肺炎肺脓肿支扩课件

各型肺炎,中国医大一院呼吸内科,葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia,概述 多有基础疾病。可经呼吸道和皮肤感染灶引发 起病急，毒血症状明显 X线为坏死性肺炎，常见液气囊腔,病因和发病机制,葡萄球菌是G+球菌， 凝固酶阳性-金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性-表皮、腐生葡萄球菌 致病物质为毒素与酶，以血浆凝固酶来测定，阳性者致病力强。 MRSA耐甲氧西林金葡菌,葡萄球菌,病 理,呼吸道吸入： 常呈大叶性分布或广泛融合的支气管肺炎 张力性肺气囊肿 脓胸或脓气胸 血行感染者： 多处肺实变 单个或多发性肺脓肿,临床表现,症状： 起病急，高热寒战，脓毒血症状明显，精神萎靡 血行感染者： 常有皮肤破口、疖痈、中心静脉导管置入等 体征： 症状常与体征不平行 可有实变体征和并发症体征,葡萄球菌肺炎,诊 断,同肺炎总论。 细菌学检查是确诊的依据。 细菌培养阳性率低。,治 疗,早期清除和引流原发病灶 选用敏感抗菌药物： 半合成青霉素或头孢菌素 MRSA：万古霉素、替考拉宁和 利奈唑胺等,肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia,病原体：界于细菌和病毒之间，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物，无细胞壁，培养基菌落呈煎蛋状，经呼吸道传播。 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。,临床表现,儿童、青壮年易患 起病缓，呈感冒样 突出症状为阵发性刺激性干咳 常有肺外表现：皮炎、中耳炎,辅助检查,WBC正常或略增高， 起病2周后冷凝集实验阳性，滴度1:32 支原体抗体滴度增高 PCR法检测支原体 X线多种形态浸润影，呈节段分布,肺炎支原体肺炎,鉴别诊断,病毒性肺炎 军团菌肺炎 嗜酸细胞肺浸润 肺结核,需综合临床表现、X线和血清学结果,诊 断,治 疗,有自限性 首选大环内酯类抗生素 喹诺酮类、四环素类有效 疗程2-3周 青霉素、头孢类无效,病毒性肺炎 Viral pneumonia,病原体： 经呼吸道感染 常见为甲、乙性流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒等 免疫抑制者易患疱疹病毒和巨细胞病毒 临床特点： 症状较轻，常在流感症状尚为完全消退时出现呼吸道症状；常无显著体征,诊断： 临床表现+X线，除外其他病原体感染 治疗： 对症治疗 休息 抗病毒药物（病毒唑、无环鸟苷、更昔洛伟等） 合并感染者应用抗生素,真菌性肺炎,发病条件：广谱抗生素、糖皮质激素、细胞 毒药物、HIV感染 途径：吸入土壤中孢子 寄殖口腔、皮肤 血行-颈部放线菌、中心静脉插管留 置时间过长引起白念感染 常见真菌：白念、曲霉菌、隐球菌、放线菌,肺脓肿,是多种病原体引起的肺部化脓性感染，肺组织坏死形成的脓腔 临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X线一个或多发的含气液平的空洞 病原体： 吸入者常为上呼吸道、口腔的定植菌，90%合并厌氧菌感染 血行播散者多为葡萄球菌,肺脓肿-分型,吸入性肺脓肿：意识障碍、防御功能下降、鼻窦炎、龋齿等 好发部位: 仰卧位上叶后段、下叶背段 坐 位下叶后基底段 右侧位右上叶前段或后段 继发性肺脓肿：肺炎、支扩、肺囊肿等； 气道异物致气道阻塞； 周围脏器化脓性病变 血源性肺脓肿：菌血症、右心细菌性栓子脱落,肺脓肿,症状：多有口咽感染、手术、醉酒病史 高热、咳嗽、咳脓痰或有血痰 常于10-14天咳出大量脓臭痰及坏死组织，体 温 明显下降 全身毒性症状 体征：肺实变体征叩诊浊音，支气管呼吸音，湿罗音； 并发胸腔积液时有相应体征 慢性者有杵状指,X线表现,继发性肺脓肿,继发性肺脓肿,血源性肺炎,肺囊肿继发性肺脓肿,鉴别诊断,细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染,空洞性肺结核合并感染,结核性空洞,癌性空洞,治 疗,原则: 抗生素+脓液引流 抗菌治疗：青霉素或头孢类，68周 血源性肺脓肿：耐酶的青霉素或头孢菌素 MRSA ：万古霉素或替考拉宁 脓液引流 手术： 适应症,病程超过3月 大咯血 伴有支气管胸膜瘘或脓胸 支气管阻塞,支气管扩张 bronchiectasis,多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。 主要症状：慢性咳嗽、咳大量脓性痰/反复咯血。,病因和发病机制,支气管-肺组织感染 婴幼儿麻疹肺炎、吸入腐蚀气体等 支气管阻塞 右中叶综合征 支气管先天性发育障碍和遗传因素 Kartagener综合征：支扩+鼻窦炎+右位心 不明原因,病理,柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张,扩张常位于段或亚段支气管,临床表现,症状 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状 体征 固定湿罗音 杵状指,影像学表现,囊腔 气道壁增厚 “双轨征”或“环形阴影”,金标准支气管造影,鉴别诊断,慢支 肺脓肿 肺结