医保信用等级考核总结

1 / 4 医保信用等级考核总结 医保信用等级考核总结 我院驻地贵州省率先推行定点医院信誉等级评审，目的是调动定点医疗机构的自我管理、自我约束、自我监督的积极性，以期提高医疗保险管理水平，规范收费行为，控制医疗费用的不合理增长，确保医疗保险基金的安全运行。针对评审标准，部队医院如何面对，我们根据多年参与地方医保工作的经验，要取得好的信誉登记医院资格，现将我们的体会介绍如下。 1 良好的医院信誉，是赢得信誉等级评审好成绩的条件 格执行国家医保政策 为落实国务院关于解决群 众看病贵药品价格高问题的建议精神，医保工作重点控制医疗费用。我院对病历实行双审制，网上时时监控，对超出医保结算标准费用，实行院科分担机制，在门诊和住院人次增加的同时，医保住院病人人均费用较上年降低 1000 元，达到了参保人员负担减少、医院收入增加的双赢局面，为医院赢得信誉等级评审打下了良好的基础。 理控制住院增长率 医院对今年一季度较去年同期住院率出现大幅增长，势必会给医保基金的安全运行带来很大风险，最终导致年终补助不能到位进行调研，成立了以分管院长牵头，内外科专2 / 4 家及医保办工作 人员任成员的不合理费用审核评定小组，全院开展自查，制定了关于加强住院率控制的规定，规范入、出院标准和医务人员的医疗行为，杜绝降低入院标准入院、挂床住院、分解住院、冒名住院等违规行为。医保办加大审核力度，把好入院关。 2 完善的规章制度，是赢得信誉等级评审好成绩的基础 善医保制度 总结医保运行 5 年的经验，我院结合自身实际制订和完善了各项医保管理制度：如医保管理工作制度、医保分管院长职责、医保办主任职责、医保办工作人员职责、医保联络员职责、医保病人就医管理规定、医保病 人门诊就医管理规定、特殊病种门诊管理规定、重症结算病种管理规定、关于加强住院率控制的规定等。同时还将医保工作人员服务规范 “ 十要 ” 、 “ 十不要 ” 张贴在科室醒目处随时提醒医务人员并接受参保人员的监督。 实医保力量 为适应日益扩大的医保市场的需要，医保办充实了责任心强的医学专业人员严把费用审核关，每周分两组人员到科室现场办公，与医务人员面对面沟通医保有关政策，检查医保病历质量及费用情况。 化宣传和强化医保政策 3 / 4 医院年初下发了医 保管理工作计划及要求。举办了两期医保政策培训班对医保政策及服务协议进行学习，现场考试。提高广大医务人员对费用控制的重要性的认识。 3 认真的工作作风，是赢得信誉等级评审好成绩的保证 持部队医院信誉 我院医保工作在市医保中心组织的年终考核中取得两项 、一项 98 分的好成绩，超控制线费用全部补助，被市医保中心评为三等信誉等级医院。为进一步提高定点医疗机构的管理工作，评出先进、激励后进，调动定点医院自我管理与监督的积极性，确保医保基金的安全运行，维护参保人员的根本利益，构建和 阳市信用等级评审组在全市 45 家二级以上的医院进行评审，最后确定对 6家医院授予了相应信用等级称号，颁发了贵阳市基本医疗保险定点医疗机构信用等级铜牌及证书。我院积极申请参与，榜上有名获得了三等信用等级，为其他定点医院树立了榜样。 接再厉做好医保工作 此次信用等级评审顺利过关，是荣誉、是动力、更是压力。在今后的医保工作中，我们必须建立内部管理长效机制，杜绝违规行为的发生，从实现自我监督、自我管理、自我约束、自我完善上下工夫，避免出现 “ 今天上、明天下 ”的尴尬被动局面。 切实解决老百姓 “ 看病难，看病贵 ” 的问4 / 4 题，在提供优质、优价服务上尽到社会责任。 2014 年是医保质量管理年，随着医疗保险制度改革的深入发展和不断完善，国家和省、市还将会有更多的政策和措施出台和实施。着眼未来，未雨绸缪，不断开拓创新，继续严抓控制费用不放松，努力实现 “ 制