十六章涎腺非肿瘤性疾病课件

细菌性涎腺炎,涎腺炎(sialadenitis)是指由一般化脓菌、结核菌及放线菌感染所致的涎腺实质的炎症，包括急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎、涎腺结核和涎腺放线菌病。,急性涎腺炎,Acute sialadenitis,急性涎腺炎,急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic paratitis) 常在外伤、全身感染性疾病、代谢性疾病和恶性肿瘤等身体衰弱、抵抗力降低的情况下发生。 腹部大手术后，引起反射性腮腺分泌功能降低，多在 1 周内发生手术后性腮腺炎； 涎石、异物等使涎腺导管阻塞也是发病因素之一。,急性涎腺炎,致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，这些致病菌从导管进入腮腺，发生逆行感染。血源性者较少见，与脓毒症有关，多见于新生儿。,急性涎腺炎,临床表现 常为单侧受累。双侧同时发生者少见。老年人多见。早期症状为腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿，并有脓汁自导管口溢出。严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减少。炎症可波及皮肤和外耳道。患者多有发热，血中白细胞数增多，唾液涂片可见中性粒细胞及细菌等。,急性涎腺炎,组织病理 腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集，导管周围及腺实质内有密集的中性粒细胞浸润。涎腺组织广泛破坏和坏死，形成多个化脓灶。急性炎症消退后，形成纤维性愈合。,慢性涎腺炎,Chronic sialadenitis,慢性涎腺炎,慢性涎腺炎(chronic sialadenitis) 以慢性化脓性涎腺炎多见，多发生于腮腺与颌下腺，舌下腺少见。可由结石、异物、瘢痕挛缩等阻塞导管和放射线损伤继发感染而发病；也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。最近有学者认为慢性涎腺炎可能是一种潜在的自身免疫性疾病。,慢性涎腺炎,临床表现 常为单侧发病，涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重。挤压患侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体。涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。,慢性涎腺炎,组织病理 涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。,慢性涎腺炎,慢性涎腺炎,慢性涎腺炎,慢性涎腺炎,慢性涎腺炎,Marked interstitial fibrosis, infiltration of chronic inflammatory cells and acinar atrophy.,慢性涎腺炎,Nonspecific chronic sialadenitis reveals dilatation of ducts, interstitial infiltration of lymphocytes and fibrosis.,慢性复发性腮腺炎,Chronic recurrent parotitis,慢性复发性腮腺炎,以前称为慢性化脓性腮腺炎，是腮腺的慢性炎症性疾患，临床表现为反复肿胀。病因尚不明确，与自身免疫病有关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的发病诱因。,慢性复发性腮腺炎,临床表现 儿童以36岁多见，无性别差异；成人以中年女性多见。单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液浑浊粘稠，挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。发生于儿童者青春期后可逐渐自愈，少数延至成人期痊愈。涎腺造影可见末梢导管呈点状或斑片状扩张。,慢性复发性腮腺炎,组织病理 小叶内导管呈囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。唇腺活检表现为腺实质萎缩，间质中淋巴细胞浸涧。,慢性硬化性颌下腺炎,Chronic sclerosing sialadenitis of submandibular gland,慢性硬化性颌下腺炎,伴有无痛性肿胀的颌下腺慢性炎症 又称Kttner瘤 病因不十分清楚，与逆行性感染，异物和涎石引起的唾液排出障碍或自身免疫病有关。,慢性硬化性颌下腺炎,临床表现 好发于成人，男性多见。临床主要表现为单侧颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。挤压颌下腺有粘稠脓性分泌物自导管口流出。颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。,慢性硬化性颌下腺炎,颌下腺造影,慢性硬化性颌下腺炎,组织病理 主要表现为颌下腺导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；导管扩张，导管上皮见鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，并形成淋巴滤泡。