大庆市中考满分作文-yuanze.docx

膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃肀节蚆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇芄莃蚄衿肇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薃蚁螄羈葿蚀袆膃莅蝿羈羆芁螈蚈膁膇螈螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄螄袇肁薃螃罿芆葿袂肁聿莅袂螁芅芁蒈袃肇膇蒇肆芃薅蒆螅膆蒁蒅袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂羇薂蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膁芀薀螆羃芆蕿袈艿薄蕿羁肂蒀薈肃芇莆薇螃袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿薀薂螆芈蕿蚄羂膄薈螇螅膀薇薆肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇薄薃肇肃芀蚅衿罿艿螈肅芇芈蒇袈芃芈蚀膃腿芇螂羆肅芆袄蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅羈莂薀羁莆莁螃螄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿薀薂螆芈蕿蚄羂膄薈螇螅膀薇薆肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇薄薃肇肃芀蚅衿罿艿螈肅芇芈蒇袈芃芈蚀膃腿芇螂羆肅芆袄蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅羈莂薀羁莆莁螃螄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿薀薂螆芈蕿蚄羂膄薈螇螅膀薇薆肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇薄薃肇肃芀蚅衿罿艿螈肅芇芈蒇袈芃芈蚀膃腿芇螂羆肅芆袄蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅羈莂薀羁莆莁螃螄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿薀薂螆芈蕿蚄羂膄薈螇螅膀薇薆肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇薄薃肇肃芀蚅衿罿艿螈肅芇芈蒇袈芃芈蚀膃腿芇螂羆肅芆袄蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅羈莂薀羁莆莁螃螄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿薀薂螆芈蕿蚄羂膄薈螇螅膀薇薆肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇薄薃肇肃芀蚅衿罿艿螈肅芇芈蒇袈芃芈蚀膃腿芇螂羆肅芆袄蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莂蒈螅羈莂薀羁莆莁螃螄节莀袅聿膈荿薅袂肄莈蚇肇羀莇蝿袀艿蒆葿肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿薀薂螆芈蕿蚄羂膄薈螇螅膀薇薆肀肆薆虿袃莅薅螁肈芁薄袃袁膇薄薃肇肃芀蚅衿罿艿螈肅芇芈蒇袈芃芈蚀膃腿芇螂羆肅芆袄蝿莄芅薄羄 疼痛科准入申报和规范化管理制度一,医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准 (一)医疗机构要求 开展临床疼痛诊疗工作的二级以上(含二级)医疗机构可向核发其医疗机构执业许可证 的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目.医疗机构登记疼痛科诊疗科目后,方可开展 相应的诊疗活动. 疼痛科在医疗机构诊疗科目名录中为一级诊疗科目,疼痛科在医院属独立临床科室. (二)疼痛科内涵及业务范围 疼痛科是运用临床,影像,检验,神经电生理和神经生化学等方法诊断,并运用药物,微创 介入, 医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临 床科室.主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗,为患者提供专业疼痛诊疗服务. (三)科室机构设置 1.门诊:疼痛科诊疗区域应相对集中,设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域.疼痛科 门诊建筑面积不少于 50-80 平方米(含诊室,治疗室,治疗准备室) ;有创疼痛治疗操作应 在符合相应标准的治疗室内进行;医师不少于 2 人,其中至少有 1 名具备中级以上职称;门 诊护士不少于 2 人;可根据工作需要配备相关技术人员. 2.病房:病房必须独立管理,每床净使用面积不少于 4-6 平方米,病区内应设有治疗室,办 公室,值班室等. 设置疼痛科病房,一般 6-20 张床以上.人员配备比例,床位:医师:护士为 1:0.4:0.4.至少有 2 名本专业具有主治及以上职称的医师,2 名具有护师及以上职称的护士.住院医师,主治 医师和高级职称医师的比例应合理,能够满足三级医师查房和值班的需求. (四)人员资质 从事疼痛诊疗的医师,应取得医师资格证书医师执业证书 , ,并具备麻醉科,骨科, 神经内科,神经外科,风湿免疫科,肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工 作经历及技能. 