（耳鼻咽喉头颈外科学）82眩晕及梅尼埃病课件

眩晕 （Vertigo）,康厚墉 副教授 重庆医科大学耳鼻咽喉科学教研室 重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科 19-10-2016,眩晕（Vertigo),定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而产生 的一种运动性/位置性错觉 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍,眩晕（Vertigo),人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正指令，以纠正身体的姿位。,视觉,本体感受器,前庭,前庭末梢感受器和前庭神经的病变才能引起旋转性眩晕,人体如何获得平衡？,眩晕（Vertigo),前庭神经核的传导束： 前庭脊髓束（内侧、外侧） 前庭眼束 前庭小脑束 前庭网状束 前庭皮质中枢,眩晕（Vertigo),当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动不平衡，一强一弱，中枢不能这正确体察机体的平衡 当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制平衡 无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平衡冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡，从而发生眩晕 前庭核与脊髓、眼肌、小脑、网状结构的联系-倾倒、眼震、平衡失调、恶心、呕吐等。,晕眩分类,前庭周围性眩晕：耳蜗前庭疾患 前庭疾患 前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤、变性疾病 非前庭性眩晕：眼性眩晕及其他系统疾病,眩晕的表现形式,运动错觉性眩晕 旋转性眩晕，常伴有植物神经症状，多为前庭器病引起 直线眩晕/浮沉感、摇晃感 平衡失调、失平衡或平衡障碍 头晕、头昏,周围性与中枢性眩晕比较,周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发、旋转性 旋转/非旋转 眩晕程度 较剧烈 程度不定 伴发耳部症状 耳胀满感、耳鸣、耳聋 多无 伴发前庭神经症状 常前庭反应协调 常前庭反应分离 体位及头位影响 头位或体位变动时加重 无关 发作持续时间 数秒到数天，可自然缓解 数天到数月 意识状态 无意识障碍 可有 中枢神经系统症状 无 常有 自发性眼震 水平性旋转性或旋转性 粗大垂直或斜行 与眩晕方向一致 方向多变 冷热试验 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离,伴眩晕 节律 振幅 方向 快慢相 疲劳性 身体活动 眼性眼震 无 慢 大 不定 无 无 无影响 中枢性眼震 轻或中 中 中或大 视向性 有 无 影响大或不大 迷路性眼震 重 快 小 固定 有 疲劳 影响大,三类病理性眼震比较,梅 尼 埃 病 (Mnire disease),定义及概貌 一原因不明以膜迷路积水为主要病理改 变，以发作性眩晕、波动性听力下降、耳 闭塞感、耳鸣为主要症状的内耳疾病。 以青壮年为主，男女无明显差别80% 90%单耳发病。,病理及病理生理机制,膜迷路积水以膜蜗管及球囊为显著 膜性结构的变化：膜迷路积水膨大，蜗管扩张，以蜗顶最甚 蜗管膨大推前庭膜向前庭阶(重者 贴近骨壁),病理及病理生理机制,2.上皮C,扁平C/部分脱落,立方状,3.上皮下纤维组织增生 4.早期感觉上皮变化不显 后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长期不愈血管纹、盖膜、毛C及其支持C，螺旋神经纤维、神经节C退变。 5.前庭感觉上皮多保持不变,柱状,其它变化： 1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压变浅/消失,病理及病理生理机制,有时蜗管可占据整个前庭阶，甚至疝入鼓阶,膜蜗管,顶部,底部,鼓阶,前庭,蜗孔,疝入,挤入,球囊膨大,充满前庭,镫骨足板,椭圆囊扭曲、移位,向外,向后上挤压,椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似变化,病理与病理生理机制,内淋巴压力前庭膜破裂内、外淋巴交混 小穿孔自愈，亦可反复破裂；大穿孔可形成永久瘘管,发作性眩晕(vertigo)： 突发旋转性，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经反射症状。可出现眼震(nystagmus)。但不伴头痛，无意识障碍。发作间隙期不等。,临床表现,四个主要症状：,耳鸣（tinnitus)：多与眩晕伴发，多次发作渐加重 耳聋（deafness）：波动性、渐进性感音性耳聋。 耳胀满感（fullness）： 一侧头部、耳部的闷胀感 。,临床表现,检 查,耳镜检查：鼓膜正常 听力学检查：感音性聋，声导抗正常，CM正常 前庭功能检查：发作期及多次发作后前庭功能减退、眼震 甘油试验（glycerol test）：阳性提示膜迷路积水，假阴性率高 方法：以1.5ml/Kg 50%甘油空腹饮，服用前后每隔1h行电测听，以15 dB/以上为(+)。 耳蜗电图:SP/AP值异常升高，提示膜迷路积水 影像学检查： CT或MRI排除其他疾病，钆造影增强MRI可显示膜迷路积水,诊断,诊 断,依 据：反复发作的旋转性眩晕，至少2次以上。 伴植物神经症状及水平性眼震。 电测听示感音神经性聋（至少一次）。 耳鸣或耳胀满感。 排除其它可引起眩晕的疾病。,治疗,由于病因病机不明确，目前以“调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水”为主的治疗原则。,一般处理 药物治疗 发作期：以消肿为主及对症处理 间歇期：以扩张血管，改善内耳循环为主，地塞米松鼓室内注射，Menitt低频脉冲负压治疗 手术治疗：内淋巴囊手术、半规管阻塞术,良性阵发性位置性眩晕 （benign paroxysmal position vertigo，BPPV）,是耳石斑脱落诱发的眩晕症，临床表现为某一特定头位变化时发作眩晕。眩晕持续时间的短，常为几十秒，伴恶心、呕吐。一般听力正常，不伴耳鸣。眩晕发复发作，可自然恢复。,临床特点,真性周围性眩晕 反复发作 体位相关，后半规管型最常见 持续时间短暂，几十秒，不超过数分钟 常无耳聋、耳鸣症状 BPPV有两种假说：即半规管结石症和壶腹嵴顶结石症。,半规管结石临床特点,患者处于激发头位后眩晕的出现有140s的潜伏期 眼震与眩晕的潜伏期相同 眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s 管结石症是BPPV最常见的类型,壶腹嵴顶结石症的临床特点,患者处于激发体位眩晕立即出现 眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见,BPPV,检查： 位置试验在特定头位可引出眼震 Dix-Hallpike test（垂直管耳石脱落）、 Roll Test（水平半规管耳石脱落） 常为水平-旋转性眼震，有潜伏期，持续时间10秒左右，疲劳性。,发病部位,手法复位为首选，脱落耳石复位后可能再发生脱位，故复位后要求保持良好头位。 对症治疗，药物：敏使朗 习服疗法 手术治疗,治 疗,前庭神经炎 （vestibular neuritis）,前庭神经炎又称前庭神经元炎，病变部位主要在神经干，是一不伴听力障碍的眩晕病。以突发性单侧前庭功能减退或前庭功能丧失为特征 临床表现： 起病时有全身症状 突发性旋转性眩晕，自发性眼震及平衡障碍，伴恶心呕吐，眩晕持续时间较长。一般无