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文档简介

腰穿后，脑脊液从蛛网膜和硬膜缺损 处的漏出是触发头痛的主要因素。由于 脑脊液体积的减少，削弱了脑的水垫， 其产生的张力又使颅内脑膜、血管及其 周围对疼痛敏感的组织下垂。小脑幕上 的痛觉经三叉神经传向前额、幕下的痛 觉经迷走神经和上颈段神经传向枕区和 颈部。 药物治疗：静脉注射500mg苯甲酸钠咖 啡因可使75PLPHA患者头痛缓解，2h 后重复使用有效率提高至85。口服茶 碱300mg每日3次也可奏效。茶碱、去氢 麦角胺和咖啡因均可阻断腺苷受体而使 脑动脉收缩，脑血流量减少、静脉内张 力降低、静脉内外压力达到平衡。 硬膜外注射盐水：此为治疗PLPHA的特 异性疗法，硬膜外注射盐水可压迫硬膜 外腔而减轻脑脊液漏，同时使硬膜外腔 及蛛网膜下腔压力升高，解除脑组织及 其固定结构的压力。操作方法：穿刺结 束后将针抽出大约0.5cm直至脑脊液完全 停止流出，注射5ml生理盐水于硬膜外腔 。 硬膜外血贴是迄今为止治疗PLPHA 最有效的方法：在穿刺处硬膜外注射10 20ml自体血，然后仰卧30分钟使用缓 泻剂12日，有效率达95。有报道长 达610个月的PLPHA经检查发现腰段 硬膜损伤，低颅压，经血贴取得满意效 果。 血贴并发症少，且轻微，常见者为注射 部位背痛。多为一过性，偶可持续数月 。少见并发症有一过性发热、颈痛、神 经根痛、感觉异常和腰骶部假性脊膜炎 。血贴的可能机制是血液在硬膜孔形成 一胶状物防止脑脊液漏，或压迫硬膜外 腔使颅
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