慢性牙周炎和侵袭性牙周炎对治疗的反应课件

,慢性牙周炎和侵袭性牙周炎对治疗的反应,诊断：类型 范围 位点 严重程度 预后：PD AL 松动度 根分叉病变 溢脓 菌斑 牙石 吸烟 基因易感性 年龄 种族,2019/3/22,慢性牙周炎对治疗的反应,基础治疗 PD=46mm的牙周袋深度减小约1mm，临床附着获得约0.5mm。 PD7mm的牙周袋深度减小约2mm，临床附着获得约1mm。,抗生素的使用： 基础治疗的同时应用抗生素可使PD减小量增加0.20.6mm，临床附着获得增加0.10.2mm。 龈下刮治可有效减少G-菌（包括大量牙周致病菌），增加G+菌。 应用抗生素只能延长菌斑生物膜达到基线水平的时间。 只在常规治疗效果较差时局部或全身应用抗生素。,翻瓣手术： 与单纯基础治疗相比， PD6mm的牙周袋，深度减小量约增加0.6mm，临床附着获得约增加0.2mm。 PD=46mm的牙周袋，深度减小量约增加0.4mm，但是临床附着获得量减小0.4mm。,再生手术 应用骨移植材料，可使PD减小量和临床附着获得量较单纯清创手术增加0.51mm。 Meta分析结果：GTR术比单纯清创手术附着获得增加2.7mm，骨量增加2.1mm。,侵袭性牙周炎对治疗的反应,局限型侵袭性牙周炎LAgP 广泛型侵袭性牙周炎GAgP,LAgP:,有研究表明SRP后，螺旋体、伴放线放线杆菌等细菌数量减少，牙周袋深度较治疗前略有改善。 然而，有学者发现单纯基础治疗后PD无改变，菌斑中黑色素类杆菌、表面能动菌、伴放线放线杆菌的比例没有改变。 还有学者发现， LAgP患者治疗后有牙周附着的获得，并且基础治疗与手术治疗没有差异。,抗生素的应用： LAgP的主要致病菌Aa对四环素类药物敏感 Aa可穿透袋上皮，所以仅进行龈下刮治是不够的 SRP后应用盐酸四环素1g/d，连续14天，致病菌数量减少，牙周附着获得约0.3mm。 有研究表明即使只应用四环素未进行基础治疗。上述致病菌数量也有所减少。 耐药性； 甲硝唑和阿莫西林,手术治疗 改良Widman翻瓣术+抗生素，可减少PD，增加附着水平。 再生手术： 翻瓣术+骨移植物+抗生素效果较好。 同时应用聚四氟乙烯膜，手术效果更好。 但也有研究表明无统计学差异（病例数量较少） 。,GAgP,OHI+SRP，10周后，PD减少2.11mm，附着获得1.77mm。32%对治疗无反应，吸烟影响很大。 超声治疗6周后PD减少1mm，应用漱口水影响不大。 联合应用抗生素比单纯SRP，PD减少量增加1mm，附着获得增加0.5mm（2月后）。有研究认为应用抗生素影响不大（3周）。 SRP+甲硝唑、阿莫西林、洗必泰2周，26月后，PD7mm位点PD减少1.4mm，AL获得1mm；PD=46mm位点，PD减少0.4mm，AL获得0.5mm。6个月后，1.5%位点疾病进展；单纯SRP有3.3%位点疾病进展。 SRP后立即使用抗生素的效果较好。,2019/3/22,上述多个研究表明，抗生素的治疗效果较小。但值得注意的是，应用抗生素可以使某些位点的治疗效果有显著提高。而且，病人的依从性也是影响因素之一。 局部用药的效果 药物的选择 剂量 疗程,Enhanced root planing techniques 1、全口24h完成刮治 分象限刮治 随访2月、6月，没有差异 2、a first scaling and root planing step an additional second enhanced root planing step (ERP) 6到24月，enhanced technique 效果较好,2019/3/22,2019/3/22,手术治疗,关于GAgP单独手术治疗的报道很少，故目前仍未有系统性的描述。下面简单介绍几个病例。,2019/3/22,手术治疗,SRP+全身应用甲硝唑/阿莫西林+PD6mm的位点行翻瓣刮治术（无骨修整）60个月后：附着获得可多达7mm，平均为2.23mm。 对1-3壁骨内袋、PD4mm且无根分叉病变者行GTR，并分别应用可吸收性生物膜和生物活性玻璃，5年后:可吸收生物膜组的PD减少和附着获得分别为3.6mm和3mm，生物活性玻璃组的分别为3.5mm和3.3mm；两组中均有25%的位点PD5mm。 釉质基质衍生物的应用：报道极少，有研究显示与慢性牙周炎类似，术后9个月，PD 和附着水平均有明显改善。 注：以上研究对象均为无吸烟史及全身系统病史者。,2019/3/22,手术治疗,综上所述，若消除了吸烟等危险因素且患者的依从性很好，广泛型侵袭性牙周炎手术治疗的效果将与局限型类似。,治疗计划,2019/3/22,2019/3/22,全身状况 系统病史 实验室检查 会诊 危险因素控制 精神因素,2019/3/22,初始治疗阶段,急症处理 必要的解释 OHI 咬合分析:HE 创伤 微生物学检查 龋病控制、RCT等 拔牙 SRP 局部或全身用药,2019/3/22,再评价,单个和整体牙齿预后的再评估 口腔卫生 微生物学检查 实验室检查 会诊 危险因素 依从性 手术 抗生素 治疗效果的监测,2019/3/22,维护期,1月/次 6月 2月/次 6月 治疗完成6个月后，每次复诊时检查PD、AL 病患牙每年一次X线