独立从事疼痛诊疗的医师,应具有疼痛科,麻醉科,神经科,骨科,风湿科,肿瘤科或康复 医学科等临床工作经历 2 年以上,须参加全国卫生专业技术资格考试(疼痛学专业中级考 试) ,成绩合格.已取得相应专业主治医师资格者,应在在具有疼痛诊疗培训资质的医疗机 构培训至少 1 年, 考核合格. 疼痛诊疗培训资质的医疗机构和培训方案由卫生行政部门组织 专家另行制订(纳入专科医师培训) .科主任一般应具备副高以上专业技术职称,从事临床疼痛工作 5-8 年以上. (五)设备配置 1.疼痛治疗室必备的基本设备,器材和急救药品: (1)监护仪:能够进行心电图,心率,无创血压,脉搏氧饱和度监测. (2)麻醉机或呼吸机或简易呼吸器. (3)吸氧装置. (4)机械或电动吸引器. (5)气管插管器具. (6)急救药品. (7)应急照明设施. 2.具有与开展疼痛诊疗项目相应的设备: 射频治疗系统,激光治疗系统,臭氧治疗系统,经皮电刺激系统以及其它疼痛治疗设备. (六)规章制度 制定各项规章制度,人员岗位责任制(工作制度,医师职责,诊疗常规,查房制度,技术或 治疗分级制度,介入治疗制度,感染管理规范,消毒技术规范等) ;开展疼痛科诊疗科 目诊疗服务,应以卫生部委托中华医学会编写的临床技术操作规范(疼痛学分册), 临 床诊疗指南(疼痛学分册) 等为指导,确保医疗质量和安全.二,核心制度 1.首诊负责制 严格执行首诊负责制及岗位责任制, 首诊接诊医生必须认真检查和处理, 并在病历中详细记 录,诊断明确.由于许多疾病以疼痛为首诊症状,对其它专科疾病的患者,可转他科诊治. 诊断有疑问者,可请有关科室会诊,不得借故不给检查或处置 2.三级医师查房制度住院医师查房 :主要任务:密切观察病情变化,在诊疗计划原则下对病情作对症处理,遇 疑难复杂问题及时报告上级医师决定.每日至少查房二次:病情变化情况随时查房.特殊情 况应在病程记录中记载,并向上级医师报告.检查医嘱执行情况和报告单:分析检验结果, 提出进一步检查或治疗意见.加强与病人的沟通:做好病人的思想工作,督促病人配合执行 医嘱,如按时服药,卧床休息,适宜活动,饮食要求等.做好上级医师查房前的准备:备好 病历,影像检查片子,检验报告和所需检查器材,上级医师查房时要报告病情,提出要解决 的问题,及时做好查房记录. 主治医师查房:每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一 次,接到下级医师或护 士报告应随时到场重点查房.对新入院,重危,诊断未明及疗效不好的患者进行重点检查和 讨论,必要时报告主任(副主任)医师或提交病例讨论.检查病历并纠正错误记录,检查医 嘱执行情况及治疗效果,提出治疗及手术方案,决定出,转院问题.了解患者病情变化并征 求对饮食,生活的意见,耐心解释病人提出的问题,做好病人的思想工作 主任(副主任)医师查房 每周查房至少 2 次. 查房前下级医师应作好有关准备, 查房时经管医师简要报告病情后作必 要的补充.主任医师应认真听取下级医师的报告和需要解决的问题,严格要求下级医师.内 容:审查入院,重危病员的诊断,治疗计划,解决疑难病例诊疗问题,决定重大手术新及特 殊检查治疗,进行必要的教学工作.审查和决定会诊,讨论病例. 科主任查房 目的意义:实施业务技术管理的重要形式,是住院诊疗质量管理的 重要环节 ,解决业务技 术疑难问题,及时发现,纠正质量偏差,检查各项制度落实情况,考核科内医护人员的诊疗 技术水平,进行临床教学. 要求:科主任查房由科主任组织进行,参加人员应有主任(副主任)医师,主治医师,住院 医师,护士长和有关人员.科主任每周至少查房一次.查房前应准备好需提交科主任查房解 决的疑难病例和问题,并提前一天向科主任报告.科室应建立专用科主任查房记录本,详细 记录科主任查房情况.科主任查房应对查房结果进行小结和讲评. 查房内容: 重点审查重危, 疑难复杂病例的诊断, 治疗计划. 解决疑难复杂病例的诊疗问题, 决定重大手术及特殊治疗.解决各诊疗小组提出的其他诊疗问题检查医嘱,病历,护理质量 和各项诊疗管理制度落实情况,并予考核讲评 .发现和纠正质量偏差,分析质量偏差因素, 采取相应的质量控制措施.认真听取医护人员意见,协调相关人员工作.注意抓住典型病例 分析,进行临床教学,提高科内医护人员技术水平 . 3.会诊制度 (1)科内会诊 一般由诊疗组长(主任医师或副主任医师)提出,科主任决定并召集有关人员参加.会诊前 应完善有关检查和特殊检查,并形成初步分析意见,明确会诊目的,以便利有计划的组织会诊.会诊时,由经管医师报告病历,分析诊断,治疗情况,提出需要解决的问题会诊意见可 将最后取得的意见归纳,及时在病程记录中记载. (2)科际会诊 住院病人病情伴有他科情况,需要他科协助诊治时,应及时申请科间会诊.科际会诊由经治 医师提出,上级医师同意,填写会诊单.会诊单由经治医师填写,包括病人姓名,性别,年 龄,床号,初步诊断,会诊科室,应邀医师,会诊时间和病情摘要及会诊目的.普通会诊应 在 48 小时内完成会诊任务, 急会诊 15 分钟内到达被邀科室并作会诊记录. 邀请科室原则上 应执行应邀会诊医师的诊疗意见, 如有不同意见, 由科主任决定是否再会诊或讨论等事宜 . (3)院内会诊 对于复杂疑难需要多科协同诊治的病例,应及时组织院内会诊.院内会诊由科主任提出,经 医务处同意.会诊前科主任应向医务处报告会诊情况,提出院内会诊的理由和目的,计划邀 请人员名单和会诊时间.申请科室应整理会诊病例的病情摘要,在会诊前送应邀有关人员, 以便会诊人员作好准备.院内会诊由申请科室科主任主持,院领导职能处室领导酌情参加, 医务处参加. 院内会诊应由主治医师报告病历, 会诊意见不统一时, 由主持人做出诊疗决策. 申请科室有专人负责院内会诊记录,记录归入病历存档,包括参加人员名单,时间,地点, 主持人及会诊人员发表的意和会诊意见结论. (4)院外会诊 对于本院不能解决的疑难病例或特殊病人应及时进行院外会诊. 