慢阻肺、肿瘤病人的家庭相关护理和管理-社区相关护理学-课件-09_【ppt课件】

慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理,第八章,第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理,教学目标,识记 COPD的定义、主要病因 理解 COPD的临床特点 运用 结合个案会指导COPD病人的家庭护理,(WHO)慢性阻塞性肺气肿,指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻,发病特点,发病和复发有一定的规律性： 高峰 秋末冬初 占68.2% 春季 占14.13% 秋季 占11.96 各年龄均可发病 男性高于女性,主要病因,吸烟：烟量、种类、易感性（基因） 职业粉尘 先天性： 抗胰旦白酶缺乏,有证据支持的因素,空气质量下降 吸二手烟 烟量、距离、儿童 呼吸道感染 40Y以前戒烟，可恢复或下降FEV1（呼吸残肺量）,个体因素,气道高反应性 遗传、种族、特异体质 营养环境：儿童缺乏VIT IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏,临床特点,发病缓慢，病程长，反复发作和缓解 慢性支气管炎+肺气肿 咳、痰、喘、炎 合并肺气肿： 咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难,肺气肿（Pulmonary Emphysema）,定义 终末细支气管远端气腔的永久性扩大； 伴有气腔壁破坏 没有明显纤维化（病理学诊断）,发 病 机 制,支气管阻塞： 慢性炎症 细支气管狭窄，管壁支架破坏 气体陷闭 气腔膨胀，压力上升 气腔破裂 大泡,蛋白酶溶解 蛋白酶/抗蛋白酶 失衡 蛋白酶 组织破坏 间隔破坏 气肿,发 病 机 制,发 病 机 制,先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症 后天性： 有害因子 中性粒细胞 巨噬细胞活化 释放弹性蛋白酶,症 状 和 体 征,症 状 慢支症状 逐渐加重的呼吸困难 全身症状,症 状 和 体 征,体 征 胸腔过度充气体征 呼气延长 罗音,实 验 室 检 查,X线 肺纹理改变 肺气肿征 肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40% 气流阻塞-FEV1 % 60% MVV80% 血气 PaO2 - PaCO2 PaO2,家庭护理要点,居室空气清晰 教病人及家属保持呼吸道通畅方法 1、有效咳嗽： 坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法,家庭护理要点(续),2、减轻呼吸道分泌物粘稠 增加饮水量：25003000ml 保持空气湿润、少食奶品娄 3、药物： 饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水 卧床者定时更换体位，叩背,呼吸肌训练-1,为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？ 深而慢的呼吸 增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗 吸 鼓起、呼 收缩,呼吸肌训练-2,缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量 由鼻子吸气 呼气时双唇向前突出呈吹口哨样，让气体均匀出 吸呼比为1：2,COPD治疗和护理,教育和管理 避免各种致病因素 呼吸肌锻炼 (腹式呼吸，缩唇呼吸),治疗,按病情分级治疗 病情 %FEV1 治疗 0级 70% 避免危险因素 1级 50% 2激动剂+抗胆碱药 3级 50% 上述+茶碱类 4级 30% 上述+皮质激素,家庭氧疗,目的：提高生活质量和生存率 指征：pao2 55mmHg Sao2 85% 选择吸氧时间 严重者：16H/D 氧气流量 1-2升/分钟 用氧安全 氧气的湿化 气泡式湿化瓶+1/2冷开水 鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒 氧气放在病人随时可得到的地方,活动与休息（自学）,学会减轻耗氧的方法 端坐体位 学会放松肩和颈部的肌肉 尽量延长呼气时间 尽量保持有节律的呼吸 养成安静、不慌张的习惯,活动与休息（自学）,活动后尽可能休息 在家中禁用镇静剂 家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/分 增强体力锻炼:步行、游泳,如何做到积极排痰？ （自学）,湿化呼吸道 多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化 勤翻身 拍背 咳痰,预防并发症 病人的个人防护,加强耐寒锻炼 搞好环境卫生，切断传播途径 消除上呼吸道的慢性炎症 戒烟 避免有害烟雾,复习及思考,1、 COPD病人家庭氧疗的注意点？ 2、 COPD治疗护理要点,第八章,第五节社区恶性肿瘤病人的 护理与管理,恶性肿瘤流行病学,1996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症 2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人 中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万 每死亡5人中，有1人死于癌症 每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击,恶性肿瘤流行病学,各种癌症中，1/3是可以预防的 1/3如果早期诊断是可以治愈的 不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。,社区防治癌症服务的目的,预防1/3的癌症 及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残 为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量,常见恶性肿瘤,胃癌 发病占全部恶性肿瘤的首位 早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50% 根治性切除术5年生存率在40%左右 早期胃癌根治性切除率可达100% 胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张 食欲减退、消瘦、乏力,常见恶性肿瘤,食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下 早期常见五种感觉： 哽咽感 烧灼感 异物感 滞留感 闷涨感,肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌 男性中发病仅次于胃癌 大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化 早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检 高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者,常见恶性肿瘤,常见恶性肿瘤,大肠癌 近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势 便血、排便习惯及便质改变 腹痛、腹胀、腹部包块,常见恶性肿瘤,肺癌 在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位 多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期 早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因 刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状,常见恶性肿瘤,膀胱癌 男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见 可单发或多发 临床表现 无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织 排尿困难或膀胱刺激症状 晚期下腹或髂窝肿块,常见恶性肿瘤,乳腺癌 占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势 易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右 高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 临床表现 患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称,恶性肿瘤的预防策略,一级预防： 健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式 二级预防 自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗 三级预防 手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命,社区防治癌症的措施,健康教育和健康促进 社区防癌健康检查 癌症病人的康复治疗 （美）癌症康复目标： 诊断时的心理支持 治疗后的最佳身体功能 需要时的职业咨询 癌症的治疗和控制 最终目标提高生存质量 临终,家庭护理评估,主观资料、客观资料、家庭资料 制定护理目标 病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定 家属能承担照顾与情感支持 计划 措施,社区防治癌症服务的评价,硬性指标 社区肿瘤防治的效果 软性指标：对肿瘤病人的人文关怀 对肿瘤病人/亲友的心理指导 社区对肿瘤病人的关怀和接受程度 晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等,共性的表现及应对方式,初患癌症无一例外的患有心理障碍 病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同 常见临床表现或应对方式为否认或合理化；焦虑或抑郁,康复指导,康复指导喉管 人工肛门 膀胱造瘘 乳腺癌,社区防治癌症的措施有哪些？ 癌症防治的社区