体弱儿的诊断与管理ppt课件

体弱儿的诊断与管理,体弱儿概念,早产儿及低出生体重儿 佝偻病活动期 缺铁性贫血 中重度营养不良 肺炎与腹泻,低出生体重儿,诊断标准：出生1小时内体重低于2500克的新生儿，不论是否足月或过期。 其中早产儿所占比例较大 极低出生体重儿：体重 1500g 超低出生体重儿：体重1000g 足月小样儿（如孕38周，体重2450g）,管理常规,2个月内建卡 每月复诊一次，观察生长速度，营养评价，进行喂养、护理、营养指导。 有条件者出生前3天补充VitC、VitK 体重极低者补充VitE至体重达1800g 补充营养素：生后1周补充VitA500-1000U，半个月补充VitD400-1000U，1个月时酌情补充铁剂,特殊检查,尽早作听力筛查-最好作自动脑干诱发电位 眼底检查除外视网膜病变 必要时复查头颅B超、血常规，在6个月进行智能评估。 监测神经精神发育,结案标准,按年龄别体重达到均值建一个标准差以上持续2个月。,诊断,一 存在维生素D缺乏的高危因素 1 胎儿期储存不足：母体缺乏或早产、双胎婴儿早期体内VitD不足 2 日照不足：户外活动少，隔玻璃晒太阳，空气污染、季节因素 3 摄入不足：乳类、蛋类、肉类含量少，谷类、水果、蔬菜不含VitD 4 生长发育较快,临床表现,活动期分为：早期、激期、恢复期、后遗症期 早期：多见于6个月内，多汗、枕突、激惹、夜惊等，通常无骨骼变化，血钙、磷、正常或偏低， AKP正常或偏高， x线可能有异常。 激期：方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、下肢骨骼变化。血钙、正常或偏低，磷明显下降，AKP增高，x线有异常（临时钙化带消失、毛刷状改变）。 恢复期：症状消失、体征减轻，钙、磷、AKP恢复正常，x线异常好转至消失。 后遗症期：多见3岁以上儿童，因严重佝偻病遗留不同程度骨骼畸形，血生化正常。,骨硷性磷酸酶(BALP),BALP是由成骨细胞分泌的。佝偻病时成骨细胞增生活跃、堆积，BALP分泌增加。 BALP是诊断佝偻病的特异、敏感指标，目前已广泛应用。 正常值：200iu以下为正常，250iu为可能性大，300iu以上为异常。应结合临床病史、症状、体征。, 佝偻病治疗前,Index,Up,First, 佝偻病治疗后,Index,Up,First,佝偻病简易诊断标准(供基层防治用),判定指标 1主要体征 颅骨软化(囟门边软、乒乓球颅)、方颅、串珠、肋脯沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。 2次要体征 枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。 3症状 夜惊、多汗、烦燥不安。 4病史 VD缺乏史:近12个月内缺少日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等,判定标准 1有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者; 2有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者; 3有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者; 4虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。,治疗,2000-4000U/天1个月，改为400-600U/天 或口服英康利1.5ml-2ml(含维生素D 6-8万U），加服钙剂。1个月后改为400-600U/天 大剂量使用必须有严格的适应症，大剂量与效果无正比例关系，也不缩短疗程。,表1 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克),鱼肝油应用问题,VA与VD比例宜为341 要正确保管和使用水剂鱼肝油，应打开瓶盖用滴管吸出鱼肝油后要随即盖紧，并做到每月换一瓶，因为维生素D易发生氧化。 举例：小施尔康0.5ml含VitA 750单位， VitD200单位， VitE5单位， VitC、 复合VitB 建议使用单独包装的AD丸（ VitD 400-500U） 一般不加服钙剂，除非有早期表现,预 防,重点对象为1岁内婴儿，管理到3岁 1 孕妇后期添加维生素D800-1000U 2 0-6岁儿童推荐摄入量400U/天，美国儿科学会最新指南：推荐所有的儿童青少年维生素D摄入量每天不少于200U 维生素补充至少到2岁，单纯补钙无效 使用维生素A/D应避免中毒，每天摄入维生素D1000U/天不会引起中毒。 