医药商品购销员技能复习资料.doc

中级医药商品购销员工作要求第一章顾客服务在对顾客的服务过程中，常常会遇到顾客因商品或服务异议提出咨询、查询或投诉，作为医药商品购销员，妥善处理顾客的异议，热情诚恳的答复顾客的查询，正确科学地为顾客提供知识性服务，是提高自己的服务水准、提升医药经营企业品牌形象的重要环节。第一节 接待顾客咨询、查询学习目标：掌握顾客咨询、异议的应对技巧和规范；掌握顾客查询、投诉的记录要求。顾客需要咨询、查询的原因大致有以下三种类型：知识性咨询：因为某种药品或某种症状、疾病向药品购销员提出咨询，希望能得到有关健康、药品购买或使用上的正确指导。质量查询：对贵公司提供的商品或服务质量有抱怨而通过来电、来函或直接上门进行查询。这多半反映在投诉上。购销业务查询：顾客对某类(种)感兴趣的医药商品提出有关购销业务上的询问，或者在销售过程中，顾客对购销员的陈述提出异议。第一单元 咨询接待一、操作步骤1倾听顾客咨询和异议。2证实你理解了顾客的问题。3不要争论。4回答异议。5努力成交。二、相关知识 在接待顾客咨询过程中，只要顾客不断地提出问题和异议，就表明他们一直存在购买药品的兴趣，这一桩交易就有可能达成。所以药品购销员要掌握回答顾客异议的技巧，顾客提出的每一个问题都有其具体的情况和背景，有的问题需要详细说明，有的三言两语即可解决，不能采取千篇一律的方法来处理。一般说来，回答顾客的异议总共有以下八种方法： 1“是,但是”法这是一个回答顾客异议时广泛应用的一种方法。它的特点是简单而有效。“是，但是”法的核心是：一方面药品购销员要对顾事的意见表示同意；另一方面药品购销员又要解释顾客产生意见的原因及顾客看法的片面性。 2“高视角，全方位”法 3“自食其果”法 采用这种方法，实际上是把顾客提出的缺点转化成优点，并作为他购买的理由。 例如：一位顾客正挑选一种小儿复合维生素，看了很久仍未下定决心，最后坦率地对药品购销员说：“这种复合维生素质量很好，可就是价格有点贵了。”药品购销员理解顾客的忧虑所在，就对他说：“这种复合维生素含有儿童生长发育所必需的多种维生素和微量元素，而且酸酸甜甜的水果口味特别受小朋友喜欢。这一瓶刚好是一个月的用量，仔细算一下，每天才花一元钱，就能给孩子带来健康的身体，这难道还贵吗?” 顾客对药品提出的缺点成为他购买药品的理由这就是自食其果。这种方法能把销售的阻力变为购买的动力。 4“问题引导”法 5“示范”法 示范法就是操作商品的表演，通过示范表演来证明顾客的看法是错误的，而不用你直接指出来。 例如：在某大型药店的医疗器械柜前，有位顾客上前问道：“这种红外治疗仪质量好吗?会不会用几天就坏了?”药品购销员颇有信心地说：“不会的，这种治疗仪的外壳是用高新材料制作的，并具有热疗、脉冲按摩、微波治疗等多种功能，效果很好，我试给你看。”说着，药品购销员给顾客演示，让她亲身感受了一会儿。结果，这位顾客信服了，买了一台。 具体的示范表演是消除顾客疑虑的最好方法，比单纯的语言说服更能让顾客信服。 6“介绍他人体会”法 这种方法就是利用使用过药品的顾客的“现身说法”来说服顾客。一般说来，顾客都慝意听听使用者对药品的评价，所以那些感谢信，表扬信等，都是说服顾客的活教材。例如：一位女顾客正在观看一种祛斑药，她把祛斑药拿在手上，将信将疑，向药品购销员道：“我用过很多种祛斑药，似乎没什么用，这种效果好吗?”药品购销员很体贴地说：“您的心情我理解，几个星期前有位吴小姐买了一瓶这种祛斑药，开始也担心不起作用。可前几天，她又来买了一瓶，说使用这种祛斑药，她脸上的褐斑明显减轻了。您先看看说明书。”实践证明，这种方法是有极强的说服力，是购销员应当积极采用的。当然，这种情况必须实事求是，不能杜撰。7“展示流行”法 8“直接否定”法第二章 药品介绍本章主要介绍疾病概要、各类药品的不良反应、使用注意事项以及处方调配方法。第一节 常见病介绍学习目标：通过本节学习，要求学员熟悉各种常见病的临床表现和药物治疗原则，熟 悉其诊断与鉴别，为学习问病卖药奠定较好基础。第一单元 感 冒一、流行性感冒流行性感冒是流感病毒所引起的一种急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，传染性，流感病毒分甲、乙、丙三型，大流行一般都由甲型病毒及其亚型引起，乙型病毒引起局部小流行及散发，而丙型都造成散发病例。(一)临床表现1典型流感 起病急聚，有畏寒高热、头痛、乏力、全身酸痛、食欲减退等全身症状，并伴有轻度咽痛、干咳、鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。2轻型流感 发热不高，全身与呼吸道症状较轻。3胃肠型流感 除有典型流感症状外，尚有呕吐与腹泻。4肺炎型流感 除有典型流感症状外，12日后病情加重，有剧咳、气急、发绀、咯血等症状，两肺满布湿罗音、x线检查两肺呈散在絮状阴影，少数患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。5中毒型流感 表现为高热、血压下降、心力衰竭、休克、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭等。(二)治疗原则1、一般治疗 卧床休息、多饮水、进食易消化食物，注意口腔卫生。