内脏神经-传导通路-jmh-课件

内脏神经系统 Visceral Nerves System,中山大学基础医学院人体解剖教研室 姜 美 花,内脏神经是主要分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体的神经。也称自主神经、或植物神经。 内脏神经按性质可分为： 交感神经 运动 内脏神经 副交感神经 感觉,一、概述,二、内脏运动神经,（一）内脏运动神经与躯体运动神经区别,根据形态、功能和药理学的特点： 交感神经： 去甲肾上腺素、神经肽Y、脑啡肽、 生长抑素等 副交感神经：胆碱能神经元，其中血管活性肠肽， 降钙素基因相关肽（CGRP）,内脏运动神经,中枢部：T1L3 (脊髓中间外侧核),（一）交感神经 Sympathetic Nerve,节前纤维,周围部： 交感神经节 交感神经支 交感神经丛,1. 组成：,器官,（1）交感神经节,椎旁节节间支交感干 颈上节、颈中节、 颈下节、颈胸节、 胸节、腰节、 奇节 椎前节腹腔节、 主动脉肾节、 肠系膜上节、 肠系膜下节,交感神经交通支,白交通支：有髓鞘的节前纤维构成，T1L3 脊神经的节前支与相应的交感干之间。 灰交通支：交感干与31对脊神经前支，交感干神经节细胞发出的节后纤维组成。多无髓鞘。,T1-L3脊髓侧角 脊神经前根 T1-L3脊神经 白交通支 椎旁节,2.节前纤维走向,脊神经节,脊髓侧角,骨骼肌,皮肤,血管,节前纤维,椎前神经节,肠,节后纤维,交感干,灰交通支,白交通支,T1,L3,内脏大N,腰内脏N,盆内脏N,a. 止于相应椎旁节 （换元） b. 在交感干内上升、 下降止于上下位椎 旁节（换元） T1-5颈节 T6-10胸部 T11-L3腰骶 c. 穿椎旁节（不换 元）内脏神经 止于椎前节（换元）,2.节前纤维走向,内脏小N,3.节后纤维走向：,a. 经灰交通支到 31对脊神经，随 神经到体壁血管、 汗腺、竖毛肌 b. 神经丛 攀附动脉，随动 脉分支到脏器 c.直接分支: 心支、肺支,脊神经节,脊髓侧角,骨骼肌,皮肤,血管,节前纤维,椎前神经节,肠,节后纤维,交感干,灰交通支,心支,颈动脉丛,脊神经,(3)交感神经分布,颈部交感干节后神经f a. 灰交通支 C1-C8神经 头颈上肢体壁 颈内、外动脉 神经丛头颈 上肢的平滑肌 和腺体、瞳孔开大肌 c. 颈上、中、下、心 神经心丛心脏,胸部：,灰交通节12对胸神经胸腺体壁 内脏大神经：T5-9 腹腔节、肠系膜上节 内脏小神经 ：T10-12 主动脉肾节 结肠左曲以上的消化管 c. T1-5节 神经元心、肺、食管、气管、胸主动脉等脏器,内脏大、小神经,内脏大神经,内脏小神经,腰部：,a. 灰交通支5对腰神经 b. L1-3 腰内脏神经 肠系膜下节(换元) 盆腔脏器、结肠左曲以下消化道,盆部：,a. 灰交通支骶、尾神经 b. 小支（骶内脏神经） 入盆丛（下腹下丛）,腹腔节,主动脉肾节,肠系膜下节,盆丛,4、交感神经分布规律： T1-5 换元膈肌以上半身（头、颈、 胸腔脏器、上肢） T6-12 换元腹腔（肝、脾、胰、肾、 结肠左曲以上消化道) L1-3 换元结肠左曲以 下消化道、 盆腔脏器、下肢、,(二)副交感神经 Parasympathetic N,1.组成：,中枢部,颅部： 脑干（副交感核， 一般内脏运动核） 骶部：S24脊髓侧角 骶副交感核,1. 副交感神经节（终节） 器官旁节：睫状节、翼腭节、耳节、下颌 下节等 器官内节：,周围部 （节前纤维、副交感神经节、节后纤维）,1).睫状节 2).翼腭节 3).耳节 4).下颌下节,1,2,3,4,（3）延髓的下泌涎核 节前纤维 舌咽神经 鼓室神经耳神经节，换元后节后纤维 腮腺。,（4）延髓的迷走神经背 核， 节前纤维 迷走神经 心、肺、肝、脾、胰、肾及结肠左曲以上消化管的器官旁节或器官内节 换元后 节后纤维 上述器官的 平滑肌、 腺体、 心肌。,（5）脊髓 S2 4 的中间 外侧核（骶副交感核） 节前纤维 骶神经前支 盆内脏神经 盆丛 所支配器官的器官内节， 换元后节后纤维 结肠左曲以下的消化 管、盆腔内脏的平滑 肌和腺体 。,2. 副交感神经的分布,动眼神经,面神经,舌咽神经,迷走神经,盆内脏神经,睫状节,翼腭节,耳节,下颌下节,器官旁、内节,(三)、内脏神经丛,心丛,腹腔丛（腹腔节、 肠系膜上节及 主动脉肾节）,上腹下丛,下腹下丛,由： 交感神经、 副交感神经、 内脏传入神经 共同构成,腹主动脉丛 （肠系膜下节）,心丛,腹腔神经节,主动脉肾节,腹腔丛,肠系膜上丛,上腹下丛,下腹下丛 （盆丛）,（四）交感神经与副交感运动神经的比较,（四）交感神经与副交感运动神经的比较（续表）,三、内脏感觉神经 内脏感觉神经元位于 胞体：脑神经节或脊神经节内 周围突：随交感和副交感神经 分布 内脏器官 及心血管 中枢突： 一部分随舌咽、迷走神经入脑干 终于孤束核。 另一部分则随交感和盆内脏神经进入 脊髓 终于灰质后角。