由科主任申请, 经医务处同 意,并与有关单位联系,确定会诊时间,应邀医院应指派主任(副主任)医师称职医师前往 会诊会诊申请前应完善检查, 明确会诊目的. 应在科内会诊和院内会诊的基础上考虑申请院 外会诊.会诊一般由申请科主任主持,主治医师简要报告病历,提出需要解决的问题,应邀 医师应详细对会诊病例进行检诊,提出会诊意见,并在病历中记录.会诊医师意见如无特殊 理由应予执行,科主任应综合分析作出诊疗决策. (5)紧急会诊 急诊会诊是指病情发生紧急变化时的会诊.由经管医师直接申请,特别紧急时可电话邀请. 院内急会诊须在 15 分钟内到达.急诊会诊记录应及时在病程记录中记载.抢救情况下,可 待抢救结束后 6 小时内及时整理记.录并予以注明,会诊医师应签名以示负责. 4.疑难病例讨论制度 目的:疑难病例明确诊断;讨论不同意见的诊疗计划;提出合理治疗方案; 讨论内容 :凡遇疑难病例,应及时提交科内病例讨论,由主任(副主任)医师提出,科主 任决定,确定讨论时间;必要时邀请相关科室专家参加;可能作重大诊疗决策的疑难病例讨 论,应报告医务处派员参加;疑难病例讨论由科主任主持,经管医师报告病情,主治医师或 主任(副主任)医师分析病例遇到的难点及需要解决的问题;讨论的意见由科主任小结并决策讨论的意见应全部归入病历存档. 5.术前病例讨论制度 目的:完善术前检查,把握手术适应症 ,做好术前准备,保证手术质量,防范手术风险 , 增强责任意识. 内容:术前讨论由科主任或主任(副主任)医师主持.手术医师应报告病例的术前诊断,手 术指征,术式及准备情况.术前讨论应认真研究手术医师提出的手术方案,严格掌握手术指 征,充分估计手术中可能遇到的问题以及解决的方法.讨论记录存入病历.所有手术必须进 行术前讨论.重大,疑难及新开展的手术尤不可缺. 6.出院病例,死亡病例讨论制度 目的:总结经验教训,提高诊疗效果,提升业务水平. 内容: 科室应在病例归档期限内按照病案管理要求对出院病历进行最后审查. 出院病例讨论 一般以诊疗小组为单位进行.死亡病例讨论以科室为单位进行.对存在问题提出改进办法. 7.交接班制度 值班医师在下班前应将危重病员, 新入院及当天手术病人的病情和处理事项及需要连续观察 病人的注意事项记入交班本, 做好交班工作. 接班医师应认真阅读交班记录, 认真查阅病历, 了解病人的基本病情,诊疗过程及检查报告等,并到床头巡视,必要时应做相应的检诊.危 重病人应床头交接班. 交接班必须完成阶段诊疗工作后进行, 检查值班装备情况及通信联络 是否畅通,发现情况应作记录,及时解决.交接班医师均应在交接班本上签名. 8.查对制度 开医嘱, 处方或进行治疗时, 应查对病人姓名, 性别, 床号, 住院号. 执行医嘱时要进行 三 查七对 . 9.新技术准入制度 鼓励不断引进新技术,开展新项目,提高自身业务水平.必须具备相应条件要求,必须遵照 技术准入制度,由项目负责人认真填写开展新技术,新疗法申请表 ,经科室论证,同意, 由科主任签字后上报医务处及相关职能科室.先申报审核,有关部门批准后方可执行. 10.危重患者抢救制度 抢救病人时,在班医务人员要及时到场,措施得当.在班最高职称医务人员要承担抢救指挥责 任并立即向上级医师和科主任报告.抢救下达的口头医嘱,护士应复诵一遍,抢救结束后医 师应据实补记.抢救记录应在抢救后即时补记,特殊情况 6 小时内一定要补记.抢救时需要 他科会诊的,应按急会诊要求办理.11.其他制度 患者知情同意制度,手术分级制度,分级护理制度,学习制度等.三,业务范围 头面部痛, 软组织慢性损伤性疼痛, 颈肩腰腿等退行性疾病, 骨关节疼痛, 神经病理性疼痛, 内脏痛,癌性痛,与神经相关的非疼痛性疾病等,注意处理好学科交叉问题四,科室建设 对从业人员必须要求热爱本职工作,积极向上,不断学习,更新知识.对专业人员要有一个 较长期的培养目标和计划,要有一个较长期的学科建设规划,同时有明确的阶段目标,使学 科能健康发展. 积极参加学科交流, 不断汲取各专业成熟的专业理论及技术知识积极参与各 项社会及公益活动,扩大学科影响.五,初级医师基本任务及能力培养 1.常规医疗内容 接诊:与患者建立治疗性医疗关系 ,对十、麻醉科主任职责1.在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。4.根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。5.领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。6.组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。7.领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8.组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。9.确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。10.审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。11.副主任协助主任负责相应的工作。十一、麻醉科主任医师职责1.在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高工作。2.参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。3.指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。4.指导本科人员的业务学习和基本功训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成果，根据本科情况应用于临床。5.担任教学、进修、实习人员的培训工作。