保持室内空气新鲜、温度适宜、加强护理、防止继发性细菌感染。2、对症治疗 高热、头痛、全身酸痛者给予对乙酰氨基酚；咳嗽较剧者给予镇咳药物。 3、抗生素 一般不用，如有继发细菌性感染或婴幼儿及老年体弱者可酌情用抗生素治疗或预防。4抗病毒药物 有金刚烷胺、利巴韦林。5中医中药 风热型宜辛凉解表、清热解毒，用银翘散加减等。风寒型宜辛温解毒，疏散风寒，用荆防败毒散等。二、普通感冒 i 普通感冒是鼻病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒等感染所引起的呼吸道传染病。主要经空气飞沫传播，好发于冬春季节。 (一)临床表现 港伏期约一天左右，起病较急，常以咽部粗糙感、干燥、咽痛为早期症状，并有鼻塞、流涕、喷嚏等。如病变向下发展则有嘶哑和咳嗽。全身症状轻，可有低热、乏力、头痛、食欲不振、全身酸痛等表现。 (二)治疗原则 1对症治疗 有发热、头痛、鼻粘膜充血、水肿、流涕者给酚麻美敏片。咳嗽剧烈者给镇咳药。2中药 同流感。目前市售中成药如感冒退热冲剂，银翘片等均可酌用。第二单元 细菌性痢疾 细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌属引起的肠道传染病。主要病变为结肠粘膜弥漫性炎症，以乙状结肠、直肠最显著，严重时可波及整段结肠及末端回肠。 本病以夏秋季多见，其传染源是病人及带菌者，病菌通过污染食物或饮水而经口传染，易感性普遍而以儿童为高，其次为中青年。潜伏期l7天，多数12天。一、急性细菌性痢疾(一)临床表现1典型菌痢 起病急、有畏寒、发热、体温可高可低，伴全身不适、恶心、呕吐、同时或数小时后出现腹痛、腹泻，腹痛多见于脐周及下腹，腹泻每日10多次至数十次，量少，初为水样或黄色糊状，后转为粘液脓血便，里急后重，肠鸣亢进，左下腹压痛。2轻型 症状轻，不发热或低热、腹泻每天数次，稀便有粘液而无脓血，腹痛轻微且无明显里急后重，易误诊，若治疗不及时或不彻底易转为慢性。 3中毒型 以27岁儿童多见，成人偶亦发生。临床上以严重毒血症状、休克和(或)中毒性脑病为主，表现为突起高热，反复惊厥、不同程度意识障碍，迅速出现休克和呼吸衰竭，而肠道症状多不明显或较轻，往往需要直肠拭子或灌肠采取标本才能发现脓血便。根据临床特点分为三型： (1)休克型 早期微循环障碍，出现面色苍白，四肢厥冷、脉搏细数、血压正常或稍低；晚期由于微循环淤血、缺氧而出现唇甲发绀、血压下降甚至不能测得，少尿或无尿，昏迷等。(2)脑型是脑缺氧，脑水肿引起的症状。早期为剧烈头痛、呕吐、嗜睡或惊厥；晚期出现昏迷、脑疝的表现和呼吸衰竭。 (3)混合型最为凶险，兼有上述二种表现。(二)治疗原则1、一般性治疗及对症治疗(1)按肠道传染病隔离至症状消失后一周，或大便培养二次阴性。(2)卧床休息，如有失水可酌情补液、腹痛者给解痉剂如阿托品、山莨菪碱等。(3)流质或半流质饮食，禁多油、多渣及刺激食物等。(4)高热者用物理降温或药物降温；毒血症较重者给小剂量肾上腺皮质激素。 2病原治疗 !(1)轻症 口服复方新诺明或氟哌酸57日。 (2)重症或以上药物无效时 口服氧氟沙星或庆大霉素或肌注庆大霉素等。 二、慢性细菌性痢疾 凡菌痢超过二个月者称慢性菌痢 (一)临床表现 1慢性迁延型菌痢 菌痢病程在二个月以上迁延不愈或多次发作，时发时愈，而排除其他病因所致的慢性腹泻。有不同程度的腹痛、腹泻或腹泻便秘交替、大便常带有粘液脓血，大便培养痢疾杆菌阳性，可以确诊。 2慢性菌痢急性发作 由于受凉、饮食不当。劳累等诱因，引起急性发作，可有腹痛、腹泻、脓血便及不同程度发热等症状。 3慢性隐匿型有痢疾史，临床症状不显，但乙状结肠镜有异常发现，或大便培养呈阳性。 (二)治疗原则 进行细菌药敏试验，联合应用二种不同的有效药物，疗程适当延长，必要时用药23个疗程，停药后用微生物制剂如乳酸菌素、培菲康等。 第三单元 消化性溃疡消化性溃疡主要是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成和胃酸、胃酶的消化作用有关故有此名。溃疡常为单个性，发生于十二指肠者称十二指肠溃疡，发生于者称为胃溃疡，如胃和十二指肠同时存在溃疡，则称为复合性溃疡。消化性溃疡的发作有明显的季节性，大多在秋冬和冬夏之交。 (一)临床表现 本病临床表现有三大特点：病程绵长、周期性发作、节律性疼痛。1、上腹疼痛 以饥饿样不适、灼烧样瘴为多见，亦可为胀痛、刺痛，可被制酸剂或进食所缓解，如无并发症，则与进食有明显节律性；胃溃疡疼痛大量在餐后0.52h发生，等下次餐前消失；十二指肠或幽门管或幽门前区溃疡多在餐后24h出现，至进餐后才缓解；疼痛也可于睡前或午夜出现。2、其他症状 可有反酸、暖气、恶心、呕吐等，常见于活动期，部分病人可无症状，直至穿孔。体征：缓解期无明显体征，活动期上腹有压痛点，胃小弯溃疡在上腹部剑突下或稍偏左有压痛；十二指肠溃疡压痛点常固定于脐孔右上方，有些病员压痛点在胆囊区，须与慢性胆囊炎相鉴别。 (二)治疗原则1一般治疗活动期适当休息，避免过劳和精神紧张，睡眠要充足，饮食宜定时、定量，避免粗糙过冷、过热和刺激性较大的食物及香料、辛辣、浓茶、咖啡等。2药物治疗制酸剂 宜在疼痛发作前半小时服，一般来说胃溃疡在餐后1/21h服；十二指肠溃疡在二餐之间服。如铝碳酸镁、陈香露片、乐得胃等。