,三、内脏感觉神经特点,1.痛阈较高： 强烈活动产生内脏感觉（饥饿、膨胀） 2.定位性差 3.对拉、胀、冷、热敏感，节割不敏感,交感神经、副交感神经,脑干孤束核,脊髓后角灰质,四、牵涉性疼痛 当某些内脏发生病 变时，常在体表的一定 区域产生感觉过敏或疼 痛，这些现象称牵涉性 痛。 牵涉性痛可发生在 患病器官的附近皮肤， 也可发生在与患病器官 相距较远的皮肤。 了解各器官病变时 牵涉性痛的发生部位， 有一定的临床诊断意义。,1.内脏运动系统和躯体运动神经在形态结构和功能上的差别。 2.交感神经和副交感神经在形态和功能上的主要区别。 3.交感神经低级中枢的部位。 4.交感干（包括椎旁节）的位置和组成。主要椎前节的名称、位置。 5.内脏大、小神经的组成、联系、节后纤维分布概况。 6.副交感低级中枢的位置。 7.动眼神经内副交感节前纤维的起始核、交换神经元部位，节后纤维的分布和功能 8.迷走神经内副交感神经节前纤维的起始核及分布情况。 9.盆内脏神经的起源、分布概况。,本章提要,神经系统的 传导通路,神经系统的传导通路提纲,1.传导通路的概念 深（本体）感觉传导通路 浅（一般）感觉传导通路 2.感觉传导通路 视觉传导通路 听觉、嗅觉、平衡觉 内脏感觉 3.运动传导通路 锥体系 锥体外系,传导通路：是大脑皮质有关中枢与感受器或效应器之间的神经元连结。（感觉和运动） 反射：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性反应。反射活动的结构基础是反射弧。,1.传导通路的概念,只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路,第一节 感觉传导通路 主要内容,一、本体感觉传导通路 1. 躯干、四肢意识性本体感觉传导通路 2. 躯干、四肢非意识性本体感觉传导通路,二、痛、温和粗触觉传导通路 1. 躯干、四肢的痛、温和触压觉的传导通路 2. 头面部的痛、温和触压觉的传导通路 附：角膜反射,三、视觉传导通路 附：瞳孔对光反射 四、听觉传导通路,感觉传导路的特点,三次换元、第二次换元后交叉、对侧投射,浅感觉：来自皮肤和粘膜，包括痛、温和触觉。,深感觉：来自肌、肌腱、骨膜和关节，包括位置觉、 运动觉和振动觉，也称本体感觉。,浅、深感觉的区分,本体感觉传导通路 Pathway for proprioception,1. 意识性本体感觉传导通路： 把深感觉传向大脑皮质，产生有意识性的感觉。此通路还传导皮肤的精细触觉,2. 非意识性本体感觉传导通路： 把深感觉传 至小脑，不产生意识性感觉，而是反射地调节肌张力、协调运动，以及维持身体的平衡和姿势。,一、本体（深）感觉传导通路,（一）躯干和四肢意识性本体感觉和 精细触觉传导通路,感觉： 肌、腱、关节的位置觉，运动觉和振动觉。精细触、压觉 即辨别两点间距离和感受物体的纹理粗细等的感受器在皮肤。 两者传导通路相同，由三级神经元组成。,一、本体（深）感觉传导通路,（一）躯干和四肢 意识性本体感觉和 精细触觉传导通路,（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路,肌、腱、关节 的本体感受器,脊髓,脊神经后根的内侧部,C8L2节段胸核,脊髓小脑后束,小脑下脚,旧小脑皮质,同侧脊髓侧索,腰骶膨大第V层外侧部,2级纤维,对侧和同侧的脊髓小脑前束,小脑上脚,旧小脑皮质,脊神经节,二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路,（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路,上升12节段,躯干和四肢痛温觉 粗触觉和压觉 传导通路,三叉丘系交叉,三叉丘系,丘脑腹后内侧核,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥核,三叉神经节,三叉神经感觉根,丘脑中央辐射,内囊后肢,中央后回下部,三叉神经,三叉神经脊束,头面部浅感觉传导路,I.,II.,（触压觉）,（痛温觉）,II.,在视交叉中，来自两眼视网膜 鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉,三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路,（一）视觉传导通路,III.,* 当视觉传导通路的不同部位损伤时，可引起不同的视野缺失。,光照一侧瞳孔时，引起两侧瞳孔缩小，称瞳孔对光反射。受照侧的瞳孔缩小称直接对光反射；受照对侧的瞳孔缩小称间接对光反射。