脊柱骨折课件_1

脊柱脊髓损伤 (Injuries of Spine and Spinal Cord),一、解 剖,组成：7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎及骶尾椎 生理弧度：2个前曲、2个后曲 活动度：颈椎和腰椎活动度大，容易损伤,神经：颈部（颈脊髓C18） 胸部（胸脊髓T1T12） 腰部（腰段脊髓、圆锥、马尾） 神经支配：感觉：体表投影 运动：肢体功能、反射,二、病因和分类,间接暴力：坠落伤、车祸、塌方、重物砸伤、跳水 直接暴力：火器伤、直接撞伤,分 类,根据致伤机理 屈曲型：屈曲椎体相互挤压，胸腰交界 屈曲旋转型：脱位 垂直压缩型：坠落或重物砸伤，垂直挤压 过伸型：高处落下中途背部遇障碍物 侧屈型 水平剪力型 撕脱型,屈曲型,坠落时臀部着地躯干前屈 椎体前半部压缩性骨折,后部的棘上、棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断裂，上位椎体向前下方移位，引起半脱位，或双侧关节跳跃性脱位，但椎体后侧皮质完好。 见于活动范围较大的下颈椎和胸腰椎结合部,过伸型,坠落时，背部受到木架等撞击，脊柱过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前下或前上缘撕脱骨折，上位椎体向后移位，棘突相互挤压而断裂,侧屈型损伤,高坠时一侧臀部着地 椎体侧方楔形压缩骨折 对侧容易引起神经根或马尾神经牵拉损伤,侧屈旋转型损伤,受到屈曲加旋转的复合暴力作用 造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压,垂直压缩型损伤,垂直坠落臀部着地 椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周爆裂移位 椎体后侧皮质断裂骨块突入椎管造成椎管变形、脊髓损伤,水平剪力型损伤,（安全带型损伤）车祸时安全带作用 安全带固定下，躯干上部前移，以前柱枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带、后纵韧带、椎间盘水平断裂 常有脊髓损伤,撕脱型损伤,肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折 稳定性好,分 类,根据损伤部位 胸、腰椎骨折脱位：单纯压缩骨折、椎体粉碎骨折、骨折脱位 颈椎骨折脱位：颈椎半脱位（刹车）、椎体骨折（椎间盘脱出）、颈椎脱位（交锁）、寰枢椎骨折脱位（Jefferson、Hangman) 附件骨折：腰2-3、颈7胸1、撕脱性骨折,分 类,根据骨折的稳定性分类 稳定型：小于1/3高度、附件骨折 不稳定型：压缩超过1/3、粉碎骨折、骨折脱位、腰4-骶1椎板关节突骨折 Denis三柱理论：稳定性取决于中柱完整 （损伤累及二柱以上的）,三、临床表现和诊断,（一）脊柱损伤表现 1.外伤史 2.脊柱损伤节段症状（疼痛和肿胀） 3.体征（压痛、畸形、活动障碍） 4.X线检查（骨折或脱位） 5.CT扫描和MRI检查 6.电生理检查,X线检查,能明确损伤的部位、类型和程度，是诊断脊柱骨折的首选方法 阅片：骨折或脱位的部位和类型；椎体压缩、前后左右移位、成角和旋转畸形及其程度；椎管管径改变；棘突间距增大及椎板、关节突、横突、棘突骨折及其程度 缺点是影像重叠,CT,分辨率高、清晰 了解椎管内、小关节等附件 缺点是不能发现多节段损伤,MRI,能明确显示脊髓损伤和椎旁软组织损伤,电生理检查,包括肌电图和栓感诱发电位检查 了解脊髓损伤，指导预后,合、并发症的诊断,休克、颅脑、胸、腹脏器损伤 肺部感染、褥疮、结石等,四、治疗,（一）急救 1抗休克 2保持呼吸道通畅 3吸氧 4优先处理颅脑、胸、腹脏器损伤,（二）搬运 凡疑有脊柱骨折脱位者均按脊柱骨折进行急救和搬运，处理不当可引起或加重脊髓损伤。,脊柱损伤的治疗,1. 颈椎骨折、脱位 (1) 轻度无移位：卧床休息四头带牵引（2-3千克，3-4周后改颈围保护8-10周） (2)有移位或脱位：复位、牵引（颅骨牵引，先屈曲再伸直牵，注意观察脊髓损伤是加重或减轻，超过15千克仍不复位，需手术）、 外固定（石膏） (3)手术处理：上颈椎、下颈椎（前路、 后路） 手术方法：减压 、内固定,胸腰椎骨折治疗,(1)椎体压缩1/3以内：卧床休息，腰背肌锻炼 (2)压缩大于1/3：早期整复石膏背心，支架 (3)破坏严重或脱位：手术减压内固定（前路、后路）,手术治疗,适应证： 不全截瘫进行性加重 影像学示椎管内有压迫、脊髓受压 椎体移位使椎管受压变形 开放性脊髓损伤 不稳定骨折,手术目的,减压 固定 植骨 融合,手术方法,后路 前路 前路后路 侧方,脊髓损伤,一、脊髓损伤机制,震荡伤、挥鞭伤、压迫伤 完全性瘫痪、不完全性瘫痪,二、分 类,脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复，与火器伤震荡区不同 脊髓不完全损伤：压迫和实质性破坏不同，包括 脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤 （Brown-sequard syndrome） 3.脊髓完全损伤,二、分 类,3.神经根损伤 4.马尾损伤,三、临床表现和诊断,病史 神经系统检查：感觉、运动、反射、病理征和括约肌功能检查，有定位意义。反复检查、记录、标记 迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪转换（3-6周） 辅助检查：,感觉：痛、触、温、感觉平面 运动：肌肉 反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射 电生理检查：肌电图、神经传导速度、诱发电位 X线片及椎管内造影 MRI检查可发现脊髓损伤部位及程度,Frankel分级 A级,损伤平面以下感觉及运动功能完全丧失； B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能； C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能； D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全； E级，感觉、运动及括约肌功能正常。该分级比较简单,四、急救及治疗,1.消除致伤因素（复位、减压、制动、固定） 2.呼吸支持、营养支持 3.减少代谢（亚低温） 4.激素、脱水 5.神经营养药物（GM1、弥可保等） 6.高压氧、中医中药 7.功能锻炼,并发症的防治和护理,1. 肺部并发症 气管切开，辅助呼吸 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理：口腔卫生、消毒、气温,并发症的防治和护理,1.泌尿系感染和结石 保持局部清洁 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 防结石：冲洗、饮水、食物,并发症的防治和护理,3.褥疮 4.消化系统 5.体温：植物神经功能紊乱，体温过高过低,并发症的防治和护理,6. 预防肢体畸形和功能锻炼 主动活动 被动活动 支具保护 功能锻炼,小 结,脊柱脊髓损伤是驱干的严重创伤之一，损伤的程度和方式决定了病情的严重程度。 脊柱骨性结构的损伤分稳定和不稳定两大类。 脊髓的损伤分完全性和不完全性两大类，后者是临床处理的主要内容。,小 结,脊柱脊髓伤的急救首先是处理危及生命的合并伤，其次是正确的搬运。错误的搬运方式有可能加重脊髓损伤。 脊柱骨折的治疗包括脊柱骨性结