整形美容无剥脱面部嫩肤术课件

无剥脱嫩肤术,中国医学科学院整形外科医院激光美容中心,自古以来，人们都在寻求长生不老的驻颜术。 现代医学给人们带来了恢复青春的希望。,皮肤老化的表现,色素斑 血管扩张 胶原减少，皱纹，松弛,皮肤老化的病理,表皮 表皮不规则，厚薄不均，细胞大小、形状和染色不一。核固缩，细胞失去垂直排列极性。基底膜增厚、破损，常不清楚 。,皮肤老化的病理,真皮 弹力组织变性 。真皮胶元由增厚、缠绕、致密的变性弹力纤维取代 。 血管减少，排列不规则和不同程度的扩张。 血管周围淋巴细胞、组织细胞和肥大细胞浸润。,皮肤年轻化的方法,内部调理 ，各种口服药已被科学证实具有促进胶原结构强化的作用。 光保护教育。 抗自由基疗法。 视黄酸刺激胶原。 组织培养，成纤维细胞注射填充。 表皮剥脱辅以湿润剂。,年轻化手术,各种除皱术 换肤术 无剥脱嫩肤术,皮肤嫩肤技术,化学剥脱 皮肤磨削 激光换肤 嫩肤术,化学剥脱的种类,羟酸 三氯乙酸 石炭酸,皮肤磨削,机械磨削 微晶磨削,激光换肤,二氧化碳激光 铒激光,剥脱的主要缺点,它们都需要表皮的剥脱以达到理想的改变。剥脱和继发的控制下的愈合反应可能会伴发一些并发症：如持续红斑，色素改变包括色素沉着或色素脱失、瘢痕，感染。水肿，血清样渗出，不适感可持续1周以上，恢复期需要几个月，导致病人的日常活动受影响。,无剥脱嫩肤同义词,Non-ablative facial skin tightening, 无剥脱面部紧肤 Non-ablative facial resurfacing,无剥脱面部换肤 Non-ablative rejuvenation,无剥脱面部嫩肤 Skin rejuvenation, 皮肤嫩肤 Non-ablative laser rejuvenation,无剥脱激光嫩肤 rhytid reduction, 除皱 wrinkle reduction，除皱 Non-exfoliating laser rejuvenation无剥脱面部嫩肤,无剥脱嫩肤术,强脉冲光 IPL 激光（1320nm，1540nm，1064nm） Titan E光，射频强脉冲光 （RF+IPL） 射频 RF,光子嫩肤术,光子嫩肤术,强脉冲光， IPL， 彩光， e光， 光量子TITAN,强脉冲光,强脉冲光光谱,老化引起的皮肤变化,色素斑(年龄斑/晒斑) 血管性病变(毛细血管扩张) 皱纹与细纹,色素斑，日光斑和选择性光热解原理,局部黑色素沉积形成色素斑 随年龄与日晒的累积, 黑色素细胞活跃,黑色素逐渐累积于真皮与表皮间 治疗色素斑点的基本原理为选择性光热解原理,黑色素选择性吸收光能，进而产生热能，斑点因此达到凝结崩解 不伤害正常组织，达到去斑嫩肤的效果,血管瓣膜随老化而脆弱，造成血流方向异常 额外的血压造成血管扩张现象 同时微血管丝的分支充满过多的血液，形成多处微血管丝而变紫红色,血管性病变,IPL及血管性病变,当血管中的血红素选择性凝结后，可在不伤害正常组织情况下，达到去除微血管的效果 IPL的光源中包含易被血红素所吸收的范围400-600nm,能有效凝结血管性病变 一旦凝结，血管性病变经由身体自然代谢过程消失,皱纹及细纹,真皮胶原组织的弹性支撑皮肤表皮 年龄增加，胶原组织减少，缺乏弹性，无法使表皮平整而形成皱纹 极小的热伤害可促使新生胶原细胞取代老化的胶原细胞,IPL及皱纹 /细纹,利用IPL使光能与热能作用于真皮层与表皮之间,引发皮肤轻微修复反应 在修复过程中，新生的胶原母细胞使纹理改变, 让皮肤看起来更年轻，更健康,治疗前,治疗后,E光（RF+IPL）,E光,嫩肤去斑,去除毛细血管扩张,嫩肤去红,面部嫩肤,手部嫩肤,疗程,一般建议治疗5次 每两至三周治疗一次 每次治疗需时30分钟左右,无剥脱激光嫩肤,无剥脱激光嫩肤,激光的波长，波幅和传导能达到并适当破坏真皮乳头层，以诱发长期的伤口愈合反应。 