骨质疏松基层医生讲座ppt课件

骨质疏松症,案 例 1,女性，58岁，闭经10年 糖尿病病史10年 无临床症状 体检中骨密度测定结果如下：,是否可以诊断骨质疏松？ 需要治疗吗？,案 例 1,骨质疏松症概述定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”,1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264.,2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.,骨质疏松症诊断基于骨密度测定,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨密度 单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DEXA） -金标准,骨密度测定,骨密度测定,T值=（测定值-青年期骨峰标准值）/青年期骨密度标准差。 Z值=（测定值- 同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差,诊断标准,对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性， 其骨密度水平建议用Z值表示,病例1,诊断：骨质疏松,骨质疏松症的分类,原发性骨质疏松,继发性骨质疏松,特发型,绝经后骨质疏松症（I型）,老年性骨质疏松症（II型）,继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等诱 因引发的骨质疏松症,如内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症 、药物性骨质疏松症 、肾性骨质疏松症 等,骨质疏松症诊断,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,临床上诊断原发性骨质疏松症的完整内容应包括2方面： 确定骨质疏松 排除其他影响骨代谢疾病,鉴别诊断,骨关节炎,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,骨软化,原发性甲状旁腺功能亢进症,需要鉴别的疾病如下： 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状旁腺、甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,检查项目,基本检查项目 (1)骨骼X线片 (2)实验室检查： 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,病例1,诊断：原发性骨质疏松I型 是否治疗？,骨质疏松症的危害,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）,40%,30%,20%,80%,髋部骨折一年之内:,患者 (%),日常生活中至少丧失一项独立活动的能力,无法独立行走,永久致残,一年之内死亡,Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,预防目标,初级预防 （骨质疏松症危险因素者）,二级预防 （骨质疏松症）,防治或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折,避免发生骨折或再次骨折,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,病例1,诊断：原发性骨质疏松I型 是否治疗：需要治疗 如何治疗？,治疗选择,A:钙剂 B: D剂 C:A+B D:磷酸盐 E:降钙素 F:雌激素,防治骨质疏松药物,钙和维生素D 防治骨质疏松症的“基础措施”,何谓“基础” ? 重要，不可缺少; 不是全部,也不是唯一,常见补钙药物含钙量,钙剂的正确服用,分次服比一次服吸收量多 低胃酸者:与饭同服或饭后即服(胃酸多利于吸收) 胃酸分泌正常:两餐之间服钙剂(钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收) 咬碎服:体表面积增加，利于吸收 睡前服:减少夜间骨钙的丢失,维生素D,维生素D 1 (OH)D3（ -骨化醇） 1,25(OH)2D3(骨化三醇、钙三醇 ）,维生素D及其衍生物,帮助肠钙的吸收,活性维生素D,老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D 骨化三醇剂量为0.25-0.5g/天 -骨化醇为0.25-0.5g/天 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，所以长期服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,钙和维生素D推荐量和最大允许量,防治骨质疏松药物,双膦酸盐类药物安全性,双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：,双磷酸盐药物的分类与进展,防治骨质疏松药物,降钙素类,降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和 减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛,降钙素,能有效降低椎体骨折危险性，但没有对非椎体骨折危险降低无明确证据 最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联合用药 第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应 针剂止痛效果较鼻喷剂强,防治骨质疏松药物,雌激素利与弊的评估,风险 中风 血栓和栓塞 乳腺癌？ 心脏事件（绝经早期?) 认知功能（绝经早期?),受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 生活质量 结肠癌,绝经早期开始（60岁） 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 期限（个体化）,HRT的原则,Agonist,Bone,CVS,Antagonist,Breast,Uterus,Selective Estrogen Receptor Modulator,对骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折风险 降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状,SERMs （雷洛昔芬）,防治骨质疏松药物,PTH,增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折,小结,联合用药,同时联合方案,钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收 抑制剂或骨形成促进剂联合使用。,对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用 机制的药物来治疗骨质疏松症。,有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取 得加倍的疗效。,可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂 和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。,序贯联合方案,治疗选择,A:钙剂 B: D剂 C:A+B D:磷酸盐 E:降钙素 F:雌激素,疗效监测,依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效,骨密度每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值,骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果,病例2,女性，62岁，腰背痛，身高缩短2年 骨密度测定：T值-2.2,临床表现,原发性骨质疏松症诊治指南2011;,疼痛 脊柱变形 脆性骨折,诊断及治疗,原发性骨质疏松I型,病例三,女患，48岁，母亲骨折史，闭经4年 健康咨询有无骨质疏松的风险，是否要干预？ 身高155cm,体重45公斤,风险评估,1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2、您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ 3、您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ 4、您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？ 5、您经常大量饮酒吗？ 6、您每天吸烟超过20支吗？ 7、您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） 8、女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ 9、女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间） 10、男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？,国际骨质疏松症基金会(IOM)骨质疏松症1分钟测试题,风险评估OSTA,OSTA 指数=（体重-年龄）0.2 -1：低危,OSTA：Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian 亚洲人骨质疏松自我筛查工具,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症