郑州市居民医保生育报销细则.doc

郑州市城镇居民医保生育报销条件及流程依据郑人社医疗【2010】22号文件关于调整郑州市城镇居民基本医疗保险政策的通知第五条规定：参加城镇居民基本医疗保险的妇女，符合计划生育政策并在郑州市定点医疗机构住院分娩的，生育医疗费用实行定额补助，其标准为：顺产800元，剖宫产1500元。据此，郑州市医保中心制定以下报销条件及流程：一、报销条件：（1）自2011年1月1日起，处于当年度郑州市城镇居民医保待遇享受期内的妇女（依据出生医学证明时间界定）；（2）符合河南省人口与计划生育条例；（3）在郑州市生育报销定点医疗机构住院分娩。二、报销流程：目前居民医保生育报销联网结算系统正在安装测试中，参保居民住院生产时持本流程第2条（见下文）规定的证件咨询医院，如果已经联网，可以持有效证件直接在医院进行报销，不需要再到医保中心办理报销手续；如果尚未联网，请先自费结算，再持本流程第1条（见下文）规定的材料在规定日期内到医保中心生育科进行手工审核报销。1、在定点医疗机构生育报销联网之前（2011年 月 日之前）：由本人以现金方式与医院结算医疗费用，出院后持以下材料来医保中心申请报销生育补助金： （1）医保卡、结婚证、生育证、出生医学证明，以上证件原件及复印件各一份；（2）身份证原件及复印件2份（正、反面均需复印）；（3）生育住院结算发票原件（复印件无效）、出院证原件、诊断证明书原件；（4）剖宫产另需提供剖宫产手术记录复印件（医院病案室复印盖章有效）。报送时间：2011年4月-6月：每月20-24日工作日（节假日休息）2011年7月以后：每月15-19日工作日（节假日休息）2、在定点医疗机构生育报销联网之后 （2011年 月 日之后）：入院时请出示本人身份证、医保卡、结婚证、生育证（身份证、结婚证和生育证需复印件各一份交医院留存），直接在定点医疗机构报销结算生育补助金。特别提醒：请参保人选择郑州市生育报销定点医疗机构（见附件）就诊，在非定点医疗机构不予报销。与生育定点医疗机构联网后，生育住院时因个人原因导致生育费用自费结算的，医保中心不予报销。 附件：郑州市生育报销定点医疗机构一览表 三类医院（7家）郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第三附属医院、河南省人民医院、河南中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院、郑州大学第五附属医院二类医院（17家）郑州市妇幼保健院、郑州市中心医院、郑州市人民医院、河南省直第三人民医院、郑州市中医院、郑州市第一人民医院、郑州市第二人民医院、郑州市第三人民医院、郑州市第六人民医院、郑州市第七人民医院、郑州市第九人民医院、河南电力医院、郑州大学第四附属医院、河南省职工医院、中国人民解放军第一五三中心医院、黄河中心医院、中国人民武装警察部队河南省总队医院一类医院（11家）河南省中牟县人民医院、上街区人民医院、荥阳市人民医院、郑州市第十人民医院、郑州市金水区人民医院、郑州市长兴路社区卫生服务中心（原郑州市惠济区人民医院）、郑州市金水区南阳新村社区卫生服务