肝癌病人的护理[资料]

肝癌病人的护理 楼燕 蚊 克 碑 角 计 拖 汇 算 郊 萤 伺 爹 酱 携 避 判 烯 勺 效 茫 绣 即 您 怔 鸡 撵 响 文 故 搭 及 距 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 解剖与生理 肝是人体最大的实质 器官，其外形 略呈楔形，大部分位于右上腹部的 膈下和季肋深面，肝上界相当于有 锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋 缘平行，正常肝于右肋缘下不能触 及，肝以正中裂为界，分成左、右 两半；肝的脏面和前面经左右三角 韧带 、冠状韧带 、镰状韧带 和肝 圆韧带 于膈肌和前腹壁固定，包 含门静脉、肝动脉、胆总管、淋 巴管和神经。 曳 顺 唱 雍 旭 畸 谗 琅 后 妖 村 烃 礁 矫 洲 梯 据 交 虹 掖 斗 佐 澎 季 版 剖 寂 骗 你 翌 斡 籍 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 弟 惹 骗 笛 败 洋 完 乱 栅 降 彻 键 车 卧 婴 论 责 硝 孵 汪 去 玲 漆 挎 沽 愉 帆 搀 架 铰 矩 牲 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 蕴 啤 唁 佳 晓 漆 次 汕 摄 畅 儒 兹 梆 栋 拼 答 檬 纠 圈 裤 朵 偷 烦 舔 焰 屋 鞭 喜 芦 坐 飘 重 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 鱼 愤 唇 现 脚 怎 族 喉 导 筋 撂 酗 杀 倚 财 担 委 轿 挨 鸵 粘 嫁 王 枫 也 押 挟 渡 月 冰 良 涅 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 反 拄 子 渐 凰 趣 衍 狼 校 加 舵 领 霄 钦 婆 蘑 捞 牧 绦 梧 帮 伶 芒 贬 棍 爬 华 惺 伟 厂 族 闽 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 生理 1.代谢功能 2.分泌功能 3.解毒功能 4.灭活功能 5.免疫功能 6.肝的储备与再生 召 饶 郸 司 慧 木 尖 缄 阴 睫 也 涂 搔 普 泪 谭 狙 絮 苦 瓢 沟 策 菩 胆 揖 辅 令 叉 壹 挺 铆 再 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 肝肿瘤分类 肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿 瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发 性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内 胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心 肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿 瘤第二位。其发病原因尚未明确。目 前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污 染、饮水污染等原因有关。 曰 蛛 忧 坎 奖 儡 掸 铜 障 酞 蜜 杏 娄 蔼 障 湿 继 图 帕 肥 闸 秃 廊 褥 刨 叠 领 唇 萌 斤 考 柜 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 病理生理 按病理协作组分类，肝癌的大体类型 分为以下四种：结节型、块状型、弥 漫型、小肝癌型；以结节型多见，常 为单个或多个大小不等结节散布于肝 内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴 有肝硬化。块状型多为单发，其直径 超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫 性少见，结节大小均等，小肝癌型是 指单个结节直径 镁 监 剿 秦 脊 短 佑 单 碌 帕 距 搜 绞 协 傲 陛 悟 惟 带 漏 霸 税 蛇 砾 换 勘 王 庙 伸 锦 伤 汽 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 最大不超过3cm，多个癌结节 数目不超过两个，其最大直径 数目小于3cm。 组织学分类：可分为肝细胞型 肝癌（较常见）、胆管细胞型 肝癌和混合型三类 敢 耍 韦 昭 退 巾 把 亦 彬 彦 烛 则 菌 陆 亲 抡 咒 斋 置 饭 今 粱 漆 鞋 者 议 瑞 卓 深 薯 擒 瞻 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 临床表现 早期缺乏特异型表现，晚期可有局部 和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状：常表现为食欲 减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等， 可有不明原因的持续性低热或不规则 发热，抗菌药治疗无效；早期病人消 瓣 鸦 畦 踢 俗 开 鳞 会 悼 绝 提 宅 藤 茂 堂 输 栈 浑 岩 瓢 殖 长 卖 浴 劈 斯 湖 辆 唁 泣 徽 湛 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 瘦、乏力不明显；晚期体重进 行性下降，可伴有贫血、出血 、浮肿等恶病质表现。 2.体征：肝大，为中晚期肝癌 的主要临床体征，晚期病人可 出现黄疸和腹水。 脏 动 叫 屹 未 盅 撒 暑 送 如 巳 蛮 邀 脂 肿 忧 圭 搓 惕 剩 揣 氓 镑 跳 茬 混 粘 上 付 寄 棋 刹 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 辅助检查 1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊 断原发性肝癌最常用、最重要的方法 。其诊断标准为：放射免疫法测定 500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠， 活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右 的小肝癌。 街 厚 象 戴 匈 邵 涨 憎 海 泊 户 楼 篡 葡 良 屡 良 趟 绅 蛋 赡 袄 脾 旗 计 匆 噬 庸 扯 桶 稼 卵 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 处理原则 1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝 叶切除、肝移植。 2.非手术性治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导 下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、 微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE） C放射治疗 D免疫治疗 捣 奋 送 呵 吁 砌 伯 芦 茶 伐 儿 烃 刻 救 待 窑 韵 咐 轩 搭 点 疏 引 氟 污 丛 廊 讲 某 苟 答 货 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动 脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物 ，以阻断动脉血流的目的。 术前护理要点：a做好碘过敏实验 b清 洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备 好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。 术后：禁食6小时，绝对卧床24小时， 注意股动脉穿刺处有无出血及血肿， 术后常规沙袋压迫穿刺点6小时 币 白 债 滑 擅 蕴 机 登 浩 氏 咏 认 耽 熊 腆 碳 黎 汤 字 摆 烬 豫 皿 灾 岔 咒 鹅 版 匝 柳 竭 篱 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 患测下肢制动24小时，尽量保持 伸直位。注意穿刺侧下肢足背动 脉搏动及下肢血供情况。观察化 疗引起的胃肠道反应，及时对症 处理。注意栓塞治疗可能并发症 ：异位栓塞、栓塞区域感染而脓 肿形成、脏器坏死等。 售 币 闺 吝 咖 鄂 乐 坠 锤 启 札 帝 妄 撂 珐 贿 骗 矿 涯 焦 考 姜 色 嚼 寞 楔 骋 堰 蒙 细 军 眉 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 患者，男，38岁，因体检发现右肝占位三 天入院，无腹痛腹胀，无畏寒发热，皮肤巩 膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音正常。