,两侧动眼神经副核,睫状神经节,视网膜视神经视交叉 两侧视束上丘臂顶盖前区,动眼神经,节后纤维,瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小,（二）瞳孔对光反射通路,不同部位损伤瞳孔对光反射表现,（三）调视反射 当视近物时，神经冲动通过视通路到达大脑皮质视觉中枢，再由中枢下行至脑干的上丘及顶盖前区等，然后直接或间接到动眼神经核及动眼神经副核，引起两眼会聚、睫状肌收缩，晶状体变凸和瞳孔缩小，这一反射称调视反射。,四、听觉传导通路,听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。,由三级神经元组成 第1级:蜗螺旋神经节的双极细胞。 第2级:神经前、后核。 第3级:内侧膝状体。,听觉传导通路 *起自蜗神经前、后核； *发出纤维穿过内侧丘 系至对侧或同侧，构 成斜方体； *在上橄榄核的外侧转 向上行，称为外侧丘 系； *一侧外侧丘系含双侧 听觉的纤维。,感觉传导通路小结,躯干和四肢浅感觉,躯干和四肢深感觉,脊神经节,脊神经节,后角细胞,薄楔束核,丘脑腹后外侧核,丘脑腹后外侧核,听觉,视觉,蜗神经节,双极细胞,蜗核,节细胞,内侧膝状体,外侧膝状体,一般由三级神经元组成。,行程中一般有一次交叉。,一侧半球接受对侧半身体感觉冲动。,丘系交叉在延髓，痛温觉传导束交叉在脊髓。,运动传导通路 The motor pathway,运动传导通路指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。,大脑皮质通过锥体系和锥体外系管理骨骼肌的运动。,上运动神经元 胞体位置：中央前回 运动前区 中央旁小叶前部 轴突锥体束 皮质核束 皮质脊髓束,下运动神经元 胞体：脑神经运动核 脊髓前角细胞 轴突：脑神经 脊神经,一、锥体系 pyramidal tract,管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区 锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,脑神经运动核,一、锥体系,锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束.,锥体细胞 （中央前回下1/3部）,皮质核束,眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌,内囊膝,（一）皮质核束,动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核,面神经瘫 上运动神经元损伤(核上瘫) 对侧眼裂以下面肌瘫痪。,下运动神经元损伤(核下瘫) 病灶侧所有面肌瘫痪。,舌下神经瘫 上运动神经元损伤： 对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向健侧。 下运动神经元损伤： 同侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向患侧。,躯干肌、四肢肌,中央前回中上部 中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,中脑、脑桥,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,（二）皮质脊髓束,延髓,中央前回上2/3 中央旁小叶前部,皮质脊髓束,白质前连合,损伤症状 锥体交叉平面以上损伤： 对侧肢体肌瘫痪。 锥体交叉平面以下损伤： 同侧肢体肌瘫痪。,在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑制作用。,左侧内囊出血 *右侧偏瘫 右上、下肢痉挛性 瘫; 右眼裂以下面肌瘫痪; 右侧舌肌瘫痪。 *右半身感觉丧失 *两眼视野右侧同向性偏盲,皮质核束,皮质脊髓束,丘脑中央辐射,视辐射,二、锥体外系 extra pyramidal tract,锥体外系指锥体系以外的影响和控制躯体运 动的传导路径。,主要功能：调节肌张力，维持和调整身体姿势，协调肌的活动，进行习惯性和节律性动作等。,锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行，而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件。,锥体外系的主要通路,（1）皮质 纹状体 背侧丘脑 皮质环路,（2）纹状体 黑质 纹状体环路,（3）皮质 脑桥 小脑 皮质环路,（1）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维,大脑皮质,腹前核、 腹外侧核,苍白球丘脑纤维,躯体运动、 感觉区 新纹状体,苍白球,内囊,背侧丘脑,额叶躯体 运动区,（2）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核