医学人体解剖结肠下 腹膜后课件

,主讲人:邢子英,结肠下区,肠系膜mesentery,由双层腹膜构成,内含血管 神经 淋巴. 肠系膜根 从第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15厘米，投影在左腋窝顶与右腹股沟韧带中点的连线上。,空回肠动脉,空回肠动脉来自肠系膜上动脉。肠系膜上动脉多在第1腰椎水平起于腹主动脉前壁，向前下由胰颈后面走行，在其下缘穿出，跨十二指肠水平部前方，入肠系膜走向右下。途中吻合形成动脉弓。小肠近侧一般为1-2级，远侧可达3-4级，末级弓发出直动脉分布于肠壁。,末级弓发出直动脉分布于肠壁。肠切除吻合术时应做扇形切除，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。,肠系膜上动脉 的造影,空回肠静脉,与同名动脉伴行 汇入肠系膜上静脉,空回肠淋巴 始于小肠绒毛的乳糜管,汇入粘膜层毛细淋巴管网.自肠壁穿出后注入局部淋巴结-肠系膜上淋巴结-腹腔淋巴结-肠干-乳糜池,空回肠的神经 交感:起于第9-11胸节的节前神经元,经交感干 内脏大 小神 经到腹腔神经节和肠系膜上神经节换元后,发出节后纤维加入腹腔和肠系膜神经丛,伴血管到达肠壁. 副交感:节前纤维来自迷走神经,在肠壁换元,节后纤维即分布 感觉神经: 随交感神经传入 到胸911,故小肠 痛觉可出现脐周 疼痛. 也随迷走神经 传入到延髓,结肠下区的间隙,左、右结肠旁窦： 1. 位置：升、降结肠固定部与腹侧壁之间。 2 .交通：向上通膈下间隙，向下经髂窝通盆腔，因左膈结肠韧带发育较好，向上不易通膈下间隙。 肠系膜窦： 左：呈斜方形，向下开放通盆腔。 右：呈三角形，封闭，积液脓肿不易扩散。,阑尾,1.长5-7cm，直径0.5-0.6cm。 2 .根：三条结肠带汇合处。投影：McBurney 点 Lanz点 3. 位置：A.回肠前28% B.盆位26% C.盲肠后24% D.回肠后8% E.盲肠下6% F. 少见：肝下、腹膜外、左腹部、盲肠壁的浆膜下,阑尾易发炎的形态学因素,1.壁内含有大量淋巴组织 2.管腔狭窄易梗塞 3.管腔内易形成粪石阻塞 4.游离端可活动,如运动失调可变弯曲而阻塞. 5.压迫阻塞,结肠动脉,1 回结肠动脉：回肠支、阑尾动脉、盲肠前后支、升结肠支。 2右结肠动脉：过右睾丸动静脉和输尿管后方分升降支入升结肠 3中结肠动脉：近结肠右曲处分左右支 ，2-5%无此动脉 4左结肠动脉：近肠系膜下动脉根2-3cm处发出，分升降支 5乙状结肠动脉：1-6支，多为两支（53%）,边缘动脉,1.概念:各结肠动脉分支在近结肠处形成一个连续的动脉弓,从回盲部至乙状结肠与直肠移行. 2.分支:又名直动脉, 长支,在浆膜下环绕肠管. 短支,在系膜带处入肠壁. 3.吻合支细小或不充分处 A.回结肠动脉与右结肠动脉 B.中结肠动脉与左结肠动脉 C.乙状结肠动脉最下动脉与结肠上动脉,肝门静脉,长6-8cm 均6.75cm管径1-1.2cm 毗邻：右前 胆总管 左前 肝固有A后 网膜孔与下腔静脉 组成：由脾动脉和肠系膜上动脉在胰颈后方汇合而成（52%） 特点：1、两端是毛细血管 2、无静脉瓣,属支及类型,肠系膜上动脉、脾动脉、胃左动脉、胃右静脉、长系膜下静脉、附脐静脉 1 肠系膜下静脉注入脾静脉 占52% 2 肠系膜下静脉注入汇合处 占13.3% 3 肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉 占34.7%,门腔静脉吻合,奇v 上腔静脉 