鼻饲技术操作规程.doc

鼻饲技术操作规程【评估】1、了解患者医疗诊断、身体状况、生命体征意识及配合程度，了解患者既往有无插管经历。2、评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。3、评估患者有无活动义齿，如有应取下。【准备】1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩2、物品：治疗盘内盛：一次性鼻饲包或一次性胃管、PE手套、润滑剂、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把）,棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ml注射器或50ml注射器、鼻饲流质（3840）、温开水适量、水温计、手消液、污物容器3、环境：安静、整洁、舒适、光线充足4、体位：根据病情，协助患者取舒适体位【方法】1、插鼻饲管：处理医嘱并查对告知患者或家属操作目的，并与患者沟通以取得合作携用物至床旁核对床号、姓名、床卡、手腕带、鼻饲液名称，根据患者病情协助患者取舒适卧位（清醒患者取坐位或半坐位，不能坐起者取平卧位。昏迷患者取去枕平卧位）检查并清洁鼻腔治疗巾铺于患者颌下开包置弯盘与颌下准备胶布润滑剂准备好20ml注射器检查一次性鼻饲包并开包戴手套检查鼻饲管是否通畅测量鼻饲管插入的长度，即鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发髻至剑突的距离（成人为4555cm，婴幼儿为1418cm）润滑鼻饲管前端将鼻饲管沿鼻孔插入至1015cm时清醒患者嘱其张口并观察鼻饲管是否在口中（若在口中拔出重插）嘱患者，做吞咽动作，顺势将鼻饲管插入胃内；昏迷病人操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度将鼻饲管插入胃内注射器抽吸胃液或注入空气听胃部有无气过水声，确认鼻饲管在胃内固定鼻饲管于一侧鼻翼及面颊部一手反折鼻饲管末端另一手取注射器抽吸少量温开水（20ml）注入一次抽5060ml流质食物或药液缓慢注入或滴入鼻饲完毕再注20ml温开水鼻饲管末端反折，纱布包好扎紧或塞子盖紧固定鼻饲管粘贴标识，注明留置时间协助患者舒适卧位整理用物手消记录回治疗室按规定处理用物洗手。2、灌注鼻饲液：根据医嘱准备鼻饲液，告知患者查对床号、姓名、床卡、检查留置管标识询问患者胃部有无不适观察有无胃储留根据病情协助患者取舒适体位打开鼻饲管末端盖子，连接注射器抽吸胃内容物，确认胃管在胃内注入少量温开水（20ml）缓慢注入（或连接输液器缓慢滴入）鼻饲液或药液每次灌入鼻饲液后，反折鼻饲管末端，避免灌入空气，引起腹胀鼻饲完毕，注入适量温开水冲洗鼻饲管将鼻饲管末端塞子盖严或反折，固定妥当整理床单位手消，记录患者反应及鼻饲量指导患者健康教育回治疗室按规定处理用物洗手。3、拔鼻饲管：处理医嘱告知患者置弯盘于患者颌下揭去固定的胶布戴PE手套用纱布包裹近鼻孔处鼻饲管嘱患者深呼吸患者呼气后便拔便用纱布擦鼻饲管拔到咽喉处时快速拔出将拔出的鼻饲管置弯盘内协助患者漱口清洁患者鼻、面部、擦净鼻翼处胶布痕迹协助患者取舒适卧位与患者沟通整理床单位手消、记录回治疗室按规定处理用物洗手。【评价】1、执行查对制度，操作方法规范、动作熟练、轻巧。2、插管、注入鼻饲过程中观察病情。3、灌食前确定鼻饲管在胃内，掌握灌注量及间隔时间。4、与患者沟通语言恰当、态度和蔼，患者及家属知晓告知内容。5、掌握昏迷病人插管技巧。鼻饲技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：1、患者病情、心理，意识状态及合作程度 2、环境安静、清洁、安全 3、患者鼻腔粘膜有无异常424护士：着装整洁 洗手、戴口罩32物品：备齐用物，放置合理2体位：体位舒适、符合插管、鼻饲要求3操作流程质量标准60分1、核对医嘱（三查八对），告知患者2、清洁并检查鼻腔3、颌下铺巾、放置弯盘合理4、润滑鼻饲管，测量鼻饲管长度并标记5、插管方法规范，深度适宜6、处理插管中出现情况7、正确判断鼻饲管在胃内8、胃管固定牢固、美观、舒适9、注食步骤规范、速度适宜10、食量、温度适宜11、操作中观察患者反应12、注食前后用温水冲洗管腔，规范处理管端13、拔管方法规范14、妥善安置患者，整理床单位15、用物处理正确，记录签全名432485525644422终末质量标准20分1、执行查对制