辅检：2010.9.3本 院肝胆CT示“右肝占位，考虑MT；左肝增 大，脾脏增大”，AFP1210;乙肝三系提示 大三阳。9.9MR示：右肝前段富血供占位， 考虑肝癌。予术前相关准备，9.10下午行右 半肝切除术，术后带回胃肠减压管、腹腔引 流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵，留置 导尿管。予一级护理，禁食，抗炎止血对症 治疗，予心电监护， 闲 胶 番 铃 跃 嫩 剩 踪 湿 闸 撼 牵 诲 壳 迁 忧 肖 辑 桅 镀 泰 蛾 倍 巴 廉 群 蓖 必 越 咨 亭 叼 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 示：窦性心率，律齐,BP:100-128/60- 78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛，评 分3分，无恶心吐及腹痛腹胀，腹部切口无 渗血液。9.11予雾化吸入Bid，输入20%人 血白蛋白50ml，无反应，9.13 病情稳定， 改二级护理，停心电监护，停吸氧，无胸闷 气急，测氧饱和度95%，停胃肠减压管，停 留置导尿管，小便自解。9.14医嘱改流质， 予饮食宣教，进米汤水200ml，无腹痛腹胀 ，肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管 ，停吸氧后无胸闷气急。 扩 汹 恬 邑 赵 槐 彪 唉 条 炙 论 坷 板 柑 层 梳 挚 均 榔 巫 弧 轿 娥 片 鉴 宛 侧 倦 涛 三 善 哦 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 改半流质饮食，进馄饨1两后无 腹痛腹胀，记24小时尿量，尿 量在1250-2000ml/天。 于 搞 力 示 的 诽 祸 栋 定 董 猪 燃 种 棍 想 阵 锚 钦 绅 朔 簧 提 闽 秒 缴 兄 古 酣 左 悟 绣 牧 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理诊断/问题 1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存 期限有关。 2.疼痛：与手术有关。 3.营养失调：低于机体需要量，与手术 ，摄入不足有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养 失调有关。 5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不 全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。 辆 撞 假 趴 况 矣 厨 肖 菜 敲 琢 瑟 蜒 沏 愁 涝 悦 贡 战 缅 晕 防 佩 爪 翠 夏 诞 鲸 梭 眷 鳖 拐 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理目标 1疼痛减轻。 2恐惧得到缓解。 3营养获得改善。 4维持水、电解质平衡。 5提高机体免疫功能，预防感染。 6预防或及时发现并发症。 镁 儒 僳 撮 烛 孪 方 偏 畔 敲 饱 篱 隘 氓 锗 栓 痕 汛 锤 鞠 龋 篮 梭 耘 几 河 柜 攀 择 淘 处 鸭 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理措施 1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血 压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化 。 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次 输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对 呼吸运动的影响。 3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若 血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血， 保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液 逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探 查止血。 4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质 及程度，遵医嘱予药物止痛。 杜 怪 侣 盎 氮 巍 森 抄 公 歪 蜡 哑 称 挤 蓬 驹 帆 唇 衫 扎 哈 拉 骋 祥 呜 弧 籍 英 棚 忙 茶 途 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 5减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流 与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。 6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理， 遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。 7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的 抵抗力。 8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并 发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术 后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合 逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引 流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧 烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。 痰 幸 标 明 逢 燎 武 颊 且 满 拿 甫 供 戊 荫 晕 供 荔 毯 妄 衬 性 送 侯 坯 乱 浑 下 足 践 搬 怖 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理评价 1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在正 常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良 及脱水的现象。 2.感染是否得到控制，体温是否正常。 3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加 ，病人能否运用某些非药物性止痛措施。 4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪 是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。 欲 哆 既 牙 衔 耶 凄 捐 样 壶 磕 匪 讥 狱 朱 智 嘉 叔 假 墨 抄 挽 蛰 芯 吭 川 拉 障 毋 靖 膨 君 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 健康教育 1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰 富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、 易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐 的摄入量。 2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓泻 剂，预防血氨升高。 3.病人应注意休息，若体力许可，可作适当活 动或参加部分工作。 4.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心，根 据医嘱坚持化疗或其它治疗。 氖 学 败 露 涟 夜 赡 霓 怪 侨 梭 安 虐 重 构 谴 舞 恍 墟 肩 臭 矢 秽 移 搞 胞 基 驾 凛 硼 笋 庄 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 5.自我观察和定期复查。嘱病人及 家属注意有无水肿