在激光作用之前及作用时，表皮必须用表面冷却的方法保护。,挑战,在于选择波长至少能穿透真皮100到200微米的激光，使真皮内发生显著的热反应，然而又没有皮肤剥脱（造成开放性伤口）。另一方面，表皮的冷却剂不能妨碍真皮层获得足够的热度，否则治疗无效。,常用的无剥脱激光,属中红外线波长范围 1、1320nm 2、1540nm 3、1064nm Titan强脉冲光,无剥脱激光的控制参数,1、动态冷却（冷却剂类型和作用时间） 2、（冷却剂冷却）暂时延迟。 3、激光加热（照射脉冲时间）,1320nm激光的作用,1320纳米的主要色基是水，二氧化碳激光和铒激光产生的激光在皮肤的10-50微米内就被吸收。1320纳米激光产生的热量在100微米深度使真皮乳头层和表浅网状层产生必要的热损伤。这种损伤足以诱导愈合反应。,1320nm激光的作用,用Monte Carlo模型计算，表面温度40-45，真皮加热到80，深度为100m。产生的热损伤足以激活成纤维细胞，产生长期的伤口愈合反应，包括新胶原的合成。此过程的其他作用还包括细小皱纹的消失。,组织学研究,口周细小皱纹的治疗,1320nm与Isologen或自体成纤维细胞注射联合使用时，可能会看到嘴唇变厚。注射一次成纤维细胞后需要4到6周使它们建立血运，然后每2周用1320nm激光一次，共用3次。6个月后，红白唇交界常常可以更丰满,眶周皱纹,治疗结果的比较更微妙，每次治疗必须有详细的照片记录。大部分病人治疗1-3次，每次间隔2-6周，以后建议每6-12个月后维持治疗一次。图示用1320nm激光治疗一年后的随访情况。,眶周皱纹,结合填充剂注射,结合填充剂注射，可以使痤疮和水痘瘢痕软化平整。示47岁的痤疮瘢痕病人CoolTouch激光治疗前后的效果。,Thermage 射频嫩肤紧肤技术,RF的工作原理,在电路中如有电压存在就会有电流通过，有电阻时，在电阻最大处就会产生热量。,RF的工作原理,直流电或110V AC 50-60Hz交流电可以用作手术，但会引起不能控制的神经肌肉刺激和电击如果将电流的频率升高到高于神经肌肉的反应时间 (100kHz), 到 MHz, 或射频范畴, 电流可以安全的用于手术。大部分射频在1- 4 MHz 范畴。,射频紧肤术,RF的工作原理,单极射频可用于切割或凝固组织，此时电流通过患者身体并在手柄顶点的电阻最大，组织加热的速度造成组织凝结（慢速）或切割（快速），接地垫提供低电阻来完成电路。手柄接触端的大小和接地垫决定了它们的电阻，如果接地垫太小或使用不当，在接地垫处可能产生意外烧伤,RF的工作原理,双极射频的电流仅仅通过夹持部位的组织，此时无电流通过身体其它部位，也不需接地，在这种情况下，是组织中的电阻，而不是电极产生热量。,RF的工作原理,在单极或双极射频电路中，能量通过电导耦合或导体的直接接触传导。在电容耦合时，能量通过两个导体之间的电解质形成的电场（非导体）传导，其能量传输能力与导体的表面积直接相关，与导体之间的距离成反比。,电容偶合,作用原理,在向真皮深部和皮下层释放能量时，电容耦合结合强制冷保护表皮，胶原受热引起微损伤，胶原即刻收缩和随之而来的深层胶原的修复和重组，在此后的几个月产生紧肤。