邓伟无菌术和基本操作 ppt课件

无菌术和基本操作,长春中医药大学附属医院骨科 邓伟,教学目标,明确无菌术的概念、内容组成。,说出常用的灭菌、消毒方法，适用范围。,描述手术进行中的无菌原则。,能正确进行手术人员的术前准备。,第一节 无菌术,微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。 外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成,一、概念,（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 （二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品 （三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域 （四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域 （五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微生物相接触,灭菌法：一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。（有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用）。 消毒法：消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。,灭菌：灭菌系指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。 消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。,有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。,灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。,灭菌法 1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。 用蒸气压力104.0137.3kPa时，温度可达121126 ，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。 物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。,高压蒸气灭菌法的注意事项 需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm35cm25cm； 放入灭菌器内的包裹，不要排得太密； 包内和包外各贴一条灭菌指示带； 易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝； 瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，应插入针头排气； 已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错； 要有专人负责。,2、煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100后，持续1520分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠，使成2碱性溶液，沸点可提高到时候105，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124左右，10分钟即可灭菌。,煮沸灭菌法注意事项 物品必须完全浸没在水中； 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即 可，以免煮沸过久影响质量； 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而 破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、 内芯； 灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品， 应重新计算时间； 煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。,3、火烧法 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。 适于金属器械在紧急情况下应用。,4、紫外线 适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。,抗菌法 包括药液浸泡和气体熏蒸两种，用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。 常用的化学消毒剂： 1:1000新洁尔灭溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液“，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。 75酒精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度1次。 甲醛溶液：10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒，浸泡时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算，用于气体熏蒸。 2戊二醛水溶液：浸泡1030分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。 1:1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。 22.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。,注意事项：浸泡前，要擦净器械上的油脂；要消毒的物品必须全部浸入溶液中；有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。,甲醛蒸气熏蒸法： 用 24cm 有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾 2 .5g ，再加入 40 甲醛（福尔马林）溶液 5ml ，蒸格上放丝线，熏蒸 1 小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。,二、无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 铺无菌盘 取用无菌溶液 戴无菌手套,无菌持物钳的使用,种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,经压力蒸汽灭菌后浸泡在内 盛消毒液的大口有盖容器内 容器深度与钳长度比例适合 消毒液面浸没轴节以上 23cm或镊子长度的12 每个容器只能放置 一把无菌持物钳,无菌持物钳的存放方法,无菌持物钳的存放方法,另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次,注意事项,1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。 2不能夹取油纱布。 3使用无菌钳时不能低于腰部。 4打开包装后的干镊子.持物钳4小时更换。 5检查包裹无破损.潮湿.3M胶带是否变色。 6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。,无菌容器的使用,注意事项,1打开无菌容器时，容器盖内面朝上，或拿在手中。手持时托住底部，用毕盖严。 2从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘污染。 3无菌容器打开后记录开启日期，时间。有使用时间为24小时。,铺无菌盘,无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品。,注意事项,1铺无菌盘区域必须清洁干燥。无菌巾避免潮湿。 2非无菌物品不可触及无菌面。 3注明铺无菌盘的日期时间。无菌盘的有效期为4小时。,取用无菌溶液法,注意事项,1评估环境，三查七对。 2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内。 3取完立即塞上橡胶塞并消毒瓶塞边缘。 4记录开瓶日期以打开溶液的 有效期为24小时 5已倒出的溶液不得再倒回瓶内。,戴、脱无菌手套,注意事项,1戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面。戴手套的手不可触及未戴手套的手。 2戴手套发现破洞，立即更换。 3脱手套时，翻转脱下。,三、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则,手术人员术前准备 1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。,2、手臂消毒法：参加手术人员的手臂皮肤消毒方法很多，其主要步骤是先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。在手术过程中，这些细菌自然逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣，以防止细菌污染。常用洗手方法有以下几种：,（1）肥皂刷手法 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。,（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。,3穿无菌手术衣方法：取手术衣，双手抓住衣领两端内面，提起轻轻抖开，使有腰带的面朝外，将手术衣向上轻掷起，顺势将两手向前伸人衣袖内，让台下人员从身后协助拉好，使双手露出袖口，然后双臂交叉，稍弯腰使腰带悬空，提起腰带直身向后递带，仍由别人在身后将腰带及背部衣带系好。穿手术衣过程中，注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。穿好无菌手术衣和戴好灭菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前胸部和侧胸是无菌区，应注意保护。,4、戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。,病人手术区的准备 可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘酊擦净两次。 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。 在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23次。,注意事项 涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。,消毒范围,颅脑手术皮肤消毒范围,颈部手术皮肤消毒范围,胸部手术皮肤消毒范围,腹部手术皮肤消毒范围,腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围,肾部手术皮肤消毒范围,四肢手术皮肤消毒范围,会阴部和肛门部手术皮 肤消毒范围,铺无菌单,目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。 常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。,铺无菌巾的方法 用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。,手术进行中的无菌原则 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。,在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。,手术室的无菌管理 凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。 患急性感染性疾病者不得进入手术室。 同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手术。 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。 定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。或用 40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭12h后通风。,习题,1消毒法是指() A.用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 B.用化学的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 C用生物的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 D用免疫学的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 E.用机械的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物,B,2.手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围() A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 25cm,C,3手术时对患者手术区皮肤消毒，以下哪项是正确的() A常用消毒剂是25碘酊和70乙醇 B 消毒范围应包括手术切口周围10cm的区域 C。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处可以使用碘酊消毒 D消毒步骤应该自上而下，自外周向切口中心 E对感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处消毒,E,4