小儿生长发育的评价指标

第二节 小儿体格生长发育及评价,教学目标,掌握小儿体格生长发育常用指标及测量方法 掌握体格生长的评价,一、小儿体格生长发育常用指标,体重 身高（长） 坐高 头围 胸围 上臂围,体重 Weight,各器官、组织及体液的总重量 反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标。,测量体重的意义,儿科临床计算药量、输液量等的重要依据 每日(次)剂量 = 患儿体重(kg) 每日(次)每公 斤体重所需药量,生理性体重下降 （physiological weight loss),出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降39，约在生后34日达到最低点，以后逐渐回升，常于710日恢复到出生时的水平。如果体重下降超10%，或至10日后体重仍未恢复者者应寻找原因。,3/(0-3月),2,3/(3-12月),3,4,3/(1-2岁),2kg/年,体重增加表,生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。 体重增加的速度随年龄增长而减慢，是一个非匀速增长过程。,体重增长的规律,体重计算公式,16月：体重(kg)出生时体重(kg)十月龄X0.7 712月：体重(kg)6(kg)+月龄X0.25 2岁一12岁：体重(kg)=年龄2+7(或8),算一下：,5个月婴儿的体重（出生时3kg ）？ 10个月婴儿的体重？ 10岁儿童的体重？,体重的测量,体重测量的工具： 1. 盘式杠杆秤: 适用于1岁内婴儿。 2坐式杠杆秤: 适用于13岁幼儿。 3站式杠杆秤: 37岁的小儿用。,测量的方法,准备 晨起，空腹，排尿排便后；脱去鞋帽及外衣，仅穿短裤，婴儿可赤身。 称重前校正指针 位于“0” 的标记处。 位置 婴儿卧于盘式杠杆秤秤盘中央；,幼儿坐于坐式杠杆秤坐椅上； 儿童两手自然下垂，站立于站式杠杆秤站板中央。,注意事项,体重秤必须摆放于水平位置，平稳而不活动，避免受到撞击。 平时应保持体重秤清洁，经常校正，保持读数准确无误。,提示：秤量时小儿不可接触任何物体， 或者摇摆活动。,身高（长）Standing height,定义：指从头顶到足底的全身长度，主要反映骨骼的发育。 3岁以下仰卧位测量身长 3岁以后立位测量身高,身高（长）的意义,判断是否有明显的身材异常，可有以下疾病引起： 甲状腺功能减低 生长激素缺乏 营养不良,2岁至青春前期 5-7cm/y,6162cm,1112cm /(0-3月),85cm,10 cm /(1-2岁),1314cm /(3-12月),75cm,12月,身长的增加,出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。 身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，是一个非匀速增长过程。,身高（长）增长规律,身长(高)的估算公式,212岁身长(高)的估算公式为： 身高(cm)年龄X7+70(cm) 计算：10岁儿童的身高为？cm,身高（长）测量工具,量板 适用于3岁以内小儿卧位测身长 身高计 适用于3岁以上小儿测身高,身高（长）测量方法,3岁以内小儿测身长时，将小儿仰卧于量板中线上。足板紧贴小儿两侧足底并拢且与底板相互垂直，量板两侧数字相等时读数，记录精确至0.1cm。,要求3岁以上小儿背靠身高计的立柱，两眼正视前方，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60，使两足后跟、臀部及肩胛间同时接触立柱。,注意事项,给3岁以下小儿测身长需要2人配合，给3 岁以上小儿测身高则只要1人即可。 平时应保持量板、身高计清洁，若变形或损坏则不能使用。,身高长的比例,身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度 各年龄期头、躯干和下肢所占身长(高)的比例各有不同 用身体各部分比例来判断疾病,身高比例的测量,测量上部量 ：从头顶至耻骨联合上缘 测量下部量 ：从耻骨联合上缘到足底,两者比较 帮助判断,身体比例图,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头颅的增长。,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,坐高身高百分数显示了身躯上、下部比例的改变 ，反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。,坐高身高百分数的意义,测量方法,3岁以内小儿测量时仰卧于量板中线上，测量者一手提起小儿小腿使膝关节屈曲，大腿与底板垂直而骶骨紧贴底板，一手移动足板紧压臀部，量板两侧数字相等时读数，记录精确至0.1cm。,3岁以上小儿坐于坐高计上测量，身体先向前倾使骶部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，两脚平放，移下头板与头顶接触，记录精确至0.1cm。,头围 head circumference,定义： 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，反映脑和颅骨的发育。,12月,46,6/(3-12月),24月,48,2/(1-2岁),40,3月,6/(0-3月),头围的增长,头围测量的意义,较小的头围（X2SD)常提示脑发育不良 头围增长过快则提示脑积水 头围测量在两岁前最有价值？,胸围 chest circumference,定义：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，代表肺和胸廓的发育。,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸围的关系,胸围的测量,小儿取卧位或立位，两手自然平放或下垂，测量者一手将软尺0点固定于小儿一侧乳头下缘，一手将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点，记录至小数点后一位数。,腹围,平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小 。 患腹部疾病如有腹水时需测腹围。