慢性肾小球肾炎及其相关课件

1,慢性肾小球肾炎,2,慢性肾小球肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、 水肿为基本临床表现，起病方式各有不同、 病情迁延、病变缓慢进展，可有不同程度的 肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的 一种肾小球疾病。,定义,3,图片,4,慢性肾小球肾炎,病因和发病机理 临床表现和实验室检查 诊断和鉴别诊断,病理 治疗 病例,chronic glomerulonephritis,5,少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。 绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病即属慢性。 慢性肾炎的病因发病机制和病理类型不尽相同，但 起始因素多为免疫介导炎症。 非免疫非炎症因素占有重要作用。,6,发病机制,7,发病机制,发病机制,免疫介导炎症,非免疫非炎症,系膜增生性肾炎 局灶节段性 肾小球硬化膜性肾病 膜增生性肾炎 硬化性肾炎,蛋白尿、血尿、高血压、水肿,8, 常见类型有： 系膜增生性肾小球肾炎； 系膜毛细血管性肾小球肾炎； 膜性肾病； 局灶性节段性肾小球硬化。 病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，病变晚期肾体积缩小，肾皮质变薄。,9,早期可有乏力、腰痛等，轻度尿异常，血压正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损。这种情况持续数年甚至数十年。肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现如贫血、高血压，进入尿毒症。 部分患者因感染、劳累或用肾毒性药物，病情急骤恶化。 肾功能进展快慢主要与病理类型相关，也与是否合理治疗和保养有关。,10,11,12,一、诊断 Nephritis syndrome 一年，除外继发性肾 炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为：慢性肾小球肾炎,1/2,13,（三）、其它原发性肾小球病 1、隐匿性肾小球肾炎 2、感染后急性肾炎 （四）、原发性高血压肾损害 1、较长期高血压，其后再出现肾损害； 2、远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早； 3、s 尿改变轻微； 4、常有高血压与其它靶器官并发症。,鉴别诊断,（二）、Alport syndrome 起病于青少年，有眼、耳、肾异常，阳性家族史。,2/2,（一）、继发性肾小球肾炎 eg: LN,过敏性紫癜肾炎,14,鉴别诊断,15,以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。原则：根据肾活检结果针对治疗，以保护肾功能为主。 一、积极控制高血压 （一）、原则： 1、力争把血压控制到理想水平： 2、选择能延缓肾功能恶化， 具有肾脏保护作用的降压药物。,治疗,1/3,16,药物,17,18,（二）、高血压控制,2/3,目标,19,二限制食物中蛋白质及磷入量 三应用抗血小板药 四避免加重肾脏损伤的因素,3/3,20,病例一： 女性，22岁，间断发热、关节痛半年。一周来皮疹、双下肢浮肿。血压16/9.3Kpa(120/70mmHg), 心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音， 肝脾不大。尿蛋白+，红细胞68/HP，血浆白蛋白25g/L，血浆蛋白电泳球蛋白30%。Bun:12mmol/L。可能的诊断是什么？,1/2,21,2关于慢性肾炎的病因以下正确的是 A多数病因不明 B多有链球菌感染史 C多有急性肾炎史 D多有乙肝史,22,3关于慢性肾炎的临床表现以下不正确的是A水肿为多数患者首先症状 B高血压多呈持续型升高 C蛋白尿不是必有表现 D血尿常为镜下血尿，管型常为颗粒管型 E肾功能呈逐渐加重,23,4慢性肾炎的主要临床表现是 A高血压 B浮肿 C尿液化验异常 D腰部酸痛 E贫血,24,5慢性肾炎肾功能减退的进展速度主要取决于 A贫血的程度 B 病理分型 C血压的升高 D糖皮质激素应用的早晚,25,6慢性肾炎治疗的主要目的是 A控制高血压 B防止和延缓肾功能进行性减退 C 消除血尿 D纠正贫血 E改善全身症状,26,7能降低肾小球内压减轻高滤过延缓肾功能恶化的 A卡托脯利 B普萘洛尔 C硝本地平,27,8关于慢性肾炎的治疗以下正确的是 A 高