胃癌治疗篇ppt课件

胃癌治疗,希爱患者教育,目录,胃癌治疗知多少 胃癌的辅助化疗 化疗药物的发展,胃癌如何治疗,胃癌的治疗多采用以手术为主的综合治疗方式 常用5年生存率来衡量治疗效果 指给定时间点上，某个患者群体中健在人数的比例 手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年生存率达90%以上 化疗即用化学药物治疗，在手术前后辅助治疗，可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移，更好的治愈疾病,H Itoh, et al. Am JSurg.1989,158:12-16,胃癌的治疗原则,手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 进展期胃癌需综合治疗 姑息性手术，以利综合治疗 晚期缓解症状，减轻痛苦，延长生命,手术治疗胃癌,手术是胃癌主要治疗手段 根治性切除术 对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除 腹腔镜根治性全胃切除术 姑息切除术：切除部分病灶，减少负荷，缓解症状，减轻痛苦 不能进行手术的病例 为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗 如利用液氮气化时的低温使组织坏死，激光照射隆起病变等,化疗的重要地位,化疗是一种全身治疗手段，能杀灭身体各处的肿瘤细胞 消灭术后残存的肿瘤细胞，避免复发和转移 对手术无效的晚期或转移、复发胃癌，阻止病情发展 缩小或清除晚期胃癌的病灶 提高患者生活质量，延长生命,我国III/IV期胃癌占总胃癌患者60%以上,进展期胃癌需全身治疗,J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13:24.,不同类型的化疗作用不同,新辅助化疗 缩小病灶利于手术，减少术中播散 辅助化疗 消灭残存病灶，防止复发和转移，提高5年生存率 姑息化疗 针对晚期不能手术以及术后复发转移患者 控制肿瘤病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生存期,目录,胃癌治疗知多少 胃癌的辅助化疗 化疗药物的发展,辅助治疗降低复发率,INT0116研究 Ann Oncol, 2000, 11: 837843.,辅助化疗可使死亡风险下降18%,辅助化疗显著提高生存率,INT0116研究,III期胃癌术后辅助化疗得到国际公认,术前新辅助化疗药物及方案的选择,循证医学证据：按照权威指南推荐的成熟方案进行治疗 个体化：在疗效和患者耐受之间进行合理的权衡 手术根治性切除率高 高效、低毒：降期、安全 达到治疗目的后应尽早手术，一般在化疗停止3周后,新辅助化疗推荐方案及疗程,应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药： ECF方案（表柔比星 + 顺铂 + 5-FU） 氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨），联合顺铂或奥沙利铂，以及卡培他滨联合紫杉类，如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等 术前化疗周期数为23周期 新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行,术后辅助化疗的基本原则,术后辅助化疗开始时间 应尽早进行，最好在术后4周左右开始，不宜超过812周 如超过3个月再进行化疗可能难以带来生存获益 以下情况宜采取联合化疗 手术时分期晚 淋巴结清扫不彻底 高危因素多 结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病选择 如分期早、高龄、体质差、营养摄入不足而又适合辅助化疗者，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药 坚持治疗，不轻易放弃，争取足量足疗程用药,胃癌常用的化疗药,氟尿嘧啶类（首选）： 5-氟尿嘧啶（5-Fu） 卡培他滨（口服制剂） 表柔比星 铂类 顺铂 奥沙利铂 多西紫杉醇,胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40,2009NCCN肿瘤学临床实践指南,推荐的辅助化疗方案,推荐的方案 传统方案 ECF（表柔比星+顺铂+5-Fu） ECF改良方案 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂 卡培他滨+奥沙利铂 卡培他滨+顺铂 S1、卡培他滨单药 若无特殊情况，一般不建议减少化疗的周期数 可以根据病况适当调整化疗药物的剂量，但一般不得低于推荐剂量的85%,2009NCCN肿瘤学临床实践指南,转移性胃癌的推荐化疗方案,氟尿嘧啶类口服单药方案 卡培他滨 联合用药方案 ECF方案 DCF方案（多西紫杉醇+顺铂+5-Fu） 以卡培他滨为基础的方案 XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂 XELIRI方案：卡培他滨+伊立替康 紫杉醇为基础的方案,趋向于新药为主的联合方案,国内现状：药物应用上基本趋向于 卡培他滨、奥沙利铂、紫杉醇为主的联合方案,世界华人消化杂志. 2008;16(4):436-442.,化疗可能存在的问题,“敌我不分”一些化疗药物（如5-Fu）抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞 引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应 5-FU：静脉炎，需要化疗泵持续灌注 奥沙利铂：末梢神经感觉异常 表柔比星：心脏毒性,影响生活质量，甚至中断治疗,胃癌辅助化疗的发展方向,进一步提高疗效 更加方便使用 减少周期、减少毒性反应 适用于更多的患者 药物的选择具有可预见性,目录,胃癌治疗知多少 胃癌的辅助化疗 化疗药物的发展,化疗药物的发展,氟尿嘧啶类新化疗药物卡培他滨 本身不具备杀伤力 选择性作用于肿瘤细胞,肝脏,肿瘤细胞,抗肿瘤活性产物 5-氟尿嘧啶,卡培他滨,创新作用机制更安全,抗癌针对性更强，对机体正常组织的影响小，安全性更高 患者很少发生脱发、贫血、白细胞减少及出血等化疗反应,安全性和疗效完全可替代5-Fu,口服化疗药物更方便,传统静脉给药方式，不良反应大，局部刺激明显，需要特殊护理 口服制剂（如卡培他滨）简化用药，更方便 减轻患者负担，提高生活质量,2009NCCN肿瘤学临床实践指南 2007ASCO年会数据,国际指南已不再推荐静脉推注5-Fu 卡培他滨 + 奥沙利铂：节省治疗时间160小时 患者生活质量明显优于5-Fu + 奥沙利铂,生存期显著优于5-Fu,以卡培他滨为基础化疗方案的总生存 优于以5-FU为基础的化疗方案,以卡培他滨为基础的治疗方案比以5-Fu为基础的治疗方案总生存期 延长近13%,死亡风险下降,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,各类患者接受以卡培他滨为基础的方案 均具有生存优势,客观有效率 卡培他滨组：45.6% 5-Fu组：38.4% 无论患者体力状况、年龄大小以及病变范围（局部进展或转移），卡培他滨较5-Fu方案显示出明显的生存优势 多因素分析显示，男性、一般状况较好以及大于60岁，更有利于卡培他滨方案 卡培他滨为口服，临床应用方便，不须进行深静脉置管，住院时间较短，安全性好,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncolo