经皮介入治疗主动脉狭窄课件

经皮介入治疗主动脉狭窄,宁波市第一医院心脏中心 王胜煌 周宏林 王勇,1.临床资料：,患者男性，70岁，退休工程师。 主诉：“反复头晕10余年，加重4月”。 既往史：高血压病史10余年，血压波动于180-210/100-130mmHg，服用多种降压药物血压难以控制。发现血糖升高2月余，经降糖药物治疗，目前血糖控制良好。,入院查体：患者上肢血压高于下肢 肱动脉：190-210/100-130mmHg 腘动脉：110-80/60-50mmHg 化验检查： 空腹血糖：4.8mmol/L 血脂：总胆固醇： 5.16mmol/L 低密度脂蛋白：3.76mmol/L 高密度脂蛋白：1.34mmol/L 肾功能：BUN8.98mmol/L Ccr 136.4umol/L,胸部CT：提示胸主动脉严重狭窄,2.入院诊断：,1. 高血压原因待查： 胸主动脉粥样硬化性狭窄？ 2. 2型糖尿病 3.慢性肾功能不全,患者顽固性高血压可能系胸主动脉狭窄所致，决定为其行经皮主动脉血管成形术。,3.手术路径及策略：,股动脉途径：局部麻醉，外科切开右侧股动脉。 策略：采用单球囊扩张，缓慢加压。 双球囊扩张。 支架植入。 术中监测降主动脉近端以及病变远端压力，以评判疗效。,4.器械选择：,7F动脉鞘 6F Pigtail造影导管 常规造影钢丝 1040mm球囊 Sinus-XL 2060mm自膨胀支架 2040mm球囊,5.手术过程：,术前造影与测压 手术前病变近端以及病变远端压力分别为190/70mmHg及70/50mmHg，压差为120mmHg,球囊扩张,单球囊扩张后病变近端压力 170/80mmHg 病变远端压力为80/60mmHg 压差为90mmHg,双球囊扩张,双球囊扩张后病变近端压力 150/90mmHg 病变远端压力为90/70mmHg 压差为60mmHg,球囊扩张后造影 支架定位,图6. 支架释放后高压扩张 图7. 支架释放后效果,图8. 支架植入后造影,支架释放后病变近端压力 130/90mmHg 病变远端压力为110/80mmHg 压差为20mmHg,6.讨论：,主动脉狭窄性病变的病因主要包括: 大动脉炎(TA)； 动脉粥样硬化(AS)； 先天性主动脉缩窄(CoA)。,主动脉狭窄性病变以往多采用外科手术治疗，但因手术较大及术中、术后并发症对患者危害较大，近年来多采用的介入治疗或杂交手术治疗。 介入治疗包括经皮球囊扩张血管成形术（PTA） 和血管内支架植入术（ES）。,PTA 治疗术中常见并发症: 动脉夹层动脉破裂急性血管栓塞 ES的适应证： 主动脉节段性狭窄经PTA治疗疗效不佳。 PTA术中发生内膜剥脱、主动脉夹层或闭塞。 主动脉弥漫性狭窄。 伴有慢性附壁血栓，PTA治疗可能致血栓脱落。,常用的ES有三种类型: 热记忆金属支架 球囊膨胀式支架 自膨胀式支架,本例介入治疗精彩处有： 采用造影测压技术，准确评估病变及功能状况；对手 术效果评价及时，精确。 利用双球囊扩张技术，解决了无大号球囊