2015气管支气管及食管的应用解剖学及生理学气管支气管异物食管异物(7年制)2015课件_第1页
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文档简介

气管支气管异物,食管异物,福建医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 许元腾 副主任医师 副教授 硕士生导师,气管、支气管的应用解剖,气管上始于颈6水平,与环状软骨相接,下至隆凸处分成左右二主支气管。由10-20个马蹄形透明软骨环组成。 颈段气管:环状软骨下缘至胸骨上窝,约 有7-8个气管环。,一、气管(trachea) 1位置:分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成。 3成人气管长度1012cm,LR=22.5cm,FA=12cm。 4气管隆嵴:最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处,其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。,气管支气管应用解剖学,5气管的血供:主要来自甲状腺下动脉。 6气管前壁为软骨性,后壁为膜性。 7神经: 交感神经星状神经节扩张。 副交感神经迷走神经收缩。,气管支气管应用解剖学,气管,气管隆嵴,隆凸:气管下端一纵形嵴突, 左右主支气管分界,边缘光滑锐利。,二、支气管(bronchus) 右侧主支气管:粗、短、直 左侧主支气管:细、长、斜,气管支气管的主要生理功能,1.呼吸调节功能 吸2 排2 通道,平滑肌收缩、 舒 张,调节呼吸。阻力、压力变化。 2.清洁功能 粘液、纤毛协同作用。 3.免疫功能 分泌性IgA为主,IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽反射 迷走神经的传入神经末梢 气管、支气管 对机械性刺激较敏感。 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。,食管的应用解剖,食管(esophagus) 为一肌性管道,上与漏斗状的喉咽部下端相连,起自环状软骨下缘、环咽肌束下方,相当颈6平面,头后仰则相当于颈5平面,下通胃之贲门处,相当于胸10或胸11椎体左侧。 长度 初生儿8-10cm,成人23-25cm。横径cm。,食管生理性狭窄 一 1.食管入口 环咽肌 16 14 12 11 10 9 7 二 2.主弓压迹 左侧壁 23 21 17 16 15 14 12 3.左主支气管 前壁 27 24 20 18 16 15 13 三 4.通过横膈肌裂孔 36 31 25 24 22 20 18 贲门 40 34 27 25 23 21 19 成人 14y 10y 6y 3y 1y 新生儿,上切牙至食管各平面距离,组织结构 粘膜层 粘膜下层 内环 上1/3 横纹肌 肌层 中1/3 两者皆有 纤维层 外纵 下1/3 平滑肌 血供 甲状腺下动脉 上段 甲状腺下上腔 中段 奇静脉 胸腹主动脉分支 下段 门静脉,生理功能,传输作用,蠕动功能 排泄管,耳鼻咽喉异物,耳鼻咽喉异物 鼻腔及鼻窦异物 p71 咽部异物 p152 喉部异物 p205 气管支气管异物 p245 食管异物 p251 耳部异物 p335,你相信吗?,一元钱等于一千元; 一颗花生米可夺命; 一顿美食将是最后的晚餐; 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,呼吸道异物,喉larynx 气管trachea 支气管bronchus,Foreign body of respiratory tract,右下肺不张,纵膈右移,左肺不张,右肺代偿性肺气肿,金属异物(注射器针头),双肺炎性改变,左肺肺气肿,右肺炎性改变,右侧支气管异物,右肺肺气肿,纵隔左移,气管异物(花生),*,病因(一),年龄因素:5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人,病因(二),医源性异物 异物本身的特点: 圆滑、细小、轻。 精神因素或企图自杀者,异物种类(外源性),植物性:80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性:鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性: 铁钉、硬币、石子等 化学制品类:,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素: 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门(喉),喉部,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞: 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应,临床表现(一),喉部异物: 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡,临床表现(二),气管异物: 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 (咳嗽时或呼气末期),临床表现(三),支气管异物: 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期: 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张,诊断,病史:较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征:呛咳;拍击音,诊断,病史: 体征: 影像学检查:胸透、胸片、CT 支气管镜的检查,治疗,原则:及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理,预防,避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理,消化道异物 Foreign bodies of upper digestive tract,咽pharynx 食管esophagus,异物的种类,动物性的:(7075%) 鱼骨、肉骨、 鸡骨等 金属性的:(17%;儿童多见60%) 硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他:义齿、果核、枣核、火机等,异物停留的部位,咽部:pharynx 扁桃体 tonsilla palatina 舌根部 会厌谷 vallecula epiglottica 梨状窝 pyriform sinus,异物停留的部位,食管: 食管入口(75%) 食管中段(20%) 食管下段( 4%),临床表现,吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状,诊断,异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查: 食管吞钡透视、点片; 颈前软组织侧位片 食管镜检查,诊断,异物史、 疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 食管镜检查,X线检查: 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片,诊断,异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查:食管吞钡透视、点片; 颈前软组织侧位片 食管镜检查 esophagoscope,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘,治疗,食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支

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