6.副主任医师职责可参照主任医师职责执行。十二、麻醉科主治医师职责1.在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。2.着重担任疑难病员的麻醉操作和教学、科研工作。3.承担RR、ATCU、疼痛门诊的相关工作，其他职责与麻醉科医师同。十三、麻醉科医师职责1.在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。2.麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。3.麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。4.手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。5.手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。6.遇疑难病例不能单独处理时，应当及时报告上级医师。7.严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8.积极参加科研及教学工作，做好进修、实习人员的培训。9.协助各科抢救危重病员。第三章护理工作人员职责一、护理部主任职责1.在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院各科室护理人员配置方案，批准后组织实施与协调，适时调整；是医院护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2.负责实施医院的质量方针和落实质量目标、实施质量指标，制定护理部分的具体落实措施，履行监控职能。3.根据医院的计划负责拟订全院的护理工作计划及目标，组织实施。定期考核，按期总结汇报。4.深入科室了解掌握护理人员的思想工作情况，教育护理人员改进工作作风，加强医德医风建设，改善服务态度。督促检查护理制度、常规的执行和完成护理任务的情况，检查护理质量，严防差错事故的发生。5.组织护理人员三基三严培训、学习业务技术，定期进行技术考核，开展护理科研工作和技术革新，不断提高护理技术水平。6.指导各科护士长搞好病房和门诊的科学管理、消毒隔离和物资保管工作。7.组织检查护生、进修生的实习工作，指导各级护理人员严格要求学生，做好传、帮、带。8.确定全院护理人员的工作时间和分配原则，根据具体情况对全院护士做院内或临时调配。9.审查各科室提出的有关护理用具使用情况的意见，并与有关部门联系协同解决问题。10.主持和召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并定期组织全院护士长到科室交叉检查，互相学习，不断提高护理质量。11.提出对护理人员的奖惩、晋升、晋级、任免以及调动的意见。12.教育全院各级护理人员热爱护理工作，培养良好的作风，关心护理人员的思想、工作、学习和生活，充分调动护理人员的积极性。13.作为医院质量管理组织主要成员，承担相关工作。二、护理部副主任职责1.在护理部主任的领导下，负责所分管的工作，定期向主任汇报2.主任外出期间代理主任主持日常护理工作。三、科护士长职责1.在护理部、科主任领导下全面负责所属科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。2.根据护理部、科工作计划制定本科室的护理工作计划，按期督促检查、组织实施并总结。3.负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。4.负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关，并有记录。5.解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。6.有计划地组织科内护理查房，及时总结本科室护理工作中的经验和教训。7.有计划地组织安排全科业务学习。负责全科护士的三基三严培训和在职教育工作。8.负责组织本科护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导本科护士及时总结护理经验及撰写护理文章。9.对科内发生的护理问题和差错，应当及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。10.科学管理病房，做好文字记录及教学各项统计工作，每月总结、分析提出整改意见。11.每月听取进修护士意见，检查护生教学计划的实施情况。四、护士长职责1.在科护士长和科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。2.根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。3.负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。4.合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。5.督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错、事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明原因报告科护士长及护理部，并组织整改。6.定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。7.组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。8.组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。9.