1食管、胃底静脉丛： 胃左右v 门v 肠系膜下v 门v 2 直肠静脉丛 髂内v 下腔v 3脐周v网 附脐v 门v 腹壁浅、上下v 上下腔v 4腹后壁v,思考题: 空回肠的动脉供应,静脉 淋巴汇流和神经支配 结肠下各间隙的位置 交通 及临床意义 阑尾的位置 体表投影 及易发炎的形态学因素 结肠动脉来源,边缘动脉的概念及意义 门静脉的组成 特点 门腔静脉吻合及临床意义,再见,腹膜后间隙,主讲：邢子英,1、位置：介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。 2、交通：上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙相延续，故腹膜后隙感染可向上或向下扩散。 3、内容：肾、肾上腺、输尿管、腹主动脉及分支、下腔静脉及属支、内脏神经、淋巴等,肾的体表投影,投影：在后正中线两侧2 .5cm和7.5-8.5cn处各作两条垂线.通过第11胸椎和第3腰椎棘突各作一水平线,两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内。,肾的毗邻,左肾 右肾 上 肾上腺 肾上腺 下 输尿管 输尿管 内侧 腹主A 下腔V 前 胃后壁 肝右叶 空肠、胰 结肠右曲 结肠左曲 十二指肠降部 后,以上 膈 -胸膜腔,以下 左右腰交感干 腰大、腰方肌,12肋,十二肋以上为膈，并与胸膜腔相邻，损伤可造成气胸 十二肋一下除肌外应注意肋下神经、髂腹下神经和 髂腹股沟神经,肾门、肾窦、肾蒂,1.肾门 renal hilum 肾内侧缘凹陷处称为肾门.肾门的边缘为肾唇,手术需分离肾门时,牵开前唇后,后唇可扩大肾门,显露肾窦. 2.肾窦 renal sinus 由肾门进入肾实质所围成的腔隙称肾窦. 3.肾蒂renal pedicle 由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管组成。肾蒂主要结构排列有规律，由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂；由上到下为肾动脉、肾静脉和肾盂。,肾动脉,1.肾动脉 renal artery多平第1-2腰椎间盘高度起自主动脉侧面,于肾静脉的后方横行向外,经肾门入肾.入肾前多分为前后两干,再分出肾段动脉.,肾段renal segment 每一肾段动脉供应的肾实质区域称肾段. 肾段共分5段, 上段（1）、 下段（4）、 后段（5）、 前段 分上前（2）、 下前段（3）,肾动脉及变异,1.肾动脉的支数 1支(85.8%),2支(12.6%),3-5支(1.63%) 2.肾动脉的变异 上极动脉和下极动脉的出现率约为28.7%,起自肾动脉(63%),起自腹主动脉(30.6%) 。,肾静脉renal vein 多数为1支,少数为2-3支,左肾静脉收纳左肾上腺、左睾丸(卵巢)静脉血，并与左腰升静脉、腰静脉交通,肾移植,肾的被膜 肾筋膜 renal fascia 或Gerota筋膜分 前、后两层 肾床或脂肪囊 adipose capsule 纤维囊fibrous capsule 或纤维膜,肾的淋巴 肾内淋巴分浅、深 两组： 浅组：位于纤维膜深面 深组：位于肾内血管周围 两组相互吻合，在肾蒂处 汇合成淋巴管，注入各群 腰淋巴结 腰干 胸导管,肾的微细结构,输尿管腹段 abdominal part of the ureter 输尿管 ureters 起自肾盂，止于膀胱，长2530cm 分三部，有三狭窄。 