三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的观察-肿瘤医学论文.doc

三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的观察-肿瘤医学论文三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的观察 陈文芬?谢翡娜 中山大学肿瘤防治中心，广东广州?510060 摘要 目的 对比分析三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤情况。方法 将80例鼻咽癌患者随机分为观察组与对照组，分别采用适形调强放疗和三维适形放疗技术治疗，对比两组放疗整体效果、颞颌关节照射情况及张口困难发生率。结果 观察组随访2年后颞颌关节受损总发生率为20.0%，均为轻度受损；对照组随访2年后颞颌关节受损总发生率为30.0%，重性受损发生率为2.5%。观察组平均照射剂量及D33（33%体积的照射剂量）均相对更少。结论 适形调强放疗较之三维适形放疗在鼻咽癌治疗中效果更明显，放疗后对颞颌关节的损伤更小，更值得临床推广。 关键词?三维适形放疗；适形调强放疗；鼻咽癌；颞颌关节；损伤 中图分类号?R739?文献标识码?A?文章编号?1672-5654（2013）05（a）-0152-02 鼻咽癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤，目前唯一的根治治疗方式是放疗。选用合适的放疗方式，即能保证良好的根治效果，又尽量减少对患者身体的损害是临床治疗鼻咽癌的基本目标。当前临床常用的放疗方式主要有三种，即常规放疗（二维）、适形放疗（三维）以及最新应用的适形调强放疗。随着临床医学技术的发展，适形调强放疗显现出更加明显的优势，尤其在放疗后对患者颞颌关节的损伤方面，我院应用中发现损伤相对更低。本文即就三维适形放疗及适形调强放疗技术在鼻咽癌放疗后对颞颌关节的损伤情况进行探析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2007年1月2010年1月该院初治的鼻咽癌患者中的80例，按照临床放疗方式的不同，分为观察组与对照组，每组各40例，分别采用适形调强放疗和三维适形放疗技术。观察组男32例，女8例；年龄在2677岁，平均（51.82.4）岁。观察组男31例，女9例；年龄在2576岁，平均（51.42.2）岁。所有患者均参照福州（1992年）相关标准进行分期1，其中，期17例，期25例，期38例，均为低分化鳞癌；两组患者在性别、年龄、病理类型和分期、放疗时间等一般相关性资料上比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 所有患者均经临床病理组织学确诊为鼻咽癌病症；均无上下门齿缺失现象，且门齿距可测量；均无颞颌关节既往病史；无影响张口的手术史；未合并其他相关的恶性肿瘤；均具有三维适应放疗或者适形调强放疗的适应症2。 1.3 放疗方法 1.3.1 观察组 采用适形调强放疗方式治疗。采用7-9野静态调强技术，具体的处方剂量如下：GTVnd（淋巴结转移体积）6470Gy，GTVnx（肿瘤大体体积）6876Gy，PTV1和PTV2（计划靶区）分别6064Gy与5254Gy之间，每周5 d，1次/d，1.82GY/次，3132次分割照射。主要累及的器官限制剂量分别如下：脑干小于50Gy，颞叶在5560Gy，颞颌关节小于60Gy，脊髓小于40Gy。 1.3.2 对照组 采用三维适形放疗技术治疗。对患者分段进行放疗，第一段主要双侧面颈联合野下颈部切线野，照射剂量3436Gy，第二段面颈联合缩野颈后电子线野下颈前野，照射剂量1416Gy；使总剂量达5052GY，第三段，采取下颈部切线野联合双侧耳前野（1820GY）颈局部电子线野（1020GY），使照射剂量达6870Gy，肿瘤仍有残留可对肿瘤残留区局部野加用鼻前野或后装腔内照射810GY，放疗中防止照射到脑干组织，并根据患者的具体情况适当调整剂量3。