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文档简介
胸壁疾病,瑞金医院心胸外科,一、肋软骨炎(Tietze),(一)病因:不明。一般认为是肋软骨非物异性病变 (与病毒有关) (二)病理:软骨增生 骨膜增骨 多见于成人,女男 (三)临床表现:局部肿大隆起 疼痛,压痛,尤以呼吸时为甚。 3月后逐渐减退消失。 (四)诊断;临床表现,及排除其它疾病 (五)治疗:对症处理(非特异性消炎镇痛蕴含及热敷) 症状严重者可虑手术切除,二、胸壁结核,(一)概念:胸壁软组织、肋骨、肋软骨 及胸骨结核。 (二)病因:一般多继发于肺、胸膜结核。 (三)病理:胸壁软组织结核感染组织 干落酪样坏死, 化浓结核性脓重(冷脓重),(四)临床表现: 1.一般无明显全身症状。如原发病灶仍有 活动可出现结核中毒症状。 2.冷脓肿有波动但无急性炎症征 象(红肿痛热)如果溃破可排出干酪样 坏四或物质,并形成经久不愈之窦道。 继发感染可出现急性炎症表现及全身反应。,(五)诊断: 根据病史(结核史) 体 检:(慢性无急性炎症表现之肿块 或脓肿) X 线:肺、胸膜肋骨或胸骨(可出现 死骨)结核病变。 软组织常呈哑铃状。 肿块穿刺:(抽出干酪样坏死物质,或 脓液做抗酸杆骨陪养),(六)治疗: 1.首先用有效抗结核药物进行正规抗痨治 疗(如四联用药3个月) 2.无效后反复穿刺抽净脓腔内注射抗结核 药物。 3.第三步可手术切除脓肿及死骨、胸壁组 织。用肌瓣填塞及引流。 4.伴有细菌感染可先切开引流后,等化脓 性感染控制后再行冷切除术。,漏斗胸,胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状; 胸骨体剑突交界处凹陷最深。,病因; 1. 遗传因素; 2. 先心病; 3. 肋骨生长不协调,挤压胸骨向后形成; 4. 膈肌中心腱过短,牵拉胸骨和剑突。,临床表现: 吸气性喘鸣,胸骨吸入性凹陷; 反复上呼吸道感染; 活动时心悸、气促。,辅助检查: X线:侧位片见下段胸骨向后凹陷, 与脊柱的距离缩短。 CT: 胸骨凹陷更清晰。 EKG:电轴左移,顺时针方向旋转。,治疗: 早期手术效果较好。 治疗原则: 1. 切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分。 2. 楔形切除肋软骨与胸骨的连接处。 3. 横断胸骨柄与胸骨体交接处。 4. 抬起下陷部分,固定。,胸壁肿瘤,指胸廓软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。,诊断: 根据病史、症状和肿块的性质。 恶性肿瘤:生长迅速,边缘不清,表面有扩 张血管,疼痛。 良性肿瘤:肿块坚硬,边缘清楚,增大缓
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