椎管造影对腰椎管狭窄症的诊断及治疗方法选择的评价分析课件

椎管造影对腰椎管狭窄症的诊断及治疗方法选择的评价分析,天津市第三中心医院骨科 韩立强,引言,腰椎管狭窄是导致腰腿痛或腰痛的原因之一 诊断依靠症状、体征和相应的影像学改变三方面统一，其中影像学诊断作为直观确实的诊断依据, 在诊断中占有重要的地位,资料与方法,2006、12010、3，腰椎MRI检查后因诊断不明再次行椎管造影检查62例 男性26例，女性36例 平均年龄63.72岁,资料与方法,以欧乃派克作为造影剂，常规作眼结膜及静脉碘过敏试验 拍摄左侧卧位、右前斜位、平卧位、左前斜位、右侧卧位、俯卧位、前屈位、过伸位X线片 造影后4 小时行CTM检查,结 果,第一类：临床症状、体征与影像学表现不一致者23例。 腰椎间盘突出压迫相应节段神经根15例，4例证实为增生之关节突关节压迫相应节段神经根，4例术中证实为畸形血管压迫相应节段神经根,腰痛伴右下肢放射性疼痛,第一类：临床症状、体征与影像学表现不一致,L4/5间盘突出,右臀后疼痛，影响睡眠，保守治疗无效,第一类：临床症状、体征与影像学表现不一致,畸形血管压迫神经根,结 果,第二类：病变呈多节段、明确责任病变者27例。 其中7例行单纯后路椎板切除减压术，20例因存在腰椎失稳表现而同时行椎间盘切除、椎间cage植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术,男， 73岁，腰腿疼,第二类：病变呈多节段、明确责任病变,L5/S1间盘偏左侧突出,结 果,第三类：合并腰椎侧弯者12例。,第三类：合并脊柱侧弯,结 果,所有患者均根据检查结果决定手术方式，术后疗效满意 椎管造影后，12例患者自觉双下肢酸胀麻木感症状有所减轻； 5例患者出现腰部酸胀不适及头痛症状，24小时后症状自行消失； 2例患者出现心慌憋气等过敏症状，即刻予以地塞米松治疗后症状逐渐缓解。,讨 论,腰椎管狭窄症影像学检查最常用的手段有CT、MRI、椎管造影等。这些方法各具优缺点，随着CT 和MRI 的广泛应用, 椎管造影作为创伤性检查已逐渐被舍弃和遗忘 有作者认为, 随着MRI 诊断技术的日益完善, 几乎可完全替代椎管造影检查,CT 扫描、MRI 检查虽有许多优越性, 但在腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症的诊断中并不优于椎管造影， 在CT、MRI 不能确定诊断时， 应用椎管造影检查仍是有益的 椎管造影对椎间盘突出的诊断定位定性准确率为95.6%，MRI 准确率为90.3% ， CT 准确率为88.2%,临床症状与影像学资料不相符,本组资料中部分患者CT、MRI 显示未见明显的椎孔矢状径、横径狭窄及侧隐窝绝对狭窄, 亦未见明显神经根受压表现，但临床存在间歇性跛行病史, 自述症状较重，查体无明显阳性体征 椎管造影检查后显示诊断为腰椎管狭窄,在椎管造影过程中可以改变患者体位，使其更接近于其平时发病时的体位，椎间盘由于压力的作用而向椎管内突出，造成相应神经根受压的症状，附加的CTM 及其重建技术更能直观地反映出椎管面积的减小及神经受压情况 椎管造影可在正侧及双斜位不同角度立体观察脊柱纵向结构，动态观察评价椎间盘突出情况，有助于判断病变部位、范围和程度,多节段狭窄确定责任节段,减压充分是保证消除神经症状的重要条件, 减压不彻底会导致术后症状改善不理想，手术效果不满意 过度减压则会导致脊柱后柱的稳定结构被过多破坏，导致节段不稳, 刺激相应的神经末稍, 引起疼痛, 甚至退变滑脱及椎间盘的退变突出 明确责任节段对于治疗意义重大,明确责任病变后可以选择性的有限减压, 以保留较多的后部骨和韧带结构，既可消除临床症状又可减小损伤和避免手术后脊柱不稳的发生 确认责任节段后, 有利于在最小创伤的前提下做到充分减压， 并为腰椎有限化手术提供依据 减少手术探查的盲目性和医源性腰椎不稳的发生, 缩短患者康复时间和降低翻修手术的风险， 减少资源浪费， 为患者带来最大的利益,合并腰椎侧弯,当同时伴有侧弯时，由于CT或MR I扫描技术条件的限制可能会出现较高的假阳/阴性率 伴有腰椎侧弯时，椎管造影后系列检查能提高诊断的检出率和准确度,相关风险及预防措施,过敏反应 感染 术后原有症状加重,相关风险及预防措施,过敏反应 行椎管造影前必须询问患者有无碘过敏史并做碘过敏试验，阴性者方可进行检查 在检查前4 - 6 小时患者不能进食以免引起食物反流造成窒息,相关风险及预防措施,患者轻度反应可出现头痛头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑水肿、胸闷气促、呼吸困难等反应，应立即停止注入造影剂并积极处理过敏反应。 可以静脉注射地塞米松5 - 10 mg，皮下注射0. 5%肾上腺素1 mg，呼吸困难时可以给予氨茶碱0. 5 g加入液体中静脉点滴并持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。,相关风险及预防措施,重度反应患者可出现喉部水肿、口唇紫绀、脸色苍白、脉搏细弱、呼吸困难、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐以至休克等症状。 发现上述情况应就地抢救 行椎管造影术时必须准备好抢救过敏反应的药品及器械,小 结,椎管造影作为有创检查，仍有其不可替