课件：恶性肿瘤与静脉血栓.ppt

恶性肿瘤与静脉血栓,蒋进军 复旦大学附属中山医院,USA 副总统的健康问题,Joe Biden,P E,肿瘤与VTE,上海中山医院2005-2009年： 登记肺栓塞260例，其中合并各种类型肿瘤者为50例，占19.2%。 恶性肿瘤患者发生VTE的风险增加4-6倍 恶性肿瘤患者第二位死因,肿瘤与VTE,VTE是存在肿瘤的信号 25VTE者有肿瘤病史 无肿瘤VTE者，26%存在新的肿瘤,肿瘤与VTE发生率,肿瘤患者易发生,VTE降低肿瘤患者生存期,VTE加速肿瘤患者死亡,静脉血栓形成三要素,Virchows triad： 1. 高凝状态 2. 血流淤滞 3. 内膜损伤 Virchow RLK. Gesammelte abhandlungen zur wissenschaftlichen medicin. Frankfurt, Germany: Meidinger sohnu Comp, 1856; 285, 294296,危险因素,先天性因素 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏 Factor V Leiden Activated protein C resistance without factor V Leiden Prothrombin gene mutation Dysfibrinogenemia Plasminogen deficiency Probable factors Elevated levels of lipoprotein(a) Low levels of tissue factorpathway inhibitor Elevated levels of homocysteine; factors VIII, IX, and XI; fibrinogen; and thrombin-activated fibrinolysis inhibitor,后天性因素 活动减少 高龄 肿瘤：胰腺癌 急性内科疾病 大手术 外伤 脊髓伤 妊娠和产褥期 真性红细胞增多症 抗磷脂抗体综合症 口服避孕药 激素替代治疗 Heparins 化疗 肥胖 中心静脉插管 固定、石膏 OSAS,Virchows triad 高凝状态 血流淤滞 血管损伤,高凝状态,肿瘤细胞 化 疗 手 术 放 疗 辅助用药,组织因子（）与肿瘤生物学,血管损伤,肿瘤侵犯血管 化疗药物损伤 肿瘤组织乏氧 肿 瘤 压 迫 手 术 损 伤 中心静脉导管,血流瘀滞,活动减少 血管受压 医源性压迫：腹带、压力止血,血栓对肿瘤的影响,促进肿瘤血管新生： 组织因子增强血管内皮因子的表达， 纤维蛋白沉积刺激血管生长,与预防,17,预防与生存率,HR = hazard ratio; OAC = oral anticoagulant.,1Kakkar AK, et al. J Clin Oncol. 2004;22:1944-8; 2Altinbas M, et al. J Thromb Haemost. 2004;2:1266-71; 3Klerk CP, et al. J Clin Oncol. 2005;23:2130-5; 4Lee AY, et al. N Engl J Med. 2003;349:146-53; 5Sideras K, et al. Mayo Clin. Proc., June 1, 2006; 81(6): 758 - 767.,肿瘤合并VTE的治疗,LMFM的非抗凝效应 对内皮细胞生长的作用,LMFM的非抗凝效应 抗肿瘤作用,体外实验： Dalteparin使肺腺癌细胞停滞在1期，并诱导凋亡。 Enoxaparin和dalteparin抑制肿瘤细胞的血管生成效应。 Chen X.,et al.Cancer Invest 2008;26:718-724. Marchetti M, et al.Thromb Res 2008;121:637-645.,肿瘤患者VTE预防,癌症患者：倾向于LMWH 手术 因急性内科疾病卧床 ACCP、 ASCO、NCCN、ESMO,肿瘤患者VTE治疗,LMWH长期治疗，先不用华发令 3-6M ACCP,防治剂量,Sanofi aventisEFC6521研究 在静脉血栓栓塞高危的化疗癌症患者中： 评价AVE5026预防静脉血栓栓塞(VTE)的有效性和安全性的多国家、随机、双盲、安慰剂对照临床研究-EFC6521,起始新疗程化疗，预期至少三个月 患者每日一次皮下注射AVE5026或安慰剂,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on