抗胆碱药 本类药物不宜用于胃溃疡，如阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、颠茄片。胃肠膜保护药 硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇、麦滋林等。抑制胃酸分泌药 H2受体阻滞剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。抗菌药 对幽门螺杆菌有抑制作用的药物，如甲硝唑、替硝唑、庆大霉素、阿莫西林、痢特灵等。第四单元 支气管炎治疗原则 急性发作期治疗 1一般治疗适当休息、戒烟、避免冷空气、粉尘及有害气体的刺激。 2、对症治疗 (1)止咳、祛痰 干咳可用咳必清、苯丙哌啉。有痰咳嗽可用复方甘草合剂、急支糖浆。祛痰(痰粘而不易咳出者)用溴己新、氨溴索、鲜竹沥。 (2)解痉平喘选用 茶碱类：氨茶碱、丙羟茶碱。2受体激动剂：沙丁氨醇、特布他林等。气雾吸入：沙丁氨醇气雾剂、喘康速气雾剂； (3)抗感染治疗 轻者口服，重者肌注或静滴。常用药物有： 青霉素类：氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。 大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 氨基甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。 。 喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星。 头孢菌素类：头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑啉、头孢克罗、头孢呋辛等。 磺胺类药：复方新诺明。 第五单元 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌所引起的急性肺部感染，多在机体抗病能力突然减低利时发病，病变从肺泡开始，迅速扩展至一个肺段、乃至整个大叶，呈急性炎性实变。好发于壮年男性和冬春季节。 (一)临床表现 多数患者在起病前有诱因存在，如受寒、淋雨、醉酒、过度劳累、精神创伤等，约半数病例先有上呼吸道病毒感染症状等前驱表现。 1症状 全身症状 急起高热、寒战，发热常呈稽留型，伴周身酸痛、衰弱、乏力等。 呼吸系统症状 咳嗽频繁，初为干咳或少量粘液痰，23天后常咳出粘稠的铁锈色痰或血性痰，第45天则转为粘液脓性痰；胸痛随咳嗽和呼吸而加重，病侧卧位可减轻，少数下叶肺炎有下胸部或上腹部疼痛，个别可放射至肩部；呼吸困难；如病变广泛可有气急。 其他 少数病情严重者可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现；个别可见黄疸；严重病人还可有神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等症状。 2、体征 轻型很少或缺乏阳性体征，典型病例有高热面容，约1/3患者出现鼻唇部单纯疱疹。胸部有肺实变体征：如患侧呼吸运动减弱、语音震颤增强、叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低及湿罗音等。(二)治疗原则 1一般治疗 卧床休息，安静保暖，流质饮食，足量饮水或补液，维持每日尿量在l2L，并注意电解质平衡，必要时给氧。 2对症治疗 高热时物理降温，必要时可酌情给退热剂；刺激性剧咳及胸痛者可酌用磷酸可待因；有烦躁不安、失眠者酌用安定。3抗菌治疗 首先苄青霉素，轻症者肌注，重症者静滴。对青霉素过敏者，用红霉素或林可霉素替代，其他：头孢菌素(第1、2代)、喹诺酮类药如氧氟沙星、环丙沙星亦可选用。疗程一般为57天或热退后三天停药。第六单元心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，致使心肌急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。多见于中老年男性及绝经期妇女，可与高血压及糖尿病同时存在，其特征为胸骨后发作性、压榨性疼痛，可向心前区及左上肢放射，历时约数分钟，经休息或用硝酸甘油后可完全缓解。(一)临床表现1症状(1)典型发作典型心绞痛在诱因、疼痛性质、疼痛部位等方面均有明显特点。诱因：最常见于体力劳动与情绪激动后，其次为饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等。疼痛性质与部位：疼痛性质因人而异，多为压榨性、窒息性或闷胀性、有时伴有濒死的恐惧感而不是锐痛或刺痛，主要发生在胸骨中段或上段之后，可波及心前区，疼痛范围如手掌大小、界限含糊、常放射至左肩左臂内侧达无名指与小指，或至颈、咽、下颌部。持续时间和缓解方式：一般35分钟，很少 过15分钟。在停止活动后疼痛迅速缓解；舌下含服硝酸甘油疼痛在2分钟内缓解。(2)不典型发作表现为典型发作的病人只占60，其余病人无论是诱因、疼痛性质及部位等方面均不典型，易造成误诊或漏诊。诱因：劳动强度与发作可无严格关系，如重劳动时不发作而轻劳动时发作；活动后诱发心绞痛而继续活动反而减轻等。性质：表现为钝痛、烧灼痛或胸骨后不适、胸闷，少数人发作时仅表现为发作性呼吸困难。