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中级主管护师资格考试考点精讲【内科护理学】甲状腺功能减退可引起A.席汉综合征B.黏液性水肿C.库欣综合征D.艾迪生病E.浸润性突眼学员提问：请老师帮忙总结这几种病的特征 ？ 【答案及解析】本题选B.席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。粘液性水肿：面色苍黄，颜面浮肿，脸厚面宽，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌色淡，肥大。粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。多见于因甲亢甲状腺切除过多或放疗破坏太多者。常伴有其他内分泌疾病。库欣综合征其病实质是由于各种病因导致肾上腺皮质分泌了过多的糖皮质激素引起的。因此又称为皮质醇增多症。慢性肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核、自身免疫性功能缺陷以及肿瘤、严重感染等广泛性破坏，或双侧肾上腺切除，所至肾上腺皮质功能不足症群。其特点为倦怠、虚弱、胃激惹、心脏衰弱和皮肤色素沉着，其发病率较低。浸润性突眼多见于成年人，男性多于女性。一般为进行性双例突限，但两例眼球突出的程度可不同，两侧突眼发生的时间也不一致，有时一侧发生突眼后数年另一侧才发生。如为单侧突眼，必须除外球后肿物。浸润性突眼与良性突眼不同，常伴有软组织受累的症状。【外科护理学】病人甲状腺大部切除术后出现饮水呛咳，可能是由于A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.喉上神经内支损伤E.喉上神经外支损伤学员提问：甲状腺大部切除术后的几种并发症是什么？【答案及解析】本题选D.甲状腺大部分切除术后并发症如下：1.呼吸困难：（1 ）创口出血，多发生在术后24小时内，引起血肿、气管受压、导致呼吸困难甚至窒息死亡。（2 ）喉头水肿。（3 ）较大甲状腺肿的病人，其气管环可能已软化，甲状腺切除后，气管壁塌陷。双侧声带麻痹，呼吸困难。2.喉上神经损伤：损伤喉上神经，味觉丧失，吞咽活动障碍，流质饮食易被误吸入气管，引起呛咳甚至吸入性肺炎，出现发音无力，声调变低等症状，一般不易完全恢复。喉上神经损伤比喉返神经损伤多见，因它在舌骨大角处分为内外两支。内支与喉上动脉并行穿甲状舌骨膜入喉，分许多小支至咽，会厌以及声门裂以上的喉黏膜。如损伤内支可使咽黏膜感觉丧失，在进食或饮水时容易发生误咽，临床表现为不同程度的呛咳，外支细小，支配环甲肌，如损伤外支可致环甲肌瘫疾，可使声带松弛、发音低沉。喉上神经损伤多能自愈，其损伤多发生在甲状腺上极较高，四周结缔组织分离不完全，显露甲状腺上动脉很困难时，大块结扎甲状腺上动脉而损伤。因此，应紧靠甲状腺上极结扎切断。3.喉返神经损伤：声音嘶哑，失音，呼吸困难甚至窒息、死亡。4.甲状腺危象：是甲亢病情急剧加重的一种现象，抢救十分困难。5.旧病复发：甲状腺术后的复发率仍然很高。6.甲状旁腺功能减退：治疗仍十分困难。7.甲状腺功能减退：需终生治疗。8.恶性突眼症：表现为流泪、畏光、眼内灼痛，复视、眼睑不能闭合、角膜溃疡、视神经逐渐萎缩以至失明。目前尚无特效疗法。【妇产科护理学】有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是A.可以了解子宫的大小，胎先露，胎方位B.第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀C.第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背及胎肢的方向D.第三步是双手置于耻骨联合上方，判断先露部为头还是臀E.第四步是双手向骨盆人口方向插入，进一步检查先露部，并确定入盆程度学员提问：请老师详细描述孕期检查的四步触诊法。【答案及解析】本题选D.四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。