子宫脱垂课件

子宫脱垂护理,子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降, 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外 常合并: 阴道前壁膨出（膀胱膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出）,子宫正常位置的维持,骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托 子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连 站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈9001000交角 即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂 当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位,子宫脱垂的概述,子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90-100交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。, 病因 分娩损伤和产褥期体力劳动 长期腹压增加 盆底组织先天发育不良或退行性变,分度 （1）度：子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘，为轻型；检阴道口能见到子宫颈，但子宫颈只达处女膜缘，并未超过该缘，为重型。,度表现,（2）度：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内，为轻型；子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外，为重型。,度表现,（3）度；子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。,子宫的解剖图,临床表现 （1）腰骶部疼痛、下坠感，系由于子宫脱垂牵拉腹膜、子宫各韧带及盆底组织引起，走路、负重后症状加重，休息可减轻。,临床表现,（2）有块物自阴道脱出，轻者仅在腹压增加时感到有块物脱出，平卧可自动还纳：严重者脱出物长期暴露于外阴部，因摩擦出现糜烂、溃疡。,临床表现,（3）并发阴道前、后壁膨出，可出现排尿或排便困难。, 治疗 以简单、安全和有效为原则 1.支持治疗 2.非手术治疗:中药和子宫托 子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁 适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出 禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩 局部有炎症、溃疡 经期和妊娠期,子宫托 常用有喇叭型、环型和球形 注意事项: 1.子宫托大小应适宜 2.每晚睡前取出,次晨再放, 洗净,消毒 3.每36个月复查,3.手术治疗 适应症: 、 度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(Manchester手术) 阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术（Le Fort手术）,阴式子宫切除术的优点,利用女性阴道这一天然的生理特点进行手术，创伤小，盆腔干扰小，恢复快，符合微创的观念，对肥胖、糖尿病、高血压等，内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式，损伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、无腹壁切口疼痛，是一种值得推广的术式。,案例,现病史 患者于三年前外阴肿物脱出，运动后脱出明显，夜间休息时能自行回纳部分。来我院门诊拟“子宫脱垂，阴道前壁脱垂”收治入院。入院后完善检查，择期行阴式子宫切除术+阴道壁修补术。,术前护理要点,1 妇科手术前一般护理常规护理。 2 心理支持，术前知道。 3 皮肤准备，消化道准备。,术后护理要点,1.做好留置导尿管的护理。子宫脱垂术后患者的尿管护理是很重要的。术后导尿管留置57天，外阴保持清洁干燥，每日会阴消毒2次。 2.鼓励患者多饮水，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。,护理要点,3.每次大便后清洁会阴。 4.过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，避免重体力劳动是预防和减少子宫脱垂的可靠保证,5 注意阴道伤口情况，观察有无渗血，血肿和感染出血。 注意：观察病人阴道内纱布情况， 阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。,5 遵医嘱及时足量、给止痛剂，特别在夜间应充分止痛，以保证病人获得充分休息。 6 病人卧床期间注意及时翻身、活动肢体，并在护理人员协助下适时下床活动。 7 保持会阴部清洁干燥，留置导尿期间每日擦洗外阴两次，防止发生泌尿道感染。,健康教育,1 向病人及其家属讲解手术方法，及术后需要注意的问题。 2 注意保持会阴部清洁。 3 嘱病人定期门诊复查，根据复查结果确定恢复生活的时间及日常活动量。 4 术后勿做增加腹压运动，保持大便通畅。,子宫脱垂的预防,提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密。 正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护好会阴，适时掌握分娩助产指征。 产后注意加强营养及休息，避免过早过重参加体力劳动，这是关