部位：部分病人诉说右胸前或心前区痛(范围不超过左锁骨中线)；某些病人则诉说剑突下疼痛，于打嗝或暖气后疼痛缓解；有的病人其疼痛可放射至二臂、下颚、颊部、咽部或胛前区。2体症 发作时面色苍白、皮肤湿冷、表情焦虑、血压上升、心率加快、心尖区第一音减弱，偶可闻及第3音或第4音或心律不齐。(二)治疗原则药物治疗(1)发作时治疗选用硝酸甘油、硝酸异山梨醇气雾剂。(2)缓解期治疗常规服用下列组合药物预防心绞痛发作A硝酸异山梨醇酯+硝苯啶+普萘洛尔(或阿替洛尔)B硝酸异山梨醇酯+维拉帕米(或硫氮酮+地西泮)C复左丹参滴丸+硝苯啶+地西泮其中A组是最佳选择，B组用于心绞痛同时伴有房性或室性早搏者较好。另外硝酸甘油贴膜或软膏等也均有防止心绞痛发作的良好效果。外科治疗 主要有主动脉、冠状动脉旁路移植手术及经皮腔内冠状动脉形成术等。第二节 常用药品的不良反应及使用注意事项学习目标：通过本单元的学习，使学员了解常用药品的不良反应、注意事项及药物间 的相互作用，使学员能正确地介绍药品。第一单元抗感染药一、抗生素(一)不良反应及使用注意事项1青霉素类本类药物的不良反应主要是过敏反应，在临床使用中特别要注意：（1）药物的过敏反应和皮试；（2）除心内膜炎和脑膜炎外，不能采用加大剂量对付耐药菌感染(易造成出血、抽搐（3）青霉素类药物应溶解后即用，否则，致敏物质增多更易过敏。2、头孢菌素类头孢菌素类药物的不立反应比青霉素低：仅为青霉素的四分之一，且过敏反应重。头孢菌素类药物常见的不良反应有：过敏反应(与青霉素呈现不完全的交叉过敏反应)；胃肠道反应；二重感染；肾损害；出血倾向(抑制维生素K的合成，或使其失效，个别品种抑制血小极凝集)。 3大环内酯类 本类药物包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。其不良反应主要是胃肠道反应，偶见转氨酶升高等。 在使用中必须注意的是： (1)细菌对大环内酯类药物可产生交叉耐药性； (2)本类药物应空腹服用(但酯化物宜饭后服)； (3)本类药物在肝内代谢，剂量过大或疗程过长可引起肝损害，其中无味红霉素对肝脏影响更甚，肝功能障碍者及孕妇慎用； (4)本类药物不能通过脑膜，不适于中枢感染的治疗；(5)红霉素的酯化物，孕妇与哺乳期妇女禁用。4氨基糖苷类本类药物的毒性大，有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞等。使用本类药物必须注意： (1)口服不易吸收，口服只能治疗肠道疾病，注射时可治疗系统和全身疾病； (2)本类抗生素之间不能联用，联用会加强耳肾毒性； (3)静脉滴注时，静滴速度要慢，不能推注，否则心肌松弛，引起死亡； (4)本类药可抑制体内大肠杆菌生长而引起厌氧菌的滋生，不要盲目使用本类药物。 5四环素类 本类药品的主要不良反应有肠胃道反应；二重感染；菌群失调引起的B族、K族维生素缺乏；肝脏损害；影响骨骼及牙的生长等。 使用时要注意：(1)8岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用； (2)肝肾功能不全者慎用；(3)空腹服用。近年来，由于耐药菌株的增多及药物对儿童较严重的不良反应，临床应用逐渐减少。6氯霉素类 此类药物不良反应较严重。一般有以下一些不良反应： 过敏反应，造血系统抑制、消化系统毒性、神经系统毒性、早产或新生儿用大剂量后产生循环衰竭、二重感染、休克等。 下面为抗生素类常用药品不良反应及使用注意事项1、青霉素钾不可静脉推注和快速滴注，大剂量易致高血钾症，高钾血症者禁用2、罗红霉素对本品及其它大环内酯类抗生素过敏者禁用； 肝功能不全者、妊娠和哺乳期妇女慎用； 避免与麦角生物碱及其衍生物、西沙必利、特非那丁、酮康唑合用与牛奶共进可增加其生物利用度。3、克拉霉素 对本品或其它大环内酯类抗生素过敏者、妊娠妇女禁用； 心律失常、心动过缓、缺血性心脏病、充血性心衰、肝功能损害、肾功能严重损害者、哺乳期妇女慎用。4、阿奇霉素对本品或其它大环内酯类抗生素过敏者、严重肝功能损害者禁用； 对严重肾功能损害者、妊娠及哺乳期妇女慎用；肺炎治疗中，只用于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起的社区获得性肺炎的门诊病人的口服给药治疗； 遇到超剂量服用时，可采用洗胃措施。抗生素与其他药物间相互作用1、氨基糖苷类(注射)与速效利尿剂合用时耳毒性增加 2、多粘菌素与氨基糖苷类药物合用时肾毒性增加3、氯霉素与巴比妥类药物合用时氯霉素疗效降低，巴比妥疗效增强二、合成抗菌药(一)不良反应及使用注意事项1喹诺酮类药物本类药物包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，主要的不良反应为消化道反应(恶心、呕吐等)、中枢反应(头痛、头晕等)、过敏反应、诱发癫痫、结晶尿等。注意孕妇、小儿不宜使用，肝肾功能不全者慎用。2磺胺类药物主要不良反应为过敏和结晶尿。临床应用中注意： (1)新生儿不用；(2)对磺胺药过敏者、孕妇、哺乳期妇女、老人、肝功能损害者慎用；(3)本类药与磺脲类降糖药、乙酰唑胺间也有交叉过敏反应；(4)口服时，要多喝水，预防尿结晶；(5)本类药物只能静脉注射，不能皮下、肌肉注射。