定期检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管工作。10.负责护生、进修护士的实习安排及检查教学工作的完成情况。11.检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的保洁、消毒隔离工作。12.定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。五、主任(副主任)护师职责1.负责或参与指导本科护理技术、科研和教学工作。2.检查指导本科急、危重、疑难病人护理计划的实施，护理会诊及危重病人的抢救工作。3.了解国内外护理发展动态，根据医院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。4.主持全院或本科护理大查房，指导下级护理人员的查房，不断提高护理业务水平。5.对院内护理差错、事故提出技术鉴定意见。6.组织主管护师、护师及进修护士的业务学习和护士规范化培训，拟定教学计划和内容，编写教材并负责讲课。7.带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授并指导主管护师完成此项工作。8.负责组织全院或本科护理学术讲座和护理病案讨论。9.制定本科护理科研计划，并组织实施，通过临床实践写出有较高水平的科研论文，不断总结护理工作经验。10.参与审定、评价护理论文和科研成果以及新业务、新技术成果。11.协助护理部做好主管护师、护师的晋升、考核及评审工作，承担对下级护理人员的培养工作。12.参与全院业务技术管理和组织管理工作，经常提出建设性意见，协助护理部主任加强对全院护理工作的业务指导。13.参与全院护理质量督察工作，指导护理质量控制工作。六、主管护师职责1.对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。2.解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。3.负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。4.负责本科质量督查工作，对各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。5.组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。6.组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。7.制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。8.协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。七、护师职责1.参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。2.参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。3.协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。4.参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。5.协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任教学任务。对护士进行技术考核。6.参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。7.协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。8.对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。八、护士职责1.在护士长领导及护师指导下进行工作。2.认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。3.做好基础护理和患者的心理护理工作。4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。5.协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。6.经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。7.参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，撰写论文，提高护理水平。8.指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。9.负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。10.办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。11.认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，注意勤俭节约。九、护理员职责1.在护士长领导下和护士指导下进行工作。2.承担病人生活护理和部分简单的基础护理工作，不得从事临床护理技术操作。3.随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器等。4.做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。5.及时收集送出临时化验标本和其他外送病人工作。 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