肝硬化的营养治疗课件

肝硬化的营养治疗,肝硬化为常见慢性肝疾病。由一种或多种病因的长期或反复作用而成。其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，结果使肝变形变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。,临床症状及分型,1肝炎后肝硬化 2酒精中毒性肝硬化 3药物或化学毒素性肝硬化 4胆汁性肝硬化 5营养缺乏性肝硬化,肝炎后肝硬化,我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。患者体内乙肝病毒长期存在并进入肝细胞内，不断刺激免疫系统，使成纤维细胞合成胶原作用增强，致使肝内纤维组织不断增生。久而久之，使肝发生纤维化。,酒精中毒性肝硬化,长期大量的饮酒会影响肝内脂肪的正常代谢，特别是蛋白质和脂肪的代谢，使这些营养素贮存在肝内。大量脂肪积聚于肝内形成脂肪肝，逐渐形成肝硬化。另外，酒精中间产物乙醛对肝有直接损害作用，长期饮用可促进肝硬化形成。,药物或化学毒素性肝硬化,长期服用某些药物或长期反复接触某些化学毒物，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。由于肝是人体药物浓缩、集中、转化、合成与分解的加工厂，是药物解毒的重要场所。如用药量过多，时间过长，对肝的损害较为突出，易引起病变。,胆汁性肝硬化,由肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤滞所致。,营养缺乏性肝硬化,动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、B族维生素、维生素E和胆碱等抗脂肪肝因子，缺乏这些物质时，脂肪在肝细胞内存积，体积增大，肝窦内血流受阻，肝细胞因营养不足而坏死，若脂肪变性坏死范围增大，肝小叶周围纤维组织增生，则形成肝硬化。,肝硬化的临床表现,肝硬化早期症状较轻 肝硬化中后期症状较为明显，常有显著肝功能不全和门静脉高压症 肝硬化后期可发生各种并发症，如继发感染、食管和胃底静脉曲张破裂出血、肝性昏迷、肝肾综合征及原发性肝癌等。,肝硬化病人的营养支持,肝硬化病人中约30为蛋白质一能量营养不良，40为蛋白质营养不良，10%为能量营养不良，仅20病人的营养状况尚属良好。营养不良与肝病的严重程度密切相关，且对临床预后有重大影响。,营养不良的原因,(一)摄入减少 (二)消化不良和(或)吸收不良 (三)肝脏代谢改变,(一)摄入减少,经口摄食情况差是营养不足的主要原因之一。由于腹水、肝脾肿大和伴发感染等原因，病人常出现畏食、恶心呕吐，加之治疗所需的饮食调整，使食物美味程度下降，进一步加重病人的食欲减退。蛋白质摄入不足亦较常见，特别是嗜酒的肝硬化病人。摄入减少还可导致维生素和微量元素缺乏。,(二)消化不良和(或)吸收不良,肝硬化病人的胆盐分泌和胆盐池大小均减少。致脂肪消化异常。胆汁浓度的下降、门脉高压所致胃肠道黏膜长期处于充血、水肿状态及肠道菌群的失衡，易致脂肪吸收不良并脂肪泻，久之可出现脂溶性维生素缺乏的临床表现。,(三)肝脏代谢改变,肝脏和骨骼肌糖原合成和储存减少，糖异生增加，机体对葡萄糖的耐受性降低并伴有胰岛素抵抗。 脂肪分解增强、非酯化脂肪酸更新和氧化加速 。 蛋白质分解加强,营养治疗原则,通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。可采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。,营养治疗,1能量： 2蛋白质： 3脂肪： 4碳水化合物： 5维生素： 6钠与水： 7微量元素等：,1能 量,欧洲肠外与肠内营养学会推荐的能量目标是104.5167.2kJ(2540kcal)(kgd)。一般肝硬变患者应予高热能，一般每日25002800千卡；也可按每日每公斤体重3540千卡供给。,2高蛋白质,欧洲肠外与肠内营养学会推荐摄入1.21.5g蛋白质(kgd)， 患者血浆蛋白过低，有腹水和水肿时，更应给予高蛋白质的饮食。一般每日供给蛋白质100130克（或按每日每公斤体重1.52.0克计算供给），如果饮食中含高生物价蛋白质较多，则供给量可适当减少，但每日每公斤体重不低于1克。,3适宜的脂肪,一般脂肪每日供给量4050克左右（约占总热量的20%）。如果脂肪过少，也影响食物味道和食欲，故不可过分限制；中链甘油三酯是肝硬化时的一种理想能源。但胆汁性肝硬变患者应采用低脂肪、低胆固醇的饮食。,4高碳水化合物,肝脏有充分糖元，可防止毒素对肝细胞的损坏，肝硬变患者每日供给碳水化合物的量为350450克。肝硬化病人有发展为糖尿病的倾向，并易产生胰岛素抵抗现象。所以，以复合糖类提供一部分能量，可以有效地减少对胰岛素的需求；而且，并注意供给足量食物纤维。,5充足的维生素,肝硬化病人常伴有维生素，特别是脂溶性维生素，和微量元素的缺乏，需要额外补充维生素A、维生素D、维生素E、维生素K和叶酸、维生素B1、维生素2、及锌、硒等。,6钠与水,有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2g。 严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天O.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等。每天的进水量应限制在1000ml以内。 服用排钾利尿剂时，应及时补充钾盐。,7微量元素,肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意补充锌。宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高食物。肝硬化患者常有镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。,8少量多餐,除每天3餐外，可增加2餐点心。应以细软、易消化、少纤维、少刺激性、少产气的软、食或半流质饮食为主。,9科学烹调,食物要注意烹调，易于消化吸收，少食多餐，使患者了解饮食治疗的重要性，鼓励进食。 有食道静脉曲张者，食物的制备要细软，避免坚硬、粗糙、含膳食纤维多、带有刺、骨的鱼、鸡类食物，以免引起上消化道大出血。 一旦出血应禁食。,10食物