三、抗结核病药 (一)不良反应及使用注意事项 抗结核药物的不良反应轻者有恶心、呕吐等现象；重者引起胃出血、蛋白尿、血尿、黄疸、肝损害等。有的还会造成耳聋。 临床应用中注意：(1)婴儿、孕妇及哺乳期妇女不用或慎用； (2)肝肾功能损害者慎用； (3)早期用药、联合用药、疗程足够。四、抗病毒药不良反应及使用注意事项抗病毒药有利巴韦林、阿昔洛韦等，其常见的不良反应是头痛及胃肠道反应，严重者引起肝功能损害、贫血等。临床应用注意小儿、孕妇、哺乳期妇女、贫血患者、神经系统疾病患者慎用。 五、抗真菌药 抗真菌药毒性大(肝毒性、肾毒性、骨髓毒性、神经系统毒性、血小板减少等)。 临床使用中必须注意： (1)剂量必须严格掌握，用药期间注意对肝、肾、血象要定期检验，保证用药安全； (2)霉菌感染病程较长，容易复发，治疗时注意在症状消失后需继续服用一段时期以巩固疗效。第二单元 消化系统药一、治疗胃炎及消化性溃疡病药的不良反应及使用注意事项 1、抑制胃酸药 常见的不良反应是腹胀、食欲减退，长期用药可致胃内细菌过度生长，亚硝酸类物质升高。 2、增加胃粘膜防御能力的药物(如胃粘膜保护剂)。常见恶心、胃部不适等消化道反应，除硫糖铝外，该类药物多易引起便稀和腹泻。3、常用药物举例 氢氧化铝属抗酸药，不良反应为长期服用引起便秘，严重时甚至发生肠梗阻，与三硅酸镁交替使用，以防便秘。 雷尼替属H2受体拮抗剂，常见的有恶心、皮疹、便秘乏力、头痛、头晕等。 奥美拉唑属酸泵抑制剂，易致腹泻、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气及便秘，偶见血清氨基转移酶增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等。 硫糖铝属胃粘膜保护剂，常见不良反应为便秘。二、胃肠道解痉药及胃动力药不良反应及使用注意事项1、胃肠道解痉药多为抗胆碱药，包括溴化丙胺太林等2、胃动力药包括多潘立酮3、胃动力药和止咳药包括西沙比利和甲氧氯普胺，其中甲氧氯普胺较常见的不良反应为昏睡、烦躁不安、疲乏无力。三、泻药和止泻药不良反应及使用注意事项1、泻药 本类药物包括酚酞，其使用注意事项有： 阑尾炎、直肠出血未明确诊断、出血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用 孕妇慎用，哺乳期妇女禁用、婴儿禁用 2、止泻药 本类代表药物有地芬诺酯四、肝、胆辅助药 本类药物的代表药为苯丙醇 五、助消化药不良反应及使用注意事项 助消化药是指能促进胃肠道消化过程的药物。主要是一些由多种消化酶组成的制剂，能促进食物的分解消化。本类药物放置日久，药物的效力下降，故宜用新制产品，并应于冷暗处贮存，密闭防潮。 有些是活菌制剂，用于增加胃肠道内有益菌的数量，调节肠道内菌群平衡，起胃肠道保健作用。不宜与抗生素或吸附剂合用必须合用时二者使用时间应间隔23小时。本类代表药物为胰酶，其使用注意事项为本药在酸性条件下易被破坏，服用时不可嚼碎。第三单元解热镇痛抗炎药一、不良反应及使用注意事项 (一)解热镇痛抗炎药的主要不良反应 除对乙酰氨基酚外，大多数解热镇痛抗炎药均有较强的酸性，带来严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃刺激痛乃至发生胃肠溃疡和出血；头痛、头晕等神经系统症状也常见；阿司匹林会引起凝血障碍和诱发“阿司匹林哮喘”。 (二)解热镇痛抗炎药的使用原则 1解热镇痛药属于对症治疗，不能解除疾病的致病原因由于用药后改变了体温。可掩盖病情，影响诊断，应引起重视。高热和持续不退的发热是严重疾病的信号，因此，使用该类药物时，连续3天仍不退热应请医生诊治。这类药物常与组胺拮抗剂、中枢兴奋药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。2此类药物的镇痛作用属轻微、温和至中等强度，仅对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛等钝痛有效，而对创伤性剧痛和平滑肌痉挛引起的疼痛(痛经例外)则几乎无效。 3除对乙酰氨基酚、安乃近外，均有较强的抗炎作用，低剂量阿司匹林类药物、布洛芬均有暂时减轻关节疼痛的作用。大剂量使用时，对炎症及相关症状的改善有较大作用，但对有些人会产生不良反应，因此，必须在医生指导下使用。本类药物用于止痛，服用5日仍不见症状缓解或消失，应向医生咨询。 4有过敏史时，不宜再用其他同类解热镇痛药，因本类药物中大多数之间有交叉过敏反应。5、常用药品有布洛芬，其使用注意事项为：有交叉过敏反应，对阿司匹林过敏的哮喘者，禁用本药。第四单元呼吸系统药一、镇咳药不良反应及使用注意事项1中枢性镇咳药：分为成瘾性和非成瘾性两类。成瘾性镇咳药如可待因等，均为吗啡生物碱及其衍生物，它们的特点是镇咳效墨好，久服易成瘾，而且有便秘、呼吸中枢抑制的不良反应，所以限制了临床应用。非成瘾性镇咳药，如右美沙芬、喷托维林(咳必清)等，作用强度大多弱于成瘾性镇咳药，因无成瘾性，仅有轻度的头痛、头晕、恶心、口干等副作用，应用更为广泛。二、祛痰药不良反应及使用注意事项1氯化铵、愈创甘油醚等：本类药又称痰液稀释药，口服以后，引起轻微的恶心、反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。