消化性溃疡病人的护理课件

第三节 消化性溃疡病人的护理,消化性溃疡病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,学习目标,1掌握消化性溃疡病人的临床表现和护理措施。 2熟悉消化性溃疡病人的护理诊断及护理目标。 3了解消化性溃疡的病因和发病机制。 4学会运用护理程序的方法对消化性溃疡病人实施整体护理。 5培养爱伤观念。,学习目标,护理评估,护理诊断,学习目标,护理评估,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理诊断,学习目标,护理评估,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理诊断,学习目标,护理评估,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理诊断,学习目标,护理评估,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,概 述,概 念：消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，包括胃溃疡（Gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（Duodenal ulcer，DU）。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故得名消化性溃疡。其黏膜缺损超过黏膜肌层，直径多大于5mm。消化性溃疡是一种全球性常见疾病，可发生于不同年龄，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病高峰一般比十二指肠溃疡迟10年，常见于中老年。患病率存在地区差异，在我国南方患病率高于北方，城市高于农村，可能与饮食习惯、工作压力等有关。疾病发生有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,（一）健康史 1Hp感染 大量研究表明，Hp感染是消化性溃疡的主要病因。Hp感染导致消化性溃疡的发病机制可能是：Hp感染作用于胃黏膜的G细胞、D细胞和壁细胞，使胃酸分泌增加。Hp感染导致十二指肠发生炎症反应，破坏黏膜屏障，从而导致溃疡的产生。Hp感染减少了十二指肠中碳酸氢盐的分泌，从而导致黏膜屏障削弱，引起溃疡的发生。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,2胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致。胃酸的主要成分是盐酸，由壁细胞分泌。胃蛋白酶的活性依赖于胃液pH，当胃液pH升到4以上时，胃蛋白酶失去活性，因此，胃酸是溃疡发生的决定性因素。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,3用药史 传统的非甾体类抗炎药物（NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛可引起消化性溃疡。研究资料表明，服用NSAID发生消化性溃疡的危险明显高于普通人群。溃疡发生的危险与服用NSAID的种类、剂量和服药时间长短有关。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,4其他 吸烟者消化性溃疡的发生率比不吸烟者高，可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，影响前列腺素合成等因素有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃黏膜而增加溃疡发生的危险。精神紧张状态、重大精神创伤，通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节而导致应激性溃疡的发生。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,（二）身体状况 本病病人临床表现不一。典型的消化性溃疡具有三大特点：慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。 1症状 （1）疼痛：中上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛多呈隐痛、钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛，溃疡穿透或穿孔时疼痛剧烈且持续存在。溃疡疼痛与饮食之间有明显的相关性和节律性，详见（表4-2）。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,表4-2 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 GU （胃溃疡 ） DU（十二指肠溃疡 ） 疼痛部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右 疼痛时间 常在餐后约1小时发生， 常在两餐之间，至下次进餐后缓解， 经12小时后缓解 ， 称空腹痛或夜间痛 疼痛性质 多呈灼痛、胀痛或饥饿样 多呈灼痛、胀痛或饥饿样 不适感 不适感 疼痛节律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,（2）其他症状：除中上腹疼痛外，病人还有烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲缺乏等消化不良症状，但缺乏特异性。 2体征 溃疡发作期可有中上腹部局限性的轻压痛，压痛部位多与溃疡的位置基本相符，缓解期则无明显体征。因疼痛影响进食，病人可出现畏食，少数病人可有贫血和营养不良。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,3特殊类型的消化性溃疡 （1）无症状性溃疡： 15%35%消化性溃疡病人无任何症状，这类消化性溃疡可发生于任何年龄，但老年人尤为多见。 （2）老年人消化性溃疡：胃溃疡多见，临床表现可不典型，溃疡常较大，易误诊为胃癌 （3）复合性溃疡：指胃与十二指肠同时发生溃疡，多数DU发生先于GU。 （4）幽门管溃疡：较为少见，胃酸分泌一般过高。主要表现为餐后立即出现剧烈的、节律性不明显的上腹痛，对药物治疗反应差，易出现幽门梗阻、穿孔、出血等并发症。 （5）球后溃疡：指发生于十二指肠球部远端的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间痛和背部放射性疼痛多见，易并发大量出血，药物治疗效果差。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,4并发症 （1）出血：发生于15%25%的病人，十二指肠溃疡比胃溃疡容易发生。10%25%病人以上消化道出血为首发症状。 （2）穿孔：见于2%10%的病例。急性穿孔是消化性溃疡常见的严重并发症，其后果有3种：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔致急性穿孔。病人表现为突发剧烈腹痛、持续加剧，逐渐由上腹蔓延及全腹，病人出现急腹症。溃疡穿透并受阻于邻近器官如肝、胰、脾等，称为穿透性溃疡，疼痛顽固持续存在，若穿透入胰，疼痛放射至背部。溃疡穿入空腔器官形成瘘管。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化道溃疡伴出血,消化性溃疡病人的护理,护理评估,4并发症 （3）幽门梗阻：发生于2%4%的病人。大多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。急性梗阻多因炎症水肿和幽门部平滑肌痉挛所致，梗阻为暂时性，随炎症好转而缓解；慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。