循环系统疾病病人的护理 心包疾病课件

第三章 循环系统疾病病人的护理 第十二节 心包疾病,分类,急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎,一、急性心包炎 acute pericarditis,为心包脏层和壁层的急性炎症。,病因,感染性：病毒、细菌等感染引起。 非感染性：急性非特异性心包炎等。,Fibrinous pericarditis is often seen after myocardial infarctions. Here is shown the classic “bread and butter” apperance (close up is above). Fibrinous pericarditis is the most common anatomic pattern of pericarditis. It has many divergent causes, but regardless of etiology usually resolves without sequelae.,Retracted pericardium,pericardium,epicardium,“Bread & Butter” appearance,Fibrinous stranding,发病机制,正常 心包腔,急性炎症,少量渗出,纤维蛋白性心包炎,渗出增多,渗出性心包炎,渗出液短时间 大量增多,心 包 压 塞,临床表现,症状：主要为心前区疼痛。 体征：心包摩擦音。,纤维蛋白性心包炎,临床表现,症状：突出症状为呼吸困难。 体征：心包积液征。,渗出性心包炎,急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静 脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。 亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒 张、静脉压升高、奇脉等。,心脏压塞,实验室及其他检查,实验室检查 X线检查 心电图 超声心动图 心包穿刺 心包镜和心包活检,诊断要点,一般根据临床表现、X线检查、心电图、超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心包穿刺、心包活检等作出病因诊断。,治疗要点,病因治疗 对症治疗 心包穿刺 心包切开引流 心包切除术,二、缩窄性心包炎 constrictive pericarditis,是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。,病因和发病机制,急性心包炎,渗出液逐渐吸收后,增厚,粘连,钙化,瘢痕,心包失去伸缩性,心室舒张期扩张受阻 充盈减少 心搏量下降,症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲 不振、上腹胀满或疼痛等。 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下 肢水肿、心率增快等，可见 Kussmaul征。,临床表现,三、心包疾病病人的护理,常用护理诊断/问题、措施及依据 其他护理诊断/问题 健康指导,常用护理诊断/问题,气体交换受损：与肺淤血、肺或 支气管受压有关。 疼痛 胸痛：与心包炎症有关。,气体交换受损,呼吸状况监测 体位 一般护理 心包穿刺术的配合与护理,护理措施及依据,术 前 护 理,心理护理,超声定位,用物准备,术 中 配 合,严密观察病情变化 严格无菌操作 注意抽液量、性质,术 后 护 理,穿刺部位护理 严密监测病情和生命体征 做好引流管的护理 心包引流液25ml/d时拔除导管,疼痛：胸痛,评估疼痛情况 休息与卧位 用药护理,体液过多 体温过高 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 焦虑