其中氯化铵作用弱，刺激胃粘膜常引起恶心、呕吐、胃痛，较少单用，因呈酸性，过量可致高氯性酸中毒；愈创甘油醛无明显不良反应。2刺激性祛痰药：桉叶油、安息香酊等。是一种挥发性物质，加热后利用其蒸汽刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌而稀释痰液。应用其局部作用，无明显不良反应。3、粘痰溶解药：盐酸溴己新(必嗽平、必消痰)、羧甲司坦(化痰片)，主要作用于气管、支气管的腺体，促进分泌出粘性低的液体并使细胞的溶酶体释放而致痰液中的粘多糖分解，两药的不良反应主要是消化道反应，有消化道溃疡者慎用或不用。乙酰半胱氨酸(痰易净、易咳净)能使痰液中粘蛋白和粘多糖分子裂解，降低痰的粘性，使痰液化易于咯出。不良反应主要也是消化道反应，须注意的是哮喘患者可引起支气管痉挛，还要避免与氧化性药剂合用以免降低疗效。第五单元循环系统用药一、强心药 (一)不良反应及使用注意事项强心甙类正性肌力药的不良反应主要有消化道和神经系统反应，严重者引起心脏反应。临床应用中特别要注意：(1)心衰病因正性肌力药适用于充血性心力衰竭。对先天性心脏病的心衰疗效最好，对其它心衰疗效差。(2)禁忌症 已有强心药中毒表现者、严重心动过缓、传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病、非心衰所致的频繁或多源性早搏、室性心动过速、预激综合征、无心衰或快速性室上性心律失常心绞痛或心肌梗死、主动脉瘤、严重心肌耗竭性心力衰竭。(3)用药剂量个体化，严防传统的正性肌力“饱和量”和“维持量”中毒。二、抗心律失常药(一)不良反应及使用注意事项1钠通道阻滞剂 代表药为奎尼丁，不良反应轻者有消化道和中枢反应；重者引起呼吸困难、心悸、心力衰竭、异常出血等。 临床使用中注意对本品过敏者、传导阻滞者、心肌损害者、心力衰竭者、低血压患者、孕妇、哺乳期妇女禁用。2-肾上腺素受体阻滞剂 代表药物为美托洛尔，不良反应轻者有恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮肤干燥等；重者引起呼吸困难、意识模糊、异常出血等。临床使用中注意传导阻滞、心力衰竭、对本品过敏者、心源性休克患者、妊娠及哺乳期妇女禁用或慎用。 ，3延长动作电位时程药 代表药胺碘酮，该类药的不良反应轻者有恶心、便秘、头晕等；重者出现共济失调等。临床使用中注意传导阻滞者、肝功能严重不全者禁用；孕妇、哺乳期妇女、低血压患者禁用或慎用。4选择性钙通道阻滞剂 本类药物是以盐酸维拉帕米为代表的抗心律失常药。不良反应轻者有腹泻、便秘、失眠等；严重者出现呼吸困难、气短、神志不清、心悸等。临床使用中要注意：低血压、传导阻滞、心源性休克、严重充血性心力衰竭、阵发性心动过速等患者、孕妇禁用。三、抗高血压药（一）不良反应及使用注意事项1、肾上腺素受体阻滞剂代表药物为哌唑嗪，其不良反应为首剂现象，首次用药有恶心、眩晕、体位性低血压等2血管紧张素转换酶抑制剂 代表药物为卡托普利，轻者腹痛、腹泻、咳嗽、头晕、疲劳恶心等；重者胸痛、呼吸困难、心悸、眼睛皮肤黄染等。其中卡托普利不良反应小，可长期服用。3钙拮抗剂 轻度者头晕、头痛、心悸、恶心、乏力、失眠；严重者可引起肝性脑病、血钾下降、视力模糊、神志不清、呼吸困难、皮肤黄染、神经错乱、视觉改变、面部潮红、下肢水肿、肌肉痉挛等。4受体阻断药 代表药物为普萘洛尔5肾上腺素能神经末梢抑制药 代表药为利血平，使用时要注意消化性溃疡及精神抑郁者禁用。（二）抗高血压药与其他药物的相互作用普萘洛尔与亚硝酸类药物合用时可对心绞痛有协同疗效。 五、降血脂药 (一)不良反应及使用注意事项 1胆酸络合剂 代表药物为考来替泊，主要的不良反应为恶心、腹胀、便秘、维生素和叶酸缺乏；严重者出现腹泻、肠梗阻。肠道病患者及顽固性便秘病人禁用。 2他汀类 代表药物为洛伐他汀，这类药物一般耐受良好，有时出现胃肠反应，最主要的不良反应为横纹肌溶解症，与其它药物合用是其诱发因素。临床使用必须特别注意药物合用问题。 3贝特类 代表药物为吉非罗齐，本类药物常见的不良反应为胃肠道反应，有的药物有致结石作用。临床使用中注意胆结石或胆囊炎患者禁用。 4烟酸及其衍生物不良反应少，偶有轻度恶心、出汗、瘙痒；较严重者有低血压、心动过缓。烟酸廉价，是唯一能同时降低心血管病发病和死亡率的降脂药物，但大剂量能升高血糖浓度。临床使用注意高血脂伴糖尿病患者禁用。 5多烯脂肪酸类 代表药物为多烯康，不良反应有恶心、腹胀等。第六单元 泌尿系统药一、不良反应及使用注意事项(一)利尿药1高效能利尿药 代表药物为呋塞米，其不良反应为过敏反应，使用时如存在低钾症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。本类药不良反应较多，可有轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生体位性低血压(起立眩晕)、乏力、肌肉痉挛、口渴等，长期反复用药可出现低盐综合征、低氯性和低钾性碱血症，可致胃及十二指肠溃疡及听神经损伤。 2中效能利尿药 代表药物为氢氯噻嗪，长期服用可导致低钠、低氯和低钾性碱血症，用药期间应注意补充钾盐，不要限制食盐的摄取；少数病例服药后可产生恶心、呕吐、腹泻、胀气等胃肠道症状以及皮疹、瘙痒等皮肤症状；有时还可诱发痛风。