腹部长1314cm ，沿腰大肌前面向下内侧达跨髂血管处。上、中狭窄口径约0.20.3cm，中间粗处口 径可达0.6cm。 于输尿管腹部中下处前方，有睾丸（卵巢)血管跨过。,输尿管腹段前面的结构 右侧 左侧 十二指肠降部 十二指肠空肠曲 升结肠血管 降结肠血管 右左睾丸（卵巢）血管 回肠末段 （邻阑尾） 故阑尾炎可有血尿,输尿管腹部的体表投影 腹前壁：相当于半月线 腹后壁：腰椎横突尖的连线,腹主动脉 abdominal aorta,全长14-15cm，周径2.9-3cm, 投影:从颈静脉切迹至尺骨联合上缘连线的中点上2.5cm处开始,向下至脐左下方2cm处,下端平两髂嵴连线的中点处. 毗邻:前面 胰、十二指肠升部 小肠系膜根 后面 第1-4腰椎和椎间盘； 右侧 下腔静脉； 左侧 左交感干腰部 周围 腰、腹腔淋巴结和 神经丛等,腹主动脉分支： 成对脏支： 肾上腺中A、肾A、睾丸（卵巢）A. 不成对脏支：腹腔干、肠系膜上A、肠系膜下A. 壁 支： 膈下A、腰A、 骶正中A.,下腔静脉 inferior vena cava,1、.毗邻 前面 肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、小肠系膜根 后面 右膈脚、第1-4腰椎及椎间盘、右交感干和腹主动脉的壁支。 右侧 右肾、右肾上腺 左侧 腹主动脉,2、属支 膈下V 肝V(23肝门V) 右肾上腺V 肾V 右睾丸（卵巢）V 腰V（4对）,3. 变异 双下腔静脉、左下腔静脉、下腔静脉肝后段缺如等。,一、观察腹主动脉和下腔静脉的行程 切断膈结肠韧带，将升降结肠及残存腹膜翻起，在肾前方露出肾筋膜前层，去掉此筋膜暴露腹主动脉和下腔静脉，观察其行程。 二、解剖腹主动脉的成对脏支 1. 睾丸动脉(女性卵巢动脉)于肠系膜上下动脉起点中间发出，行向外下，斜跨输尿管前方，至所供应的器官。同名静脉与之伴行，右侧者注入下腔静脉，左侧者以直角注入左肾静脉。 2. 肾动脉：平第二腰椎高度处自腹主动脉发出，右肾动脉比左肾动脉长，经下腔静脉后方至右肾门。肾静脉位肾动脉前方，左肾静脉横过腹主动脉的前方，均入下腔静脉。先修出肾静脉，然后修出肾动脉，注意寻找有无不经肾门入肾的付肾动脉。 3. 肾上腺中动脉：在肾动脉上方发出至肾上腺。膈下动脉和肾动脉都分支到肾上腺。,三、解剖腹主动脉壁支和髂外动脉 1. 膈下动脉：在主动脉裂孔下方发出，因起点位置较高不必找，试找其分布于膈下面的末稍部分。 2. 腰动脉：平上四个腰椎处发出四对腰动脉，绕脊柱两侧水平向后行进入腰大肌深面，布于腹壁肌和脊髓。 3. 髂外动脉：为髂总动脉的延续，过腹股沟韧带续为股动脉。沿腹主动脉向下修洁，注意与之交叉的输精管(子宫圆韧带)并修出此动脉的分支腹壁下动脉。 四、清理肾和输尿管腹段 清除肾的被膜，向下清理输尿管并注意观察走行。 五、解剖腹腔神经丛腹腔神经节腰交感干。 . 腰交感干，由45对腰交感神经节互以节间支连结而成，位于椎体前面，腰大肌内侧缘，右侧在下腔静脉后方，左侧沿腹主动脉左侧而行。按上述位置找到观察交感干和交感神经节。,思考题 1、肾门、肾窦、肾蒂、肾段的概念及临床意义 2、肾的毗邻及体表投影 3、输尿管腹段的位置、前面的毗邻及临床意义 4、腹主动脉的体表投影及分支 5、下腔静脉的毗邻、属支、变异的临床意义,再见,腹部应用解剖调查表 （一）专业1、普外2、胸外3、儿外、4、妇科5、消化内科 （二）来源1、应届2、往届3、统招、4、在职 （三）讲课所占时间1、1/2 2、1/3 3、1/4 4、1/5 （四）讲课方法1、一次