,单极射频示意图,RF紧肤的适应症,RF紧肤的适应症：任何皮肤松弛者均可行此手术，但目前的经验最好的适应症为皮肤轻度松弛者，皮肤较薄者比较厚者佳。任何肤色者均可治疗，用起搏器和除颤器者禁忌，因 RF电流通过身体可影响这些设备。,RF紧肤的适应症,尽管FDA批准可使用于眼眶周围和眉区，但最常用的区域为颊部唇颊沟，颌和颈部。有 70-80% 的患者一次治疗后至少可获得轻度但可感觉到的改善。在少数情况下效果可直追上提手术。,RF紧肤的适应症,RF可用于其它区域的紧肤，如减少皱纹、痤疮和脂肪团，提乳和提臀，这些治疗正在进行研究和评估。,关于疼痛,RF紧肤术主要是术中疼痛，较强的治疗可得到更多的紧肤作用，多次能量较弱的治疗不如一次强治疗的效果好。随着治疗强度的增加，疼痛增强。 最近, Thermage 推出了 “快速治疗头”,其制冷加热周期为2秒，原治疗头为45秒 。这些治疗头在很短（大约半秒）的时间内释放出稍小的能量，临床研究证实能量更好的局限于皮肤中下层，上层的受热很少。快速头多次治疗导致胶原改变增加，治疗时的痛苦减少。,麻醉和止疼,治疗区域的局部侵润麻醉降低了组织电阻，使组织产生的热量减少，胶原重组减少，效果受到影响，目前疼痛控制使用： 口服止疼药 1小时前使用表面麻醉膏 小量麻醉药局部神经阻滞或环形阻滞 必要时使用静脉麻醉,治疗头,额部分格,面部分格,术后,术后治疗区或周围肿胀，如颏下，颌和眼周，可持续一周，有一些病人称为“洋白菜地”样肿胀，但大部分病人肿胀为轻到中度，并在几天内消退。肿胀程度与治疗区域的大小有关，而不是其治疗层次；使用快速头时比原治疗头肿胀轻。,术后,术后表面不规则，病人常常称为肿块，偶有洼陷，常发生于皮肤较薄区域如颈、偶见于颌、颊和额部，在治疗后即出现，并可持续两个月。粗看不显。大部分病人的表面不规则在数周内消失。其确切原因尚不清楚，可能与原治疗头较高流量有关（104144J).,术后表面不规则,术后,术后至2月可有感觉改变，包括搔痒，感觉异常 (麻木、针刺),和轻度间歇性刺疼 ，特别在下颌 缘、颧骨，较少见于额和颞区这些症状通常较轻，在几天或几周内消失。,额部,口周,颈部,唇颊部,Aluma换肤系统,FACES 技术 可控吸入式电热刺激技术,Functional 功能的 Aspiration 吸入式 Controlled 可控的 Electro-thermal 电热 Stimulation 刺激,FACES 技术, Vacuum 可控负压吸引： 利用负压将皮肤组织吸引到两个电极之间，被吸入的组织可根据电脑的设定精确控制 RF 射频 ： 射频能量传到两个电极之间，电流穿透靶组织产生热量 Heat 热量 ： 热量作用于真皮层，表皮没有过多的热量而受到保护 结论 ： 深层均匀加热，几乎无痛,工作原理,电流通过最短的路径从源头传到地面： 单极 (Thermage) : 通过组织并通过身体到达地面（垫） 双极直接作用于组织 (Syneron) : 穿过最上层的表皮 双极吸入式 (FACES): 将皮肤组织吸入两个电极之间，作用于真皮胶原,FACES 治疗过程,1. 设置治疗参数 功率 (RF 能量 ) 时间 (RF 持续的时间 ) 负压 ( 吸入的压力 ),2. 治疗部位涂传导胶, 提供电耦合,3. 开始治疗, 按触发键发脉冲,4. 皮肤组织被吸入, 皮肤组织被 “ 折叠 ” 吸入两个电极间,5. 测试 RF 脉冲校验阻抗, 对接触的皮肤进行安全核查,6. 