3低效能利尿药 本类药物中螺内酯和胺苯蝶啶的不良反应主要是头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调等神经系统症状并可引起低血钠、高血钾症，肾功能衰竭者和血钾较高者忌用。常与氢氯噻嗪合用以增强疗效和降低对血钾的不良影响。胺苯蝶啶作用与螺内酯很相似，要注意不要合用以防血钾过高。4前列腺疾疾病用药有黄酮哌酯、特拉唑嗪。二、泌尿系统药与其他药物的相互作用代表药物呋塞米，在与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等抗生素合用进肾毒性和耳毒性增加。第七单元神经系统及精神障碍用药一、镇静、催眠、抗焦虑药(一)不良反应及使用注意事项1巴比妥类药物长效巴比妥类药物代表药物为苯巴比妥，其应用时应注意在用药期间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业，以免发生意外。本类药物的不良反应有：应用催眠剂量的巴比妥类药物后，次晨可出现头晕、困倦、精神不振等后遗症状，其中以苯巴比妥较为严重。长期连续应用可产生耐受性，久用骤停易发生反跳现象，如失眠、梦境增多，迫使病人继续用药甚至成瘾，此时停药可出现戒断症状，表现为激动、失眠、焦虑不安、震颤甚至惊厥，属精神药品范畴，避免滥用。用量过大或静注过快可致急性中毒，表现为昏睡、呼吸减慢、紫绀、体温及血压下降等，抢救不及可因呼吸麻痹而死亡。2苯二氮卓类药物 长效的苯二氮卓类药物的不良反应包括：嗜睡、头昏、乏力；少见的有白细胞减少；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。二、抗震颤性麻痹药 (一)不良反应及使用注意事项 1拟多巴胺药 代表药物为左旋多巴，主要不良反应有胃肠道反应、心血管反应、不自主异常动作、精神障碍。2中枢性抗胆碱药 代表药物为苯海索和金刚烷胺，常见不良反应有口干、便秘、尿潴留、瞳孔扩大、视力模糊等阿托品样反应，青光眼患者禁用。三、中枢兴奋药(一)不良反应及使用注意事项这类药物作用短暂，选择性不高，随着剂量的升高，作用范围扩大，引起中枢神经系统广泛强烈的兴奋而产生惊厥，故应严格控制剂量及给药间隔。第八单元 眼科用药不良反应及使用注意事项(一)抗炎药糖皮质激素类药物 代表药为醋酸可的松，本类药物应用于眼局部，较少出现全身性不良反应，树枝状角膜炎患者慎用。（二）青光眼防治药1选择性的肾上腺素B受体阻断药：如马来酸噻吗洛尔，是目前作用最强的p受体阻断药，能有效的减少房水的生成，局部应用对心率和血压无明显影响，也无缩瞳和调节痉挛作用。2胆碱能M受体兴奋药：硝酸毛果芸香碱，有强烈的缩瞳作用，使前房角间隙扩大，房水排出通畅而降眼压。如药液流人鼻腔，吸收后有M样作用，表现为心率减慢、血管扩张、平滑肌兴奋、腺体分泌增加等，可用阿托品对抗。3碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，原为低效能利尿药，有减少房水生成的功能。4拟肾上腺素药：盐酸地匹福林。滴人后有烧灼感和刺痛感，有的病人对光敏感而感到不适，可有肾上腺素的副反应。第九单元 其 他一、维生素及矿物质缺乏用药不良反应及使用注意事项1、维生素A 本类药物长期大剂量应用易发生急性或慢性中毒，以6个月至3岁的婴儿发生率最高。2、维生素C 本类药物的不良反应为：（1）长期应用每日2-3g可引起停药后坏血病（2）长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。二、抗寄生虫药不良反应及使用注意事项1、抗疟药（1）用于控制症状的药：共同的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，头痛、头昏、耳鸣、听力及视力受损等神经系统反应。其他不良反应参见具体药物。药物有：磷酸氯喹、双氢青蒿素、硫酸奎宁。 (2)用于控制复发和传播的药：如：磷酸伯胺喹，治疗量时不良反应有头昏、恶心、呕吐、腹痛等反应，少数病人有药热及粒细胞缺乏症。 (3)用于预防的药：乙胺嘧啶的副作用较少，长期大量服用可能出现叶酸缺乏症，引起巨幼细胞性贫血或白细胞减少症。药物有：乙胺嘧啶、磺胺类药等。 2驱肠虫药 (1)广谱驱肠虫药 共同的不良反应有腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应，头晕、头昏等神经系统反应，孕妇、肝功能不全者慎用或忌用。药物有：甲苯咪唑、盐酸左旋咪唑、阿苯达唑。 (2)主要驱钩、蛔虫的药：如磷酸哌嗪，能使虫体肌肉麻痹而被排出，不良反应有恶心、呕吐、荨麻疹，剂量过大出现震颤、共济失调等神经系统反应，肝、肾、神经系统疾病或有癫痫史者禁用。 (3)主要驱绦虫睦噬：如：氯硝柳胺，对牛肉绦虫疗效最好(但不宜用于猪肉绦虫病)，能直接杀灭绦虫的头节及体节前段，对蛲虫也有作用。不良反应有腹部不适、头晕、胸闷、乏力等。3抗阿米巴及抗滴虫药 (1)主要治疗阿米巴病的药物：共同的不良反应为恶心、食欲下降、腹痛、腹泻等胃肠道刺激症状。