,上臂围 upper arm circumference,定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育水平，常用以评估小儿营养状况。,上臂围测量,小儿取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂。一般测量左上臂，将软尺0点固定于小儿上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将软尺轻沿皮肤绕上臂一周，回至0点，读数记录至小数点后一位数。,上臂围测量的意义,13.5cm 营养良好 12.5一13.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良,第二生长高峰 身高、体重增长迅速，性别差异 其它变化 内脏器官增长，成人脸型 体型变化 女孩 臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩 肩宽、下肢长、肌肉发育,青春期体格生长特点：,体格生长的评价方法,均值离差法 中位数、百分位法 标准差的离差法 指数法 生长曲线图评价法,均值离差法,适用于常态分布状况,中位数、百分位法,适用于正态和非正态分布状况,标准差的离差法,该方法用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况,Z在土2.0以内属正常范围 Z =0表示实际测量值与该年龄组均值相等,指数法,用两项指标间相互关系作比较 主要反映体格发育水平及营养状况,指数法的判定,Kaup指数，即体重(kg)身高() 单位面积的体重值 15-18为正常 15表示有消瘦 18表示有肥胖的倾向,生长曲线图评价法,将同性别、各年龄组小儿的某项体格生长指标画成曲线, 制成生长发育曲线图。 了解该小儿目前所处发育水平，比较前后数次数据，可看出其发育趋势和生长速度，及时发现偏离，分析原因予以干预 。,第三节 与体格发育有关的其它系统发育,教学目标： 掌握骨骼和牙齿的发育 了解脂肪组织和肌肉发育生殖系统发育,骨胳发育 头颅骨发育 脊柱发育 长骨发育 牙齿发育 脂肪组织和肌肉发育 生殖系统发育,本节的内容：,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,骨缝,前囟,后囟,前囟大小的测量,对边中点连线的长度,张力高：颅内压升高 张力低：脱水 早闭：小头畸形 晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病,前囟的临床意义：,提示疾病,抬头,坐,颈曲,胸曲,腰曲,脊柱发育,脊柱发育,长骨的发育,随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律地出现，通过线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。 骨龄：即骨发育的年龄,牙齿的发育,人一生有两副牙齿 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,乳牙萌出 410个月 2.5岁出齐,恒牙萌出 6岁 萌出第1恒牙 78岁 按乳牙萌出先后 脱落代之以恒牙 12岁 萌出第2 磨牙 18岁以后 第3磨牙（智齿） 2030岁 出齐,牙的反应,出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。,脂肪组织和肌肉发育 脂肪 两次高峰，第二次有性别差异 肌肉 生后逐渐增多，有性别差异 生殖系统发育 胚胎期 性器官成形 青春期 性腺、性器官发育，第二性征出现 生殖功能成熟,第四节 儿童神经心理发育,教学目标： 掌握小儿神经心理发育及评价,神经系统的发育 感知觉的发育 运动的发育 语言的发育 心理行为的发育,儿童神经心理发育包括：,1. 神经系统的发育,脑与神经髓鞘的发育 脊髓的发育 条件反射的形成,2.感知觉发育,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,视 觉 vision,新生儿 视觉最佳焦距1520cm,3-月 头眼协调好 6-9月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月-6岁,听 觉 audition,出生后3-7天 听觉已相当良好 3-4月 头可转向声源，听悦耳声微笑 7-9月 能确定声源，对语气敏感 1岁 听懂自己的名字 2岁 听懂简单的吩咐 4岁 听觉发育完善,出生时味觉发育已很完善，可对不同 味道产生不同的反应。 4月的婴儿对食物的微小改变已很 敏感，为味觉发育关键期。,味 觉 taste,出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在34月分辨愉快与不愉快气味。,嗅 觉 olfaction,皮肤感觉发育,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性; 56岁 区别体积和重量不同的物体;,痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,温度觉和深感觉,冷刺激比热刺激反映更明显 3个月的婴儿能区分水的温度 2-3岁能区别物体的软、硬、冷、热的属性 5岁能分辨体积不同而重量不同的物体,知觉的发育,1岁有空间和时间知觉的萌发 3岁能辨上下 4岁辨前后 4-5岁时间的概念 5岁辨别以自身为中心的左右 5-6岁能区别前天、后天和大后天,运动发育,Moving development,（三）运动功能的发育： （一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,精细运动发育,3-4月 吃/玩手 5-6月 伸手抓物,6-8月 物体换手 8-12月 拇食指钳小丸,1-1.5岁 自发乱画 2岁 叠纸 2-3.5岁 搭桥,精细运动发育,三玩手 一岁乱画 五抓 二岁折纸 七换手 三岁搭桥 九月对指,语言的发育,语言发育阶段 1-6月 发单音和单音节 7-11月 发重复音节 10-13月 喊:“妈妈” 1-3岁 说单词、短句和唱短歌谣 4-5岁 说复合句和背儿歌,7-24月 语言理解的关键期,2-3岁 语言表达的关键期,心理行为的发育,3-4月 逗笑 5月 望镜中人笑 7-8月 怕生,9-12月 做再见 10-14月 示需要 1.5-2.5岁 交往游戏,社会活动