在设定的持续时间内传导 RF 能量, 真皮胶原被加热、变性,7. 释放真空负压, 结束治疗,眶周,唇颊部,Accent无剥脱RF技术,单极手柄穿透深度热敏图,皮下脂肪单极150W作用后的热损伤 (H & E),单极射频和双极射频,双极射频主要应用于额部、眼周、鼻部、唇周皱纹 单极射频主要用于面颊部、下颌部、颈部皮肤收紧、鼻唇沟改善，腰腹部、臀部橘皮样皮肤改善及四肢减肥。,独特的环形电极技术,领航者射频系统采用专利环形电极技术，保证每次射频发射的射频场分布都非常均匀，避免了在加热区域内出现“热点”，从而造成皮肤烫伤的危险。确保治疗时轻松而安全。,PMT技术,领航者射频系统独有的波相匹配技术（Phase Matching Technology），严格控制射频穿透的深度，将射频能量准确的聚焦在皮下的特定深度，如双极的深度为2-4mm，单极的深度为10-15mm，UPMT技术从根本上改进了射频发射的准确性，从而保证了疗效和安全性。,水分子共振技术,领航者射频系统采用40.68MHZ的射频频率，该频率可以使细胞中的水分子产生强烈的共振旋转，摩擦产生热。从而达到给胶原组织加热和脂肪细胞加热的目的。是射频治疗技术的一个重要突破。,去皱紧肤原理,40.68MHz的射频波在皮下特定深度作用于胶原内的水分子，使双极水分子产生高速旋转摩擦，从而产生热量，使真皮胶原温度升高，克服了激光穿透深度不够和表皮黑色素细胞的屏障，是一种理想的胶原加热技术。 胶原加热到5565时，胶原纤维收缩，使松弛的皮肤拉紧，皱纹减少。其热效益使胶原增生，重新排列，从而达到去皱紧肤的目的。,单极和双极适用于不同部位,皮肤较薄的额部、颧部和唇周采用穿透浅的双极治疗，皮肤软组织较厚的脸颊部、颈部，采用穿透较深的单极治疗。,额部,颏颈角,面部,耳部,全面部,唇颊沟,颈部,射频的溶脂塑身作用,单极射频通过三种机制溶脂塑身： 热量引起皮下胶原隔收缩，启动了胶原增生和重组。 增强了局部的血液循环，使沉积的脂肪通过淋巴系统引流； 脂肪酸分解和加热导致脂肪细胞凋亡。,皮肤脂肪的橘皮样改变,臀部,臀部,腹部,腹部,腹部,腹部,腹部,大腿侧面,腹部,大腿侧面,腰腹部塑身,Pixel网点状激光磨削技术,为什么用 Pixel 2940 作网点状皮肤磨削?,Pixel 2940nm Er:YAG 激光的波长为2940nm，可安全有效的在面部、颈部、胸部上臂和手作网点状皮肤磨削，治疗皮肤老化和光老化，刺激胶元生成，改善皮肤质地,适应症,皮肤换肤 激光磨削 皮肤皱纹,Pixel 的作用原理,因为治疗区域的愈合非常迅速，感染的可能比传统的治疗方法大大减低。,Pixel 的作用原理,激光通过专利的PIXEL显微镜片透过皮肤形成剥脱和热损伤，在微创区域形成微小损伤，并不损伤周围区域组织，这些微创区通过胶元重组，皮肤收紧，使皮肤质地改善。,Pixel的网点状光斑,光斑反应,热敏图,Pixel激光嫩肤,Pixel激光嫩肤,要点,面部皮肤美容外科的最新趋势是大多数较年轻而有活力的病人要求通过恢复皮肤的颜色和光滑度而恢复年青时的外表，去除色素斑和毛细血管扩张、微细的皮肤皱纹。这些病人要求治疗的时间短，没有疼痛，并立即恢复所有的日常活动。,要点,IPL是目前应用最广泛 、效果最肯定的嫩肤方法，它可被黑色素选择性吸收，破坏异常的色素细胞，使肤色变浅更为一致。到达皮肤毛细血管床，选择性破坏异常血管。强脉冲光还抑制皮脂腺分泌 ，促进皮肤的胶元增生，增加皮肤弹性，去除细小