第十六章呼吸道感染细菌

第十六章 呼吸道感染细菌,呼吸道传播的细菌是指以呼吸道作为侵入门户，感染人体致病的一大类细菌。本章重点介绍结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军才团菌等。,第一节 分枝杆菌属,第二节 白喉棒状杆菌,第三节 百日咳鲍特菌,第四节 流感嗜血杆菌,第五节 嗜肺军团菌,第十章 分枝杆菌属,分枝杆菌属是一类细长、微弯曲的微生物，有时有分枝或出现丝状体。细胞壁含有大量的分枝菌酸，一般不易着色，一旦着色后，能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又名抗酸杆菌。对人致病的主要有：,一、 结核分枝杆菌,二、 麻风分枝杆菌,一、生物学性状,菌体细长、微弯曲的杆菌，常聚集成团或分枝状排列，抗酸染色阳性。电镜下可见荚膜。,（一）形态与染色,结核杆菌痰涂片,结核杆菌电镜照片,结核杆菌荧光 染色电镜照片,一、生物学性状,（二）培养特性及生化反应,专性需氧，营养要求高，最适生长温度为37、pH6.5-6.8,生长缓慢。菌落表面干燥呈颗粒状，形似米黄色菜花状。,在罗氏固体培养 基上的菌落特征,（三）抵抗力及变异性,由于细胞壁内含有大量脂质，对酸、碱及干燥有很强抵抗力；但对70-75%乙醇、湿热、紫外线敏感；易产生形态、毒力和耐药性变异。,结核杆菌分枝生长现象,二、致病性与免疫性,荚膜：阻止杀菌和吞噬细胞的吞噬作用。,脂质：索状因子破坏线粒体膜；引起强烈的局部肉芽肿反应。磷脂能促进单核细胞增生，导致结核结节和干酪样坏死的形成；蜡质D可引发迟发型超敏反应；硫酸脑苷酯能抑制溶酶体与菌体的结合，有助于细菌长期在吞噬细胞内存活。,蛋白质：主要成份为结核菌素，与蜡质D结合后，能引起组织坏死和全身中毒症状。,呼吸道,肺部或肺外结核病。本菌属胞内寄生菌，以细胞免疫为主。,三、微生物学检查,根据感染部位不同，采集痰、胃液、脑脊液等标本,标本采集,结核菌素试验,原理:结核菌素试验属第IV型超敏反应性皮试,取OT/PPD,5U注入前臂皮内,24-48h观察结果,测量红肿硬结直径,四、防治原则,WHO提出控制结核病的方法有： 1、发现和治疗痰菌阳性者； 2、新生儿接种卡介苗；,一、预防：,二、治疗：,WHO建议推广“直接督导下的短程化疗” （DOTS）方案： 现埸督促患者服用利福平与异烟肼等规定药物,第二节、麻风分枝杆菌,麻风分枝杆菌简称麻风杆菌，主要侵犯皮肤和周围神经引起麻风。麻风病是一种潜伏期长，发病慢、病程长的慢性传染病。,麻风杆菌形态、染色均与结核杆菌相似，是典型的胞内寄生菌，常成团或成束存在于吞噬细胞内，细胞呈泡沫状，称为麻风细胞。,麻风病分为二型二类，即结核样型麻风（闭锁性麻风）和瘤型麻风（开放型麻风）；界线类和未定类。,复习思考题,1、比较两类厌氧性细菌的感染特点。 2、简述破伤风梭菌的致病机理和防治原则。 3、结核分枝杆菌的致病物质有哪些，它们在致病中起着哪些作用？ 4、试述结核菌素试验的原理，分析其不同结果的医学意义。,第十一章 其他病原性细菌,第一节 白喉棒状杆菌,第二节 百日咳鲍特菌,第三节 弧菌和弯曲菌,第二节、白喉棒状杆菌,（一）生物学性状,细菌细长微弯，一端或两端膨大似棒状，多单个存在或排列成V、L等文字，革兰阳性，美兰染色或Albert染色后，可见着色较深的异染颗粒。,白喉棒状杆菌,（一）生物学性状,本菌营养要求高，在吕氏血清斜面或鸡蛋斜面培养基上生长良好，可形成灰白圆形突起的光滑菌落。 