药物有：甲硝唑、替硝唑、双碘喹啉、盐酸依米丁等(2)治疗滴虫性阴道炎病和男性尿道炎的药物：以甲硝唑为首选，有强大的杀灭滴虫的作用，对阿米巴原虫也有作用。不良反应主要有消化道反应、神经系统反应。三、抗过敏药 本类药物主要有苯海拉明、特非那定，其常见的不良反应有头晕、嗜睡、乏力，驾驶员和高空作业者工作时间不宜使用；还可引起视物模糊、便秘、尿潴留等。其他还有恶心呕吐等胃肠道反应。第三节 处方调配第一单元 处方解读 一、处方结掏 处方由前记、正文、后记三部分组成。 1处方前记 处方前记的内容为：医院名称、门诊或住院病历号、处方编号、科别、病人姓名、性别、年龄、开写处方的日期等。 2处方正文 处方正文的内容为：处方头Rn(取)、药物名称、所需制剂的规格及数量、用药方法等。 3处方后记 处方后记的内容为：医生签字、调剂人签字、药师签字、药价等。 二、处方用语1、处方常用缩写字常用有：q.d. 每天 i.h. 皮下注射i.v 静脉注射 b.i.d. 一日二次a.c. 饭前 p.o. 口服t.i.d. 一日三次2、常用剂型名称缩写词Amp 安瓿剂 Aq 水剂Caps 胶囊剂 Inhal 吸入剂Inj 注射剂三、处方规则(一)处方权执业医师和执业助理医师具有处方权。(二)处方书写 1使用专用处方签，字迹清晰、剂量准确，如有涂改，必须由执业医师在涂改处签字。处方书写时，每一药占一行，制剂规格和数量写在药名后面，用药方法写在药名下面。主药先写，次药后写。 2处方内容必须填写完整(病人姓名、年龄、性别、日期、门诊号、药名、规格、数量、用法、用量等)。 3药品名称按中国药典规定的中外文名书写，采用通用名(国家基本医疗保险药品目录规定的商品名药物例外)。 4剂量用阿拉伯数字表示，注意小数点前后的零(例：0.7或7.0)，并采用药典规定的法定计量单位。克和毫升单位可省略不写，其它单位不能省略(如：毫克、微克国际单位等不能省略)。(三)处方效期门诊处方有效期13天，急诊处方当天有效。(四)处方限量1一般药品：急诊处方限量三天，门诊处方限量七天。目前在医疗体制改革中。也有一张处方的药价不超过80元为限的规定。2特殊管理药品：医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量。第一类精神药品每张不得超过3日常用量(只在医疗机构调配)。第二类精神药品每张不得超过7日常用量。麻醉药品注射剂每次不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7日，再开处方必须间隔10日。麻醉药品边只能在指定的医疗机构内调配。晚期癌症病人凭特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉药镇痛。 3处方中各种药物的计量不能超过药典规定的极量确因病情需要而超量时，开方医生应在旁边签名或盖章。 (五)处方保管 零售药店必须保存处方2年备查。第二单元 处方调配一、配方程序配方顺序为：收方审方收费调配处方包装标示核对检查发药。(一)收方从顾客处接收处方。(二)审方由执业药师或依法经过资格认定的药学技术人员进行审方，审方包括“处方规范审核和“用药安全审核”。1处方规范审核 审核处方内容是否完整?书写是否规范?字迹是否清查晰？是否执业医师或执业助理医师签章?有否医疗机构盖章?涂改处是否有执业医师或执业助理医师盖章?等。2用药安全审核(1)药品名称是否正确?(2)用药剂量是否正确?不得超过极量。如需要超量者，必须经过医生再次签字始可调配。特别注意儿童、老人、孕妇、哺乳期妇女的用药剂量问题。 (3)用药方法是否正确?(给药途径、间隔时间、注射速度、病人肝肾功能状态、病情等) (4)处方中有否配伍禁忌的药品? (5)药物相互作用和不良反应(药效的增强、协同、拮抗、减弱作用，副作用及毒性)。 在用药安全审核中，尽量参考中华人民共和国药典、新编药物学、国家基本医疗保险药品诠释等具有一定权威的参考书，也可参考电子计算机的药物咨询软件，切忌过于信任自己的记忆力和经验。(三)收费 按实际零售价计介收费，开具赁证。(四)调配处方按处方调配，调配时要仔细检查核对药品标签上的名称、规格、用法、用量等，防止出差错。调配的药品必须完全与处方相符。 严格按照规章制度办事，严禁用手直接取药。配方人签字。 (五)包装、标示 于分装袋或分装容器上贴上或写上药名、规格、用法、用量、有效期限及注意事项。 (六)核对检查 仔细核对所取药品的名称、规格、用法、用量、病人姓名、年龄、性别等，保证不出差错。复核无误后由执业药师签字。 (七)发药 发药时应详细交代用法、用量、间隔时间、不良反应和注意事项，耐心回答顾客的询问。第三章 药品购销第一节 购进药品 在市场经济日益竞争的情况下，企业经营的第一道环节，就是采购，采购的好与坏，直接影响到企业的整体效益。从长远看，采购能帮助企业找到更好的供货商，得到有保障的优质供货；从近期看 在采购上只要能节省2的资金，就能给企业带来有竞争力的成本优势。同时，供应商的合法资格和质量信誉、采购药品的合法性和质量可靠性又是采购工作的前提。本节主要介绍购进药品的首营审核、计划编制、购销合同的签订、购进记录和档案的具体内容。第一单元首营审核一、首营审核的程序 1由采购部门向质管部提出申请，填写首营企业审批表、首次经营品种审批表，并提供有关资料，由质量负责人进行质量审核后、再由物价部门核定价格、最