2010 esc房颤指南更新课件

2010 ESC房颤指南更新,胺碘酮在新指南中的地位解读,2010 年ESC 房颤治疗指南 于2010年8月底ESC大会公布,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结,新发AF：首次出现房颤的患者 阵发性AF：自行终止，发作时间在48小时到7天 持续性AF：房颤持续时间超过7天或者需要通过电或药物复律终止 持久的持续性AF：发作超过1年，且选择节律控制策略 永久性AF：患者接受心律失常状态，并不再追求节律控制,2010 ESC指南重要更新 房颤分类-增加了“持久的持续性房颤”的概念,I级：无症状 II级：轻度症状，日常活动不受影响 III级：严重症状；日常活动受限 IV级：致残症状；不能进行日常活动,2010 ESC指南重要更新 房颤症状 EHRA分级,新指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标,2010 ESC指南重要更新 房颤治疗目标的更新,2010 ESC指南重要更新 房颤的自然进程和处理,2010 ESC指南重要更新 血栓风险评分更新 CHA2DS2-VASc评分,2010 ESC指南重要更新 确定了基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略,2010 ESC指南重要更新 室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法,2010 ESC指南重要更新 选择节律控制的原则,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结,达比加群、维纳卡兰、决奈达隆等新型药物值得关注 但是，胺碘酮在2010 ESC指南中的地位仍得到了提高,2009-2010年，房颤的药物治疗有了重大突破,胺碘酮仍是节律控制的一线选择,根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A）。 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C）。 NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B）。,胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发,Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:186172.,副反应发生无显著差别,所有 中断 治疗,因 不良反应 中断治疗,因 疗效差 中断治疗,因 其他原因 中断治疗,患者（）,P=0.01,P0.001,P=0.06,P=NS,新发房颤（48h）的处理流程,血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择胺碘酮。,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结,胺碘酮在室率控制中的推荐 急性室率控制,紧急情况下，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。 预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。,胺碘酮在室率控制中的推荐 长期室率控制,预激合并的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）。 当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。,室率控制的目标,N Engl J Med 2010;362:1363-73,对于持久性房颤，宽松（HR110bpm）与严格（HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易实现治疗目标。,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结,胺碘酮在心衰患者中的应用,严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B）,血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B）,胺碘酮在ACS患者中的应用,静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC）,2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结,胺碘酮共获得了15处推荐，其中类推荐10处， 9处推荐为A/B级证据。,2010 ESC房颤指南中共给出210处推荐,2010 ESC房颤指南回答了2006年指南中未能解决的一些问题，更贴近临床，更具有可操作性 相对器械和介入治疗，药物治疗整体关注度下降，但房颤的药物治疗依然是研究热点 房颤药物治疗的主要目的是减轻房颤相关症状，选择AAD要更多考虑其安全性 由于询证医学证据的不断丰富，胺碘酮在2010 ESC指南中的地位得到了提高,总结 2010 ESC房颤指南对药物治疗的观念,