在亚碲酸钾血平板上培养呈黑色菌落。并据此可将本菌分为：重型、中间型和轻型。 白喉杆菌对湿热和常用化学消毒剂敏感；但对干燥、寒冷、日光抵抗力较强；对青霉素等抗生素敏感。,白喉棒状杆菌,（二）致病性与免疫性,A,白喉外毒素 由A（毒性）亚单 位与B亚单位组成,宿主细胞 表面有与B亚单位结合的受体,1、致病物质： 白喉外毒素由A、B两个亚单位构成，通过B亚单位的转位介导，使有毒性的A亚单位进入宿主细胞质内，干扰细胞蛋白质合成，导致细胞变性和坏死。,白喉棒状杆菌,（二）致病性与免疫性,2、所致疾病： 病人和带菌者通过飞沫经呼吸道传播，细菌在鼻咽部生长繁殖并释放白喉外毒素，致粘膜细胞坏死，粒细胞和纤维素渗出，形成灰白色膜状物假膜。故名白喉。毒素还可毒害心、肝、肾、肾上腺和外周神经，引起并发症，甚至死亡。以体液免疫为主，免疫力牢固。,咽白喉,白喉棒状杆菌,（三）微生物学检查,咽拭子,直接涂片染色镜检,分离培养鉴定,白喉棒状杆菌,（四）防治原则：,预防：注射白喉类毒素 或百白破三联疫苗,治疗或紧急预防： 早期足量注射白喉抗毒素及抗生素。,第三节、百日咳鲍特菌,百日咳鲍特菌简称百日咳杆菌，是引起儿童常见呼吸道传染病 百日咳的病原菌,（一）生物学性状：,本菌为G性小杆菌，有荚膜、菌毛。 营养要求高，经鲍-金培养基培养，可见不透明的“水银珠”状菌落。 抵抗力不强，对热、干燥、化学消毒剂敏感。,百日咳鲍特菌,百日咳鲍特菌,（二）致病性：,细菌经呼吸道传染；主要致病物质有：荚膜、菌毛、外毒素等。,百日咳患者,百日咳鲍特菌,（三）：微生物学检查及防治原则：,一般无需实验室检查，根据临床症状即可做出诊断。,为儿童接种百白破三联疫苗进行主动免疫。 首选红霉素类抗生素治疗。,第四节 流感嗜血杆菌,流感嗜血杆菌俗称流感杆菌，是在患流感时引起继发性化脓性炎症的病原菌。,（一）生物学性状：,本菌为G-性小杆菌，有荚膜，多数菌株有菌毛。 初次分离培养时需5%-10%二氧化碳，生长时需X和V因子。在巧克力血平板上培养，可见无色透明的露珠状小菌落。因金黄色葡萄球菌能合成V因子，将两菌共同培养可见“卫星现象”。 抵抗力弱，对热、干燥和一般消毒剂均敏感。,流感嗜血杆菌,流感嗜血杆菌,（二）致病性：,主要致病物质有： 荚膜、内毒素、 菌毛和某些酶。,继发感染,流感等病人,引起鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、脓肿等,流感嗜血杆菌,（三）微生物学检验及防治原则：,痰液、鼻咽分泌物、 脓汁、脑脊液及血液,直接涂片 染色镜检,分离培养,防治原则：对18个月以上儿童接种流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗进行 免疫；选用氨苄青霉素治疗。,第五节 军团菌属,1976年在美国费城召开全美退伍军人会议期间，爆发了一种原因不明的严重肺炎，与会者149人发病，有34人死亡。从死者肺组织中分离到一种新的病原菌命名为军团菌。本属细菌包括39个种和61个血清群，其中主要致病菌为嗜肺军团菌。,（一）生物学特性：,本菌为G-性杆菌，有显著的多形性，有微荚膜、鞭毛和菌毛，需氧菌。 营养要求高，生长缓慢。共分15个血清型，我国以1、6型为多。 主要分布在空调冷却水、淋浴头、呼吸机等产生的气溶胶颗粒中； 抵抗力很强，在自来水中可存活一年，但对