适应症：妊娠24周以后。操作前准备：检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。操作过程：前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。1.第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。3.第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。4.第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度【妇产科护理学】卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.直接蔓延和种植E.直接蔓延和淋巴转移学员提问：请老师介绍一下几种转移途径的相关原理？【答案及解析】本题选D .卵巢上皮性恶性肿瘤的常见转移途径有4 种方式：直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。1.直接蔓延卵巢癌的常见播散方式是直接蔓延至邻近组织和器官，或腹腔脏器浆膜或腹膜壁层，如输卵管、子宫、膀胱、直肠浆膜面、肠系膜及其他脏器之腹面包膜部可受累。2.淋巴结转移主要是腹腔主要是腹腔主动脉旁和盆腔淋巴结转移，或其他远处淋巴结转移。3.血行转移晚期病人可播散到肺、肝、骨和脑等。4.种植转移肿瘤细胞从瘤组织表面脱落种植在全盆、腹腔脏器或组织表面，造成种植性转移，这也是常见的转移方式。【健康护理、护理管理、感染护理】属于根据纠偏措施的作用环节不同采取的控制措施的是A.过程控制B.定期控制C.全面控制D.直接控制E.前馈控制学员提问：属于根据纠偏措施的作用环节不同采取的控制措施的是：反馈控制吧？请解释。【答案及解析】本题选E.控制的类型：1.按控制的业务范围不同，可分为技术控制、质量控制、资金控制、人力资源控制等；2.按控制的时间不同，可分为日常控制、定期控制；3.按控制内容的覆盖面不同，可分为专题控制、专项控制和全面控制；4.按管理者控制和改进工作的方式不同，可分为间接控制和直接控制等；5.依据纠正偏差措施的作用环节不同，控制可分为前馈控制、同期控制和反馈控制。A.质量控制是按控制的业务范围不同划分的。B.定期控制是按控制的时间不同划分的。C.全面控制是按控制内容的覆盖面不同划分的。D.直接控制是按管理者控制和改进工作的方式不同划分的。只有答案E.前馈控制是按纠正偏差措施的作用环节不同划分的。故选E.【外科护理学】颈椎病发生的基本原因是A.颈椎间盘退行性变B.发育性颈椎管狭窄C.急性颈部损伤D.颈部肌肉痉挛E.颈椎不稳学员提问：请问老师颈椎病发生的原因都有哪些？【答案及解析】本题选A.颈椎病发生的原因目前通过对颈椎病的全程分析和全面观察，可以确信本病的原因如下：第一，退行性变：随着年龄增长而产生的颈椎间盘退行性变以及由此而致的整个颈椎和颈椎其它部位的退变是颈椎病的主因。第二，慢性劳损：所谓慢性劳损是指超过正常生理活动范围的最大限度的活动。包括有：1. 睡眠的不良体位：因其持续时间长，会造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调，而波及椎管内组织，加速退变过程。2.工作的姿势不当：处于坐位，尤其是低头工作的，虽工作量不大，强度不高，但颈椎病发病率特高。如，文秘、计算机员、会计、公务员，电子行业员工、教师，大中专学生等。生活中长时间打麻将，看电视亦可造成。3.不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的活动或运动，可加重颈椎负荷，尤其在缺乏正确指导下进行，一旦失手造成外伤，则后果更加严重。第三，头颈部外伤：颈椎病患者中有半数病例与外伤有直接关系。包括有：1.交通意外：除造成骨折脱位外，突然刹车而致的颈椎损伤。2.运动性损伤：运动员在竞技前来做好充分的准备活动。3.工作与生活中的意外：突然使颈部过度前屈、后伸及侧弯。4.其它意外：不得法的推拿、牵引等。第四，咽喉部炎症：当咽部及颈部有急慢性感受染时，易诱发颈椎病症状出现或使原有病情加重。第五，发育性椎管狭窄：颈椎管内径与颈椎病发生有直接关系，椎管狭小者，当受外伤甚至轻伤时也易发病。【社区护理学】社区的基本构成要素不包括A.一定的地域范围B.特定的文化背景C.必需的生活服务设施D.生活方式E.相对不固定的人群学员提问：请老师解释答案E.【答案及解析】本题选E.构成社区的基本要素有五个。（1 ）一定数量的人口。以一定社会关系为基础组织起来进行共同生活的人群是构成社区的首要因素，人口数量的多少、密度的大小、素质的高低等决定着社区的发展。（2 ）一定范围的地域空间。社区的地域要素是社区各种地理条件的综合，是社区存在和发展的基本自然条件。社区的地域要素不仅为社区成员提供活动场所，提供生产、生活和部分资源，而且很大程度上影响社区的发展。（3 ）一定规模的社区设置。社区是人们参与社会生活的基本场所，人们的活动总是赖于一定的设施进行的。所以，一定规模的社区设施是构成社区的重要因素。（4 ）一定特征的社区文化。各具特色的社区文化，是社区居民在长期的共同生活中积淀而成的，是许多社区相对独立、相互区别的一个主要标志。社区文化是社区认同感、归属感和社区凝聚力、影响力的重要基础。（5 ）一定类型的社区组织。作为具有多重功能的地域性生活共同体，社区是一个有组织有、有秩序的社区实体。每个社区都要有相对独立的组织机构，来管理社区的公共事务，调解人际关系和民间纠纷，维护社区的共同利益，保证社区生活的正常进行。答案E是错误的，应该是一定数量的人口，所以此题选择E.【健康护理、护理管理、感染护理】人们开始通过对自己、他人、环境、社会进行综合认识，调整自己的行为发展，这是行为发展的A.被动发展阶段B.主动发展阶段C.自主发展阶段D.巩固发展阶段E.自动发展阶段学员提问：行为发展的几个阶段，请老师介绍一下。【答案及解析】本题选C.在人的整个生命周期中，行为的形成和发展可分为4个阶段。被动发展阶段的行为主要靠遗传和本能的力量发展而成。主动发展阶段的行为有明显的主动性。自主发展阶段人们开始通过对自己、他人、环境、社会的综合认识，调整自己的行为。巩固发展阶段在成年后，持续终生，此阶段的行为已基本定型。【妇产科护理学】下列有关口服复方短效避孕药的副反应应除外A.可致卵巢癌B.类早孕反应C.面部色素沉着D.体重增加E.月经量减少学员提问：请老师解释一下口服避孕药的副反应，谢谢。【答案及解析】本题选A.一、短效口服避孕药的副作用1.类早孕反应，如恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等，轻者无需处理，一般在3个月后可自行消失，可改变服药时间，如在临睡前服用；反应较重者，可服用维生素B6或止吐药以及浓茶、泡姜等。2.服药期间阴道出血。这种情况多见于漏服了避孕药，按时服药，不漏药，可以避免或减少阴道出血。3.经量减少或闭经。停药7天仍不来月经者，在排除妊娠和其他疾病引起的闭经后，从第8天开始服用下一个周期的避孕药；如持续闭经超过3个月，应停药改用其他避孕措施。4.极个别妇女面部色素沉着，可服用复合维生素B、维生素C，必要时改用其他避孕措施。5.少数妇女服药后，体重略有增加，可继续服用，加强体育锻炼；如体重明显增加，应停药改用其他避孕措施。二、长效避孕药的副作用1.类早孕反应如果严重，可将服药时间定在午饭后，或每个周期同时配合服避孕药反应抑制片，每次1片，每天12次，共服12天。长效避孕针的类早孕反应比口服药轻，一般无需诊治。2.月经期间阴道不规则出血。长效口服避孕药引起的不规则出血，可加服炔雌醇片1 片，如仍出血，可改用其他避孕方法；长效避孕针引起不规则出血时，可用炔雌醇治疗，或于注射长效避孕针后10天，每天服短效避孕药12片，连服5天。3.月经周期缩短，可在每次预行经前45天，每日服短效避孕药12片，连服5 天，以延长经期。4.月经量过多或过少，一般不需治疗，停药后均能恢复正常。个别经量显著增多者应考虑停药，进一步查明原因，并改用其他避孕措施。5.乳房肿胀、心悸、潮红、腰酸、腹痛等，停药后可恢复正常。6.头痛。注意测量血压，如血压正常，可继续用药，如持续头痛，应考虑停药。7.个别会有