,慢性硬化性颌下腺炎,组织病理,涎腺结核,Tuberculosis of salivary glands,涎腺结核,主要是腮腺内淋巴结核破溃后累及涎腺实质所致。涎腺实质结核病程较短，腺体弥散性肿大，挤压腺体及导管，有稀薄脓性分泌物内导管口溢出。肿块可硬可软，扪诊有波动感，有的与皮肤粘连，或形成经久不愈的瘘管，少数病例可伴有面瘫。,涎腺结核,镜下见淋巴细胞、类上皮细胞、Langhans巨细胞形成结核结节，中心部出现凝固性坏死。,涎腺放线菌病,Actinomycosis of salivary glands,涎腺放线菌病,涎腺放线菌病(actinomycosis of salivary glands) 是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病。为衣氏放线菌感染所致。本病发病较慢，病程较长。患部呈现板结样坚实、周界不清的肿块，皮肤呈暗棕红色。浸润块软化破溃，出现多个窦道，此起彼伏。新鲜破溃的脓液中可发现由菌丝形成的黄色颗粒“硫磺颗粒”。,涎腺放线菌病,镜下见菌落中央较均匀一致，四周有辐射状分枝的菌丝。该菌丝革兰氏染色阳性，HE染色为紫蓝色；菌落顶端因有胶样物质围绕而呈棒状肥大、革兰氏染色阴性，HE为红色。菌落外周常有大量中性粒细胞浸润而形成的脓肿，脓肿周围有圆形细胞浸润和类上皮细胞、泡沫细胞和多形核细胞堆积。晚期病变有纤维组织增生。,涎腺放线菌病,病毒性涎腺炎,流行性腮腺炎 巨细胞包涵体病 AIDS病毒相关性涎腺疾病 囊性淋巴样增生,流行性腮腺炎,Epidemic parotitis,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎(epidemic parotitis, mumps) 是病毒感染引起的一种急性传染性疾病。常见于儿童，成年人亦可发病，病后可获得终生免疫。本病病毒是一种副粘液病毒，由唾液飞沫经呼吸道传播。病毒侵入机体后，在口腔粘膜和鼻腔粘膜内大量繁殖，进入血液而发生病毒血症，再经血液到达腮腺和其他器官。也有人认为病原体经腮腺导管口直达腮腺，尔后侵入血液。,流行性腮腺炎,临床表现 起病时多表现为发热、头痛、呕叶等全身症状。局部症状为腮腺区肿胀、疼痛，咀嚼和进食时疼痛加剧，腮腺导管口常红肿。多为双侧腮腺同时发病。单侧发病少见，少数患者颌下腺及舌下腺可同时被侵犯。全身其他脏器也可问时受累，如男性引起睾丸炎，女性引起卵巢炎。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,组织病理 受累腮腺为非化脓性渗出性炎症，颌下腺及其他腺体也可同时受累。腺泡细胞内含空泡，可见包涵体，部分腺泡细胞坏死。导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物。腺体被膜充血、间质水肿；淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎,组织病理 由于主导管被渗出物堵塞，致唾液中淀粉酶不能排出，而经淋巴进入血液，从尿中排出，故患者的血液及尿中的淀粉酶升高，有助于早期诊断或鉴别诊断。,巨细胞包涵体病,Cytomlegalic inclusion disease,巨细胞包涵体病,巨细胞包涵体病(cytomlegalic inclusion disease) 又名涎腺病毒病(salivary gland virus disease)。 本病为巨细胞病毒感染，病毒在宿主体内可长期存在，由唾液或尿中排出。主要为接触传染。,巨细胞包涵体病,临床表现 多发生于2岁以下婴儿，成人亦可发生，且多在慢性疾病的基础上并发。婴儿局灶性病变主要侵犯腮腺，大多无临床症状，部分患儿有明显的肝脾肿大、血小板减少性紫癜或出血倾向。,巨细胞包涵体病,临床表现 多在尸检时发现，因肿瘤切除的腮腺标本中，亦偶见病毒包涵体。若发生于胎儿期，则可引起先天性巨细胞包涵体病，主要表现为小颅畸形，常引起智力发育障碍。,巨细胞包涵体病,组织病理 病变多见于腮腺或颌下腺，导管上皮细胞出现包涵体，此种细胞较大，直径可达30m左右，胞核直径为10-15m，位于细胞基部，中心紫红色，卵圆形，周围有晕围绕。,巨细胞包涵体病,组织病理 包涵体在胞核内，或在胞浆的近管腔侧，为圆形，大多嗜酸性，奥辛蓝染色阳性。含包涵体的细胞可发生变性、崩解。腺管周围有淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润，血管扩张充血。,巨细胞包涵体病,巨细胞包涵体病,AIDS病毒相关性涎腺疾病,HIV-associated salivary disease,AIDS病毒相关性涎腺疾病,囊性淋巴样增生 AIDS病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，由AIDS病病毒引起。关于AIDS病在口腔中的表现研究颇多，而AIDS病病毒相关性涎腺疾病(HIV-associated salivary disease)则知之甚少。,囊性淋巴样增生,其主要临床表现为口干症和大涎腺肿大。涎腺肿大可单独存在，亦可合并存在。组织学表现为囊性淋巴样增生，与艾滋病患者全身淋巴结的变化相类似。,囊性淋巴样增生,可见弥漫性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡，尚可见肌上皮岛，颇似Sjgren综合征的组织象。