过度日照与成年后皮肤癌关系密切相关，有专家认为应避免日照,管理,每月复查、给与治疗，加强宣教。,营养不良,定义：是一种因缺乏能量和蛋白质所致的慢性营养缺乏症。 病因： 1. 能力摄入不足：喂养不当、辅食添加不当、饮食习惯不良 2. 疾病影响：影响食欲、食物吸收，消耗过多。 3. 先天因素,体重增长4种情况,正常曲线：体重增长正常 体重不增：本次体重= 上次体重 体重下降：本次体重上次体重 体重低偏：本次体重上次体重，但增长值低于该月龄的最低增长值。 各年龄小儿体重每月增长的最低值,分型与分度,分型 体重低下：儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参考人群值的均数减去2个标准差 生长迟缓：儿童年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的均数减去2个标准差 消瘦：儿童身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值的均数减去2个标准差。 分度 中度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别、同身高参考人群值的标准相比，低于均数减去2个标准差，但高于均数减去3个标准差。即 X-3S儿童测定值 X-2S 重度：被测儿童年龄别体重、年龄别身高、身高别体重与同年龄、同性别、同身高参考人群值的标准相比，低于均数减去3个标准差， 如：10月龄男童年龄别体重测定值为7Kg,查表：X=9.5Kg， X-2S为7.6Kg ，X-3S为6.6Kg，评价为中度营养不良，如该儿童体重为6.5Kg，则评价重度营养不良。,并发症,营养性贫血 多种维生素缺乏（以A、D为多） 微量元素锌缺乏-（测定血锌） 各种感染 低血糖,管理,凡发现中重度营养不良儿童建专案管理，1岁以内每月体检一次，1岁以上每2-3个月体检一次，直到恢复正常范围。（通常恢复至X-1S左右 ）,治疗,1 消除病因，加强护理，改进喂养 2 调整饮食，加强营养，重度营养不良患儿热卡要缓慢递增，等食欲、消化功能恢复，热卡供应可超过正常需要量。 3 药物治疗：各种消化酶、补充微量元素、维生素 4 中医理疗 5 有合并症、重度营养不良及时转诊。,预防,提倡母乳喂养、及时添加辅食 推广新法育儿，定期保健进行营养咨询 纠正不良饮食习惯，适当户外活动、体格锻炼 预防各种疾病 对生长速度异常者加强监控 0-3月增长500克/月，3-6个月250克/月，7个月以上生长停滞或明显减慢者。,缺铁性贫血,定义：由于体内储存铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种小细胞性贫血 原因： 1 先天储存不足：早产、双胎、母亲缺铁 2 摄入不足或相对不足 3 铁丢失过多 通常与疾病有关,诊断,根据喂养史、临床表现、化验结果判断 分度：6岁，Hb 110g/L 轻度： 90g/L Hb 109g/L 中度： 60g/L Hb 89g/L 重度： 30g/L Hb 59g/L 极重度： Hb 29g/L,鉴别诊断,地中海贫血 红细胞与血色素的比例（RBC5.51012/L, Hb正常或降低）,治疗,消除病因 饮食治疗 铁剂治疗：元素铁1.5-2mg/Kg，同时口服VitC，血红蛋白达正常水平后2个月停药。 定期复查（1-2个月）,常用的口服铁剂 养血口服液：0.9mg/ml 硫酸亚铁(含元素铁20)、富马酸铁(含元素铁33)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12)、琥珀酸亚铁(含元素铁35) 多糖铁复合物(力蜚能，含元素铁46)等 2餐之间口服为宜，既可减少胃肠道的不良反应，又可增加铁的吸收。同时服用维生素C可增加铁的吸收。 应避免牛奶、茶、咖啡及抗酸药，与铁剂同服会影响铁的吸收。,预防与管理,凡Hb 110g/L的缺铁性贫血患儿，建专案管理，每月复查，血红蛋白正常后仍治疗2个月。 预防 做好卫生宣教工作，4个月后及时添加辅食，早产儿必要时提前补充铁剂 定期复查血色素，1岁后每年一次。,肺炎,一、诊断标准 1 症状、体征、X线、实验室检查 WHO提出两个关键：有无气促、胸部凹陷 及时