每周5 d，1次/d，1.82GY/次，3539次。 1.4 评价指标 治疗结束后对所有患者随访25年，行鼻咽镜、鼻咽双颈MRI、B超等检查，并于2年内每3个月进行复诊，2年后每6个月复诊1次；采用门诊随访的方式，随访率100%。 对两组患者放疗照射颞颌关节的照射量进行比较分析。对两组患者放疗前、放疗结束后以及放疗后1年和2年的门齿间距情况分别予以比较。对两组患者放疗后1年和2年的张口困难情况进行评价。参照SOMA相关标准，级：张口受限，门齿距2.03.0 cm；级：进食干食困难，门齿距1.02.0 cm；级：进食软食困难，门齿距0.51.0 cm；级：门齿距0.5 cm以下，患者基本无法张口，不能进食4。级与级为放射性重性损伤。 1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据分别进行分析处理，计数资料使用2进行检验，采用均数标准差对计量资料予以表示，并使用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组颞颌关节放疗照射量 观察组平均照射剂量以及D33（33%体积的照射剂量）较之对照组均明显要少（P 0.05），见表1。 2.2 两组患者门齿间距情况 放疗前以及放疗结束后，两组患者门齿间距均无明显差异性（P0.05）；放疗后1年与放疗后2年，两组患者门齿间距均出现缩小，但对照组缩小均更为明显（P 0.05）。详见表2。 2.3 两组放疗后张口困难情况 放疗后1年，观察组患者中张口困难级和级共出现6例，占15.0%；未见级与级患者；对照组张口困难级和级共出现9例，占22.5%，且出现2例级患者，占2.5%；总损伤率为25.0%。放疗后2年，观察组张口困难级和级累积出现8例，占20.0%；对照组张口困难级和级累积出现11例，占27.5%，级1例，占2.5%；总损伤率为30.0%。观察组损伤程度明显更轻（P 0.05）。 3 讨论 鼻咽癌在我国华南地区发病率最高，放疗是可根治肿瘤的一种治疗方式，随着临床医学的发展，三维适形放疗逐步得到广泛应用，但三维适形放疗后颞颌关节受损临床发生率临床较高，增加了患者的痛苦。 适形调强放疗技术主要通过减少正常组织受照量和体积，提高靶体积的剂量，提高了局部控制率，较之三维适形放疗临床验证相对更为安全可靠。放疗中对颞颌关节的照射面积以及总照射剂量明显减少，因此，放疗后发生颞颌关节受损的几率明显降低。颞颌关节的受损程度临床一般通过患者放疗后的张口困难情况进行判断，放疗后较容易出现轻度受损，但患者基本可实现正常进食，重性受损则会直接对患者的进食产生明显的影响，患者一般进食软食即比较困难。本文采用三维适形放疗技术治疗的患者中，即出现1例颞颌关节重性受损的患者，发生率占2.5%；而适形调强放疗组则未见重性损伤患者。 另外，临床在治疗鼻咽癌中，需要通过对放疗后的近期以及远期疗效综合进行观察对放疗效果作出总体评价。本文资料均进行25年的随访，适形调强放疗组患者放疗后门齿间距的缩小幅度相对更小，发生颞颌关节受损的几率明显更少。由于适形调强放疗对病灶区的照射更为集中，且照射技术更科学，平均照射剂量更少，对颞颌关节的照射剂量也明显更少，笔者认为就远期疗效而言，适形调强放疗会更为明显，且对患者颞颌关节的损伤也将更少，将更为安全可靠。 本文具体的统计数据显示，适形调强放疗组随访2年后颞颌关节受损总发生率为20.0%，且均为轻度受损；适形放疗组随访2年后颞颌关节受损总发生率为30.0%，重性受损发生率为2.5%。另外，适形调强放疗组平均照射剂量以及D33（33%体积的照射剂量）较之适形放疗组均明显要少。总体表明，适形调强放疗较之三维适形放疗在鼻咽癌治疗中效果更明显，放疗后对颞颌关节的损伤更小，安全可靠，值得临床推广。 参考文献 1 徐晓南，彭少华，陈志仁，等.不同射野治疗56例无口咽侵犯的T12N0鼻咽癌的前瞻性临床研究J.当代医学，2008（143）：82-84. 2 赵静，刘刚，