囊腔大小不一，内含粘液或胶冻状物。衬里上皮多为鳞状上皮，厚薄不一，并形成许多皱折。一般认为该鳞状上皮系来自迷走至淋巴结中的涎腺导管。,涎 石 病 Sialolithiasis,涎 石 病(Sialolithiasis),又称涎腺管结石(salivary duct stone) 以颌下腺居多，可能与颌下腺主要分泌粘液，导管长而不规则，导管开口于口底，异物容易进入有关。 其次为腮腺、舌下腺和小涎腺。 小涎腺主要见于上唇和颊粘膜。,涎 石 病(Sialolithiasis),Incidence of Sialolithiasis Major Glands incedence Submandibular gland 73% Parotid gland 23% Sublingual gland 4% Minor Glands incedence Lip 37% Buccal mucosa 34% Floor of the mouth 9% All other sites 20%,涎 石 病(Sialolithiasis),临床表现 结石可发生于导管内或腺体内，而主要发生于导管内，是以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉积于核心周围而形成。某些患者身体其他器官也同时发生结石，可能与全身代谢有关。男性稍多见。,涎 石 病(Sialolithiasis),临床表现 结石可无症状；若发生阻塞，进食时腺体出现肿胀、疼痛，进食后不久逐渐消失。挤压时可见脓汁自导管口排出。线表现为涎腺腺体或排泄管内相当于结石部位呈现不透光区。,涎 石 病(Sialolithiasis),涎 石 病(Sialolithiasis),病理 结石为单个或多个，呈圆形、椭圆形或长柱形，直径约0.12.0cm不等，或坚硬，或松软呈泥沙样。结石为浅黄色或褐色，剖面呈同心圆层板状，有一至多个核心。 扫描电镜观察，结石层板厚度约20-100m，核心部有不同形态的结晶和菌样结构。,涎 石 病(Sialolithiasis),病理 涎石的化学成分主要是无机物，含磷酸钙70-75%，碳酸钙l0-l5%，并有少量钾、钠、镁、铁等盐类。有机物约占5%，含糖、胆固醇及尿酸等。水约占2%。颌下腺结石的电镜显示为板状结晶，与牙体组织的磷灰石结晶相类似。,涎 石 病(Sialolithiasis),结石所在部位的导管增生扩张，或出现鳞状化生，导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管周围形成炎性肉芽组织。腺体其他部位导管扩张，管腔内含粘液和炎性细胞。腺泡变性、萎缩、消失，代之以纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润。,涎 石 病(Sialolithiasis),涎 石 病(Sialolithiasis),涎 石 病(Sialolithiasis),涎 石 病(Sialolithiasis),慢性硬化性颌下腺炎,Chronic sclerosing sialadenitis of submandibular gland,慢性硬化性颌下腺炎,伴有无痛性肿胀的颌下腺慢性炎症 又称Kttner瘤 病因不十分清楚，与逆行性感染，异物和涎石引起的唾液排出障碍或自身免疫病有关。,慢性硬化性颌下腺炎,临床表现 好发于成人，男性多见。临床主要表现为单侧颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。挤压颌下腺有粘稠脓性分泌物自导管口流出。颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。,慢性硬化性颌下腺炎,颌下腺造影,慢性硬化性颌下腺炎,组织病理 主要表现为颌下腺导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；导管扩张，导管上皮见鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，并形成淋巴滤泡。,慢性硬化性颌下腺炎,组织病理,坏死性涎腺化生,Necrotizing sialometaplasia,坏死性涎腺化生,坏死性涎腺化生(necrotizing sialometaplasia)是一种病因不明、有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。 受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。,坏死性涎腺化生,临床表现 发病年龄较广，平均年龄47岁，女性较年轻，男性稍多于女性。本病多发生于腭部，亦见于唇、颊及磨牙后腺，腭部病变多在硬软腭交界处：可单侧或双侧。,坏死性涎腺化生,临床表现 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡直径23cm，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血，亦有少数不出现溃疡，仅表面粘膜发红肿胀者。一般无痛或偶有刺激痛。病程68周，可自愈。,坏死性涎腺化生,坏死性涎腺化生,组织病理 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