口腔颌面部软组织损伤课件

1,口腔科学,第九章 口腔颌面部损伤 INJURY OF ORAL AND MAXILLOFACIAL AREA 南方医院口腔颌面外科 李伟忠,2,第一节 概 述,3,口腔颌面部是人体暴露部分，在平时和战时均易受到损伤。由于这个部位的解剖生理特点，它是呼吸道和消化道开口所在，又是人体重要感官集中的区域，该部位的损伤不仅可引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍，而且常造成人体形貌的缺陷甚至损毁，产生严重的心理创伤。因此，口腔颌面部创伤的正确救治显得十分重要。,4,口腔颌面部损伤的特点,口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强,在清创后，初期缝合的机会较大。由于血运丰富伤后一般出血较多，易形成血肿，有时甚至非常严重；作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显，可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞等而影响呼吸道通畅，甚至窒息，必须予以特别注意。,5,口腔颌面部损伤的特点,口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔塞相通的创口，以减少感染机会。,6,口腔颌面部损伤的特点,上下颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。在治疗颌骨骨折时，应以恢复正常咬合关系为重要标准。在高速撞击中，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”，增加周围组织损伤和感染的机会。,7,口腔颌面部损伤的特点,口腔是消化道的人口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物，以维持伤员的营养。进食后应清洗口腔，注意保持伤口卫生，预防伤口感染。 口腔额面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息。,8,口腔颌面部损伤的特点,颜面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。,9,口腔颌面部损伤的特点,鼻部、唇部、眶部、颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形，因此在处理颌面部伤口时，尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。 颌面部紧邻颅脑，严重的颜面部损伤常合并颅脑伤，并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏。在抢救时必须注意。,10,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,11,（一）解除窒息 （二）应急止血 （三）包扎伤口 （四）运送伤员 （五）防治感染,口腔颌面部损伤的急救处理包括以下几方面,12,（一）解除窒息,1原因 可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两大类。 (l)阻塞性窒息： 异物阻塞： 组织移位： 气道狭窄： 活瓣样阻塞： (2)吸人性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。,13,（一）解除窒息,临床表现 烦躁不安、出汗、鼻冀煽动、吸气长于呼气，或出现喉鸣; 严重时出现发绀、三凹症状(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷)，呼吸急速而表浅； 继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。 3急救 解除呼吸道阻塞，维持呼吸道通畅。,14,（一）解除窒息,简易上颌悬吊法： 适应于上颌骨骨折及软腭下坠时，可用夹板、木棍、筷子等，通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨托起，并固定在头部的绷带上。,15,（二）止血,常用应急止血方法： 1指压止血； 2包扎止血； 3填塞止血； 4结扎止血； 5药物止血；,16,指压止血,17,（二）止血,常用应急止血方法： 1指压止血； 2包扎止血； 3填塞止血； 4结扎止血； 5药物止血；,18,（三）包扎,包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。 颌面部受伤后常用的包扎方法有三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。,19,（四）运送,运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。 对昏迷的伤员，应采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，以利于引流和防止舌后坠。 一般伤员可采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部。 运送途中，应严密观察全身与局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况。,20,（五）防治感染,及早彻底清创； 合理使用抗菌素； 应用破伤风抗毒素。,21,第三节 口腔颌面部软组织损伤,22,口腔颌面部软组织损伤分为两大类 一、闭合性损伤： 包括：擦伤、挫伤及蜇伤。 二、开放性损伤： 包括：挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、砍伤、咬 伤、颜面部烧伤等。,23,一、闭合性损伤：,擦伤 多发生于较为突出的部位。临床表现主要是表皮破损。 治疗:主要是清洗创面和预防感染。 挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤，可以是是皮下组织，肌、骨膜和关节，甚至伤处的小血管和小淋巴管发生破裂。 治疗：止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。 蛰伤 为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗：先用镊子取出刺人皮内的毒刺，局部用5一10的氨水涂擦，以中和毒素。也可外敷清热解毒的中药。,24,二、开放性损伤：,挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤，伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，并有紫绀色坏死组织，还可伴发开放性骨折。 治疗 清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。如伴发骨折，应同时处理骨折。若有组织缺损，可同期或待后期整复。,25,26,27,28,二、开放性损伤：,刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物的刺入而发生。 治疗：清创时彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。 切割伤 系被锋利的刃器、玻璃片等所割伤。 治疗：切割伤如无感染，缝合后，可望一期愈合。遇有面神经较大分支或腮腺导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合。,29,二、开放性损伤：,撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。伤口特点是边缘不整齐，出血多，常伴有肌肉、血管、神经和骨骼暴露，容易继发感染。 治疗 撕裂伤应及时清创、复位缝合。 砍伤 为较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤。伤口的特点是创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎性骨折等。 治疗 处理方法是耐心地进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。,30,31,32,咬伤 常见被犬、鼠、猪等动物咬伤，被人咬伤也不罕见。犬咬伤，可致狂犬病。人咬伤，常可因口内有毒力较强的厌氧菌而造成坏疽或严重感染。 治疗:彻底清洗创面，抗生素的溶液湿敷及静滴，控制感染。尽量一期缝合，尽量缩小、减轻疤痕畸形。破伤风抗毒素及狂犬疫苗的应用等。,二、开放性损伤：,33,34,35,36,37,38,7颜面部烧伤 特点： 头面部皮下组织疏松，烧伤后组织反应大而快。 容易因疤痕挛缩造成器官畸形而毁容。 容易造成呼吸道灼伤，呼吸困难，危及生命。 创面容易受到污染，不易护理。 颈部烧伤可引起颏颈粘连及颈部活动受限。 治疗： 注