全心衰 E.急性病毒性心肌炎并全心衰 25男性，60岁。患急性广泛前壁心肌梗死2d，晕厥次，心室率40 次/min，律齐，心电图示III度房室传导阻滞。首选治疗是用 A麻黄素 B.阿托品 C.异丙基肾上腺素 D.人工心脏起搏器 E.溴苯辛 26以下哪项检查对确诊冠心病最有价值？ AX线检查显示左室增大 B.心电图检查有ST段降低及T波倒置 C.选择性冠状动脉造影 D.心电图二级梯双倍运动试验阳性 E.超声心动图显示左室后壁运动减弱 27诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标是 A细胞形态为小细胞低色素性贫血 B.骨髓铁染色 C.铁剂治疗试验 D.血清铁蛋白浓度降低 E.网织红细胞改变 28女性，32岁，反复全身皮肤出血点。月经过多2年。脾肋下2cm。血 红蛋白9g/dl，白细胞5.2109/L，血小板20109/L。血沉正常，未找 到狼疮细胞。骨髓检查巨核细胞增多，余正常。诊断 A慢性白血病 B.再生障碍性贫血 C.特发性血小板减少性紫癜 D.系统性红斑狼疮 E.急性白血病 29男性，20岁，头晕乏力伴全身紫癜2周，颈部淋巴结肿大，胸骨压 痛(+)，肝脏轻度肿大，白细胞25109/L，血红蛋白40gL，血小板 50109/L，外周血涂片可见幼稚细胞。该患者诊断考虑为 A败血症 B.过敏性紫癜 C.再生障碍性贫血 D.急性白血病 E.恶性淋巴瘤 30系统性红斑狼疮面部皮疹典型特征是 A结节性红斑 B.蝶形红斑 C.水肿性红斑 D.环形红斑 E.多形性红斑 31类风湿性关节炎最主要的表现 A发热、关节痛 B.淋巴结肿大 C.大关节肿痛 D.四肢小关节呈梭形肿胀 E.关节畸形 32在系统性红斑狼疮多系统损害中，以下哪项损害发生率最高？ A关节 B.皮肤 C.肾脏 D.心血管 E.肺 33网红减少的贫血常见于 A缺铁性贫血 B.溶血性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼性贫血 E.急性失血性贫血 34原发性高血压病人的血管病变是 A小动脉病变 B.细小动脉病变 C.动脉中层硬化 D.大动脉炎症 E.主动脉及其分支的粥样硬化 35糖尿病最基本的病理生理改变是 A极度肥胖 B.长期大量摄糖 C.长期使用糖皮质激素 D.老年 E.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低 非选择题部分 注意事项： 用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷 上。 二、填空题(本大题共9小题，每空0.5分，共10分) 36.肺结核化学治疗的原则是早期、_、_、_、 _。 37.肾病综合征的诊断标准有尿蛋白大于_；血浆白蛋白低于 _。 38.甲状腺亢进症的眼征按病变程度可分为_和_突眼两 类。 39.格列齐特是_类降糖药物；二甲双胍是_类降糖药 物。 40.胃癌的癌前病变包括_，_。 41.心力衰竭基本病因大致可分为两类：_和_。 42.风湿性心脏病最易累及的瓣膜是_和_。 43.急性白血病可分为_和_两大类。上述两类又可分成 多种亚型。 44.类风湿性关节炎药物治疗主要有_、改变病情抗风湿药、 _等三大类。 三、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分） 45.医院获得性肺炎 46.尿路感染 47.甲状腺功能亢进症 48.高血压脑病 49.绿色瘤 四、简答题（本大题共2小题，每小题5分，共10分） 50.原发性肾小球疾病分类。 51.糖尿病的并发症。 五、问答题（本大题共2小题，每小题10分，共20分） 52.肺癌按解剖学分类可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 53.论述急性心肌梗死患者心电图特征性改变和心肌酶谱改变。 六、病案分析（本大题10分） 54.患者，男性，68岁。近3月全身乏力。食欲不振，常有齿龈出血，1 月来出现腹胀，下肢浮肿。近3天腹胀明显，少尿，同时出现昼夜颠 倒，言语混乱。家属急送入院。查体：T36.6，HR94bpm，R20bpm， BP120/70mmHg。面色灰暗黝黑，可见肝掌，巩膜轻度黄染。心肺无异 常。蛙形腹，腹壁静脉显露。肝脏触不清，脾肋下6cm，移动性浊音阳 性。 既往15年曾患乙型肝炎，未复查。有高血压病史8年，未规范治疗，具 体不详,目前血压稳定。嗜酒40年，每天