出入水量的计算与尿标本的留取课件

出入水量的计算与 尿标本的留取,记出入量的临床意义 出入量的定义 记出入量的方法 记出入量中出现的问题 24h尿标本、尿常规、尿培养的留取,记出入水量的意义： 准确地记录24h出入量是反应机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反应病人的病情变化, 及时了解病情、协助医师进行明确诊断、制定治疗方案、提高疗效。,肾病患者记录尿量的意义： 尿量是测定肾功能，循环容量的重要指征。对于肾功能不全患者，可部分反映残余肾功能水平，为临床用药提供一定参考；对于急性肾衰患者，便于评估患者是否处于少尿期、多尿期或恢复期;对于慢性肾衰患者则是评价少尿、多尿、无尿的可靠手段，同时可以知道病人饮食,尿液的生成和基本功能,1、 生成 尿液是血液流经肾脏 (kidney)时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。 2、基本功能 排泄废物 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡 调节细胞外液量和渗透压 维持内环境稳定,出入水量的定义：入量+出量,饮食：固体食物含水量、饮水量、固体药片、口服水剂 入量 液体：输液、输血、皮下或肌肉注射、灌肠 内生水：约300ml,隐性失水量：约850ml 尿量 显性失水量 大便量 其他：腹透、血透超滤量、呕吐液、胃肠减压排出液、胸腹腔引流液、伤口渗出液等,出量,多尿：24h尿量超过2500ml 少尿：24h尿量少于400m 无尿：24h尿量少于100ml或12h全无尿,1、对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿或是应用接尿器。 2、尿失禁：称重法，称湿尿布（需固定尿布重 量）。 3、能自解小便的将尿液倒入容器，定时测量,出入水量记录方法 称重法 量杯法 目测法,称重法： (1)固体食物含水量:用标准秤取得食物重量（参考食物含水量表） (2)尿量:使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量 (3)伤口渗液或汗液 (4)粪便量，呕吐物：咯血，痰液。（参考大便含水量来记录）,医院常用食物含水量,量杯法： (1)饮水量记录，口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量 (2)固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等,目测法：一个矿泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指导患者用固定容器测量,500 400 300 200,100,记录出入水量中出现的问题： （1）计算方法不准确，对患者出入量监控不严，出入水量记录资料来源部分或完全依靠家属陪护 （2）护士宣教不够 （3）患者及家属对记录出入量不重视,24H出入量或尿量的记录 主班护士核对医嘱打印医嘱单 a1、a2护士接到医嘱后告知病人，为病人提供纸和笔，做好宣教，指导正确记录 14：30a1 、a2护士登记出入量或尿量，记录于护理记录单并做日间小结 21：30P班护士登记并记录出入量或尿量 6：30N班护士登记出入量或尿量，并记录于护理记录单，并做24H总结 总结后可在护理记录单及体温单上体现,1. 腹透病人超滤的记录 各班护士为病人做完腹透后，称量每袋腹透液，计算超滤量，记录于护理记录单 N班护士统计24小时的总超滤量，记录于体温单 2. 血透病人超滤的记录 血透后病人返回病房由当班护士查看血透单上的超滤量，并记录于体温单（记出入量的病人要同时记录于护理单）,常见尿标本的留取方法 （1） 24h尿标本： 要点 ： .24小时 .尿量准确.混匀.防细菌污染（冷藏、防腐剂、阴凉处） （2）尿常规：清晨起床后的第一次尿。 （3）尿培养：在应未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本。,（1）24h尿标本（测尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：准备一个清洁的蒂盖广口容器，嘱病人于清晨7点排空膀胱（弃去尿液）后开始留尿，将24h尿全部留于容器内，第一次小便后立即加入反防腐剂（甲苯5ml），防止尿液变质，第二天清晨7点排完最后一次尿置于容器内， 全部尿液准确计量，混匀，留取10ml于清洁标本瓶中,24小时尿标本的留取 主班护士核对医嘱打印标签 助理护士贴标签，指导病人留取,做好宣教并登记 第二天，助理护士协助病人测量24小时总尿量并留取标本 通知配送送标本到检验科化验,（2）尿常规（检测尿蛋白、隐血、尿糖及细胞成分等）：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿（将前面和最后面一部分尿液弃去，留取中间一段尿液）1030 毫升，装入清洁容器如尿杯送检,尿常规的留取 主班护士核对医嘱打印标签 助理护士贴标签，指导病人留取,做好宣教（夜间新收病人由当班护士完成） 留取后通知配送送标本到检验科化验,（3） 尿培养（用于尿液病原微生物的检测）：尿液在膀胱内应停留68h以上，使细菌有足够的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿。清晨用清水清洗会阴部后，用安多福再消毒会阴部，开始排尿。留取时弃去前段尿，尿线不断，取中段尿于培养杯内，注意杯口不要污染，手不可接触容器内部。2 h 内送检。,尿培养的留取 主班护士核对医嘱打印标签 助理护士贴标签（夜间新收病人由当班护士完成） 助理护士协助病人做好会阴部的清洁及消毒（夜间急查的由当班护士执行） 留取中段尿于培养杯内，通知配送送标本到检验科化验,注意事项,（1）女性患者