病人由于胃排空延迟表现出上腹胀满，常在餐后加重，且有呕吐宿食表现，呕吐物有酸腐味，大量呕吐后症状可缓解。病人上腹部空腹有振水音、胃蠕动波及空腹抽出胃液大于200ml。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,4并发症 （4）癌变：1%胃溃疡病人可发生癌变，十二指肠溃疡不发生癌变。对长期、慢性胃溃疡病人，年龄在45岁以上，且经严格内科治疗46周症状顽固不愈，大便潜血试验持续阳性者，应警惕是否癌变。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,（三）心理-社会状况 消化性溃疡病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生紧张、焦虑情绪，尤其是在合并上消化道出血等并发症时，病人可出现恐惧心理。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,（四）辅助检查 1胃液分析 胃溃疡病人胃酸分泌正常或降低，十二指肠溃疡病人胃酸多增高。 2幽门螺杆菌检测 详见本章第二节“慢性胃炎病人的护理”中慢性胃炎的辅助检查。 3大便潜血试验 溃疡活动期，大便潜血试验阳性，持续阳性提示癌变。 4X线钡餐检查 X线的直接征象可见龛影，对溃疡诊断有确诊价值，是最常用的诊断消化性溃疡的检查方法。 5纤维胃镜检查 可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可在直视下取活体组织做病理检查和Hp检测，对消化性溃疡有确诊价值。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,胃溃疡（镜下观）,消化性溃疡病人的护理,护理评估,（五）处理要点 治疗的目的在于消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。 具体措施包括： 1降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。抑制胃酸分泌药物有H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。 H2RA能阻止组胺与H2受体相结合，抑制壁细胞分泌胃酸，代表药物有西咪替丁。 PPI作用于壁细胞使分泌胃酸的关键酶即H+-K+-ATP酶不可逆地失去活性，从而抑制胃酸的分泌，是目前最强的胃酸分泌抑制药，代表药物是奥美拉唑。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,（五）处理要点 2抗幽门螺杆菌治疗 同本章第二节“慢性胃炎病人的护理”中根治Hp治疗。 3保护胃黏膜治疗 胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。硫糖铝和枸橼酸铋钾能黏附、覆盖在溃疡表面，形成一层可以防止胃酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，枸橼酸铋钾即能保护胃黏膜，还能杀灭幽门螺杆菌。前列腺类药物有米索前列醇，具备增加胃黏膜防御功能的作用（表4-3）。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,表4-3治疗消化性溃疡常用药物 药物种类 常用药物 药物作用 碱性抗酸剂 氢氧化钠、铝碳酸镁及其复方制剂 中和胃酸 H2体拮抗剂(H2RA) 法莫替丁、雷尼替丁、 阻止组胺与壁细 西咪替丁 胞膜上H2受体结合 质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、 抑制H-K-ATP酶， 阻止胃酸分泌 胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾、硫糖铝、 覆盖溃疡表面形成 前列腺素 一层保护膜,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理评估,（五）处理要点 4外科手术治疗 主要适用于急性溃疡穿孔、大出血经内科治疗无效、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及胃溃疡癌变或癌变不能除外者。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理诊断,1疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2营养失调：低于机体需要量 与疼痛进食减少有关。 3潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理目标,1病人熟悉缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。 2病人能够正常进食，体重未减轻或有所增加。 3病人未发生并发症，或发生后被及时发现并采取相应措施。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理措施,（一）一般护理 1休息与体位 一般休息46周，溃疡活动期、症状较重或有并发症者应卧床休息，避免劳累和不良精神刺激。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，以不感到疲劳和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理措施,（一）一般护理 2饮食护理 指导病人规律进餐，应定时定量、少量多餐，应选择营养丰富、易消化、低脂、刺激性小的食物，避免辛辣、过咸食物。溃疡活动期主食以面食为主，因面食较柔软、含碱、易消化。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理措施,（二）病情观察 观察腹痛的规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的方法；监测生命体征和腹部体征变化，及时发现并纠正并发症。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理措施,（三）并发症护理 1穿孔 当发生急性穿孔时，病人应立即禁食和胃肠减压，遵医嘱做好术前准备。 2幽门梗阻 并发急性幽门梗阻时，观察病人呕吐物特点，准确记录出入液量，注意监测电解质、酸碱变化，指导病人禁食，遵医嘱静脉补充液体，必要时胃肠减压，每晚用温盐水洗胃，解除痉挛、消除水肿；瘢痕性幽门梗阻的病人，应做好术前准备，立即采取手术治疗。 3癌变和出血 上消化道大量出血和溃疡癌变时，详见本章相关内容。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理措施,（四）腹痛的护理 病人出现腹痛时，注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并根据疼痛特点指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛，指导病人准备碱性食物（如苏打饼干）在疼痛前进食，或遵医嘱服用制酸剂预防疼痛；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理措施,（五）用药护理 遵医嘱用药，注意观察药物疗效及不良反应（表4-4、4-5、4-6）。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃疡病人的护理,护理措施,（五）心理护理 消化性溃疡的发生与发展，与病人的情绪密切相关，所以护理人员应重视病人情绪变化，要耐心倾听病人的痛苦与忧伤，指导病人调整不良情绪